植绒转运拭子联合显色培养基对鼻腔金黄色葡萄球菌定植的快速筛查

目的采用植绒转运拭子联合显色培养基对鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)定植进行快速筛查,了解耳鼻喉头颈外科患者SA定植情况,为预防SA感染和医院感染防控提供依据。方法采用eSwab植绒转运拭子采集某院耳鼻喉头颈外科门诊患者鼻前庭标本,以WASPLab微生物自动化系统接种于羊血琼脂培养基和MRSA/SA显色培养基,孵育培养16、40 h,自动拍摄、观察菌落,通过质谱(MALDI-TOF MS)、药敏试验和mecA基因检测对SA进行验证。结果共采集200份鼻前庭标本,检出SA菌株48株,其中MSSA23株(占47.9%),MRSA25株(占比52.1%),鼻腔SA定植率为24.0%,MRSA定植率为12.5%。SA筛查阳性报告平均时间为(17.6±6.1)h。培养与质谱鉴定、耐药表型检测的符合率为100.0%,与mecA基因检测的符合率为97.9%。结论基于植绒转运拭子联合显色培养基的快速检测方法准确度较高,报告时间较短,可以用于SA定植快速筛查。     

瘢痕组织对手术部位感染及细菌定植的影响

目的比较瘢痕组织与正常皮肤术后切口感染率差异,探索瘢痕组织与正常手术部位主要病原菌的定植差异,以及对常用抗生素的耐药性。方法采用前瞻性队列研究设计,根据手术切口是否经过瘢痕,将我院2010年至2012年接受整复外科手术的129例患者分为瘢痕组和非瘢痕组,收集两组患者的一般人口学特征、细菌定植的危险因素及可能的混杂因素。根据卫生部指南,确定是否发生手术部位感染,分析瘢痕对手术部位感染率的影响。术前对两组手术部位进行微生物采样培养与检测,用多因素Logistic回归分析瘢痕组多个危险因素与细菌定植的关联,并对主要病原菌进行抗生素敏感性分析,以确定其定植模式。结果瘢痕组手术部位感染率及病原菌阳性率,分别是非瘢痕组的2.3倍(4.8%比2.1%,P<0.05)与1.4倍(73.2%比53.2%,P<0.05)。与细菌定植关联较强的危险因素包括电击伤、创伤、化学物质、瘢痕组织解剖学位置等。最常见的主要病原菌是金黄色葡萄球菌(22.4%),其中19.4%的金黄色葡萄球菌具有多重耐药性。结论瘢痕组织是手术切口感染的独立危险因素,且比正常手术部位定植有更多的耐药菌。细菌定植与多种病因学因素及解剖位置有较强关联。     

综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果

目的探讨综合干预措施对重症监护病房（ICU）患者呼吸道多重耐药菌（MDRO）感染/定植的防控效果。方法对每例监测对象于入院第1、4、8天及之后每间隔7天采集咽拭子和人工气道吸痰标本,并送细菌培养及药敏试验。2013年6—12月为干预前组,2014年1月开始实施综合干预措施,2014年6—12月为干预后组,统计MDRO检出情况。结果共检出253株MDRO,干预前后分别为164、89株,其中检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）191株（占75.49%）,干预前后分别为119、72株。患者呼吸道MDRO感染发病率干预前组为52.94%,干预后组为30.43%,差异有统计学意义（χ2=5.02,P=0.03）。患者平均住院时间干预前组为（8.07±2.52）d,干预后组为（6.89±1.71）d,差异有统计学意义（t=5.40,P＜0.01）。结论MDRO为ICU医院感染重要病原菌,采取有效综合干预措施可减少患者医院感染的发生。     

气管插管前口腔护理对早发呼吸机相关性肺炎的干预效果

目的口腔定植细菌是早发性呼吸机相关性肺炎的主要致病菌,观察不同气管插管前口腔护理方法对患者早发性呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)发生率的影响,揭示其预防早发性VAP的机制。方法将入住ICU的152名患者随机分为A(49例)、B(51例)、C(52例)三组,分别为洗必泰口腔清洁组、牙刷刷牙组及联合干预组,观察各组早发性VAP发生率、ICU住院天数及死亡率。结果早发性VAP的发生率C组低于A、B组,差异显著(p<0.05);ICU住院天数C组最短,但没有统计学意义(p>0.05);死亡率C组低于A、B组(p<0.05)。结论气管插管前予洗必泰口腔擦洗联合刷牙清洁口腔可以降低早发性VAP的发生率,降低死亡率。     

细菌-病毒负荷在慢性阻塞性肺疾病中作用的研究进展

细菌和病毒在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和疾病进展中起着举足轻重的作用,稳定期COPD患者气道内细菌和病毒负荷与气道炎症直接相关,能起到维持炎症状态的作用。该综述对不同临床条件下相关宿主肺微生物动力学及其与免疫反应的相互作用进行了回顾分析,对细菌-病毒负荷在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展作一综述。     

