钬激光在胆道镜胆管取石中的应用体会

胆总管切开取石T管引流术后的病人，常出现胆总管内结石残留或再发结石。经T管窦道胆道镜取石是比较简单的方法。但如果结石较大、较硬，取石篮即使套住也难以取出。强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁瘘，或难以控制的胆管出血。钬激光经胆道镜碎石后取石，操作简单。笔者总结5例，疗效满意，现总结资料报告如下。     

65例颅脑损伤气管切开病人鼻饲的观察与护理

目的探讨颅脑损伤气管切开病人鼻饲的护理要点。方法对65例颅脑损伤气管切开病人病情稳定后进行鼻饲护理。结果所有病人能保证足够的营养摄入,无误吸、反流及呼吸道并发症发生。结论注意插管及鼻饲的方法,预防误吸和反流及呼吸道感染,尽早发现应激性溃疡及做好心理护理。     

呼吸机能不全与气管切开术

呼吸机能不全与气管切开术５５０００２贵州省人民医院唐学初呼吸机能不全系指呼吸系统不能满足身体代谢的要求，即不能给代谢需要提供足量Ｏ２和／或不能从身体充分排除ＣＯ２。一、呼吸机能不全病因学（一）呼吸中枢抑制：全身麻醉、镇静剂过量、脑外伤、脑血管意外、颅...     

T管滑脱与拔除后致胆汁漏的防治体会

Ｔ管滑脱与拔除后致胆汁漏的防治体会王建（第二附属医院普外科２２１００６）虽然目前有许多外科医生主张在胆总管切开术后不必再插Ｔ管引流，立即缝合也不致造成危险，但大多数有经验的胆道外科医生仍主张并使用胆总管探查后Ｔ形管引流。但是，若Ｔ管放置不当，术后保护...     

鼻饲在预防气管切开患者食物返流中的应用

<正> 由于清理呼吸道低效等原因,昏迷患者经常采用气管切开这种治疗手段,而这些患者因为不能经口进食,又常常需要进行鼻饲。在护理工作中,气管切开患者鼻饲时,经常会发生食物返流的现象,增加了肺部感染的机会。据报道,因食物返流引起肺部感染而死亡的病例屡见不鲜,这不仅严重地威胁着患者的生命,更给临床治疗带来了阻碍。我科至2000年经研究分析,改进     

20例小儿喉乳头状瘤治疗体会

目的　探讨小儿喉乳头状瘤的疗效。方法　 2 0例患儿均于支撑喉镜下以手术方法彻底切除肿瘤 ,其中单纯手术 (Ⅰ组 ) 11例 ,手术 +微波治疗 (Ⅱ组 ) 6例 ,术后以干扰素治疗 (Ⅲ组 ) 3例。结果　总治愈率 60 % ,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治愈率分别为 :45 .4%、83 .3 %、66.7%。Ⅱ组治愈率高于Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。结论　术后以微波处理创面可提高手术治疗率。     

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术对肾血流动力学的影响

目的探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术对肾内血流动力学的影响. 方法应用彩色多普勒血流显像连续观察98例复杂性肾结石患者术前及术后1、3、6个月肾内及切口区域血流动力学变化,对比分析肾内主肾动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期峰值流速(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)和阻力指数(RI),并将区域血流信号分为Ⅰ～Ⅳ级观察. 结果肾内血流动力学变化与肾积水程度相关(P<0.05,r=0.82),手术对肾内血流动力学指标影响不明显(P>0.05),但对切口区域则造成短期局限性血流障碍,多表现为Ⅲ～Ⅳ级血流信号,一般3～6个月后逐渐恢复,恢复时间长短与结石合并肾积水程度相关. 结论肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术是治疗复杂性肾结石的一种安全有效的方法.     

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的：探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法：对我院普外科收治的30例70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析，所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)，鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)，乳头括肌切开（endoscopic shincterotomy,est)和取石术，碎石术，测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果：30例老年总胆管结石患者行ERCP检查，成功率100％，28例行EST，总胆管结石直径＜1.0cm者成功率100％，结石直径1.0-1.5cm者成功率86％，结石直径≥1.5cm者需进行机械碎石取石，成功率75％；另有2例患者植入塑料支架作长期引流。1例患者发生与内镜有关的并发症，死亡例，30例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善（P＜0．001）。结论：内镜治疗老年总胆管结石成功率增高，避免了手术创新，安全性好，缩短住院时间，是当前治疗老年总胆管结石的首选方法。     

成人经胼胝体-穹隆间入路术后近期记忆力变化

患者女性,19岁。因间断性头痛3年于2004年7月入院。1年前在外院诊断为左丘脑囊肿,行左额叶皮层造瘘囊肿切开引流术,术后症状无缓解。1年后复查头颅MRI示左丘脑囊肿增大,囊壁无增强,囊内无瘤结节,左额皮层造瘘坏死区;松果体区圆形低信号占位,增强后囊壁明显增强,约1．5cm×1．5cm×1．5cm(图1)。查体:记忆力正常,四肢肌力和肌张力正常,病理征阴性。诊断:左丘脑囊肿;松果体囊     

心血管外科手术后气管切开的远期预后评价

目的：明确心血管外科手术后气管切开的远期生存率和并发症，并确定术后死亡的危险因素。方法：自1998年1月1日至2001年9月1日期间13191例接受心血管外科手术治疗的患者中有188例（1．4％）在术后5．79d（中位时间为14d）因呼吸衰竭行气管切开。在风险函数范围内确定死亡相关因素，通过随访明确死亡方式以及气管切开的并发症。结果：患者的30d、3个月和2年生存率分别为75％、50％和31％。最重要的死亡危险因素为高龄（P=0．004）以及反映在该次心血管手术至气管切开术期间血流动力学（P〈0．0001）、呼吸功能（P〈0．0001）和肾功能恶化的变量（P〈0．0001）。130例死亡患者中因单纯呼吸衰竭导致死亡的仅有21例（16％），而因多器官功能衰竭死亡者达71例（55％）。在对58例生存者的随访中确认了以下并发症：发声困难者13例（24％），气管狭窄5例（9．2％），永久性气管切开3例（6％）。