幽门螺杆菌菌株类型与儿童胃窦黏膜炎症程度及细菌定植密度的关系

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)菌株类型与儿童胃窦黏膜炎症程度及H.pylori定植密度的关系。方法采用免疫印迹法测定134例H.pylori感染患儿血清细胞毒素相关蛋白(CagA)、空泡毒素(VacA)抗体,对H.pylori进行血清学菌株分型,并行胃镜检查,取胃窦黏膜经HE及改良Giemsa染色后观察胃窦黏膜炎症程度及H.pylori定植密度。结果CagA、VacA抗体总检出率分别为85.07%(114/134)、91.04%(122/134),检出H.pyloriⅠ型菌株113例,Ⅱ型菌株11例,中间型菌株10例,各型菌株感染引起胃窦黏膜中重度炎症分别为100例(88.50%),5例(45.45%),5例(50.00%),差异有显著性(H=20.048,P=0.000);110例胃窦黏膜检有H.pylori,其中H.pylori定植密度“ ”63例(57.27%),“ ”32例(29.09%),“ ”15例(13.64%),H.pylori各型菌株患儿胃窦黏膜H.pylori定植密度无明显差异(H=1.366,P=0.505)。结论H.pylori菌株类型与儿童胃窦黏膜炎症程度有关,而与H.pylori定植密度无关,Ⅰ型菌株能引起胃窦黏膜较重的炎症。     

1027株鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁

目的分析江苏省泰兴市人民医院临床分离到的鲍曼不动杆菌的分布特点及其耐药表型的变迁,为指导临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法采用法国梅里埃公司的ATB自动鉴定仪进行细菌鉴定,对该院2009～2011年临床分离到的1 027株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析,采用WHONET5.3软件进行数据统计分析。结果分离出的鲍曼不动杆菌80%以上来自呼吸道标本,主要分布在呼吸内科重症监护病房及神经外科。目前,对常用抗菌药物耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性发生迅猛增长。结论该院临床分离出的鲍曼不动杆菌多为多重耐药甚至泛耐药的菌株,耐药性呈逐年上升趋势,具有医院感染独立危险因素的患者感染率高,区分定植性存在与感染,对临床治疗及合理应用抗菌药物至关重要。     

重症医学科呼吸道定植菌的耐药性研究

目的了解重症监护病房气管切开患者下呼吸道定植菌分布和耐药性情况。方法通过对病人标本细菌分离培养和鉴定方法,对某医院重症监护病房2008年10月-2011年6月实施气管切开的180例患者下呼吸道标本进行了细菌检测和药敏试验。结果在180例气管切开患者的下呼吸道标本中,检出有定植菌153份,检出率为85%。共分离出定植菌232株,以革兰阴性菌为主,占78.8%,其中铜绿假单胞菌62株,居首位,占26.7%;其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。革兰阳性菌占14.7%,真菌占6.5%。药敏试验结果显示,革兰阴性菌均出现较强的耐药性。结论重症监护病房实施气管切开患者下呼吸道细菌定植严重,成为呼吸道感染的重要因素,应重点加强防控。     

集束化管理降低机械通气患儿呼吸道内阳性菌的效果

目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)采用呼吸道集束化管理措施对降低机械通气患儿呼吸道内阳性菌的效果.方法 将2009年7月1日-12月31日105例机械通气患儿设为对照组,2010年7月1日-12月31日167例机械通气患儿为观察组,采用呼吸道集束化管理措施,观察两组患儿呼吸道内阳性菌定植的情况.结果 观察组呼吸道培养的菌落阳性率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿呼吸道内的阳性菌均以革兰阴性菌为主,以鲍曼不动杆菌数量最多.结论 采用集束化管理措施可以有效减少和控制新生儿呼吸道内阳性菌的定植,一旦发现鲍曼不动杆菌感染的患儿应及时采取有效的隔离措施,有利于患儿早日康复.     

集束化干预在老年患者多重耐药菌交叉感染中的应用

目的:探讨集束化干预在老年患者多重耐药菌交叉感染中的应用效果。方法:对2013年1月~2014年3月老年神经科54例感染多重耐药菌住院患者实施集束化干预策略。观察患者病室环境物体表面多重耐药菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素耐药的肠球菌(VRE)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)定植率及转归情况。结果:实施集束化干预策略后有效降低了MRSA,CRE,VRE,MDR-AB和MDR-PA定植率。54例感染多重耐药菌患者中41例好转,4例未愈自动放弃治疗出院,9例死亡,均未发生医院感染暴发流行。结论:实施集束干预策略能使多重耐药菌定植率下降,提高治愈率。