“患者参与”临床决策的理论与实践问题研究

随着患者自主权在临床日益被重视与尊重,\"患者参与\"临床决策也逐渐受到关注,但同时也受到质疑。通过梳理\"患者参与\"理念的历史,阐述\"患者参与\"临床决策的含义,并从义务论和效用论的视角论述其理论与实践意义;在此基础上,辨析\"患者参与\"在我国面临的主要实践伦理问题,包括临床决策中患者参与的能力和作用,\"家庭参与\"临床决策对\"患者参与\"的挑战,以解决人们对\"患者参与\"临床决策实践应用的质疑。     

儿科人群临床研究中“同意”的伦理探讨及对策

临床研究时,\"同意\"被视为是儿科临床研究的重要法律和伦理要求,但同意的概念却一直饱受争议。而且,由于儿科人群不断成长变化的生理特点,使得在何时以及如何同意变得非常复杂。通过辨析临床研究英文\"Assent\"与\"Consent\"的概念差别,分析目前儿科人群临床研究中同意能力和同意过程等存在的问题,从而提出加强儿童同意的能力评估,构建儿童共享决策同意过程,伦理委员会的全生命周期审查等相应对策,以期促进儿科人群临床研究的科学合理发展。     

临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性分析

目的探究临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性。方法选取2017年1-6月某院的1400名临床护士作为调查对象,采用一般情况调查表、中文版评判性思维态度倾向性以及护理伦理测量表对其进行问卷调查。结果临床护士的评判性思维态度的总平均分为（281.14±22.76）分,护理伦理决策能力的总平均分为（221.23±6.27）分;影响护理伦理决策能力的因素有护理伦理决策培训、专业知识的获取途径以及学历。评判性思维态度与临床确定目标能力、临床决策能力、决断方案能力以及实施决策能力呈正相关（P<0.05）。结论临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力得分处于中等水平,批判性思维能力强,护理伦理决策能力就越强,要通过学校或医院的教育来培养临床护士的评判性思维能力。     

口服中成药治疗成人功能性消化不良说明书信息及临床研究证据的概况性综述＊

目的参考概况性综述的方法及流程,系统梳理口服中成药治疗功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD）的说明书信息及临床研究现况,发掘用药规律及存在的问题。方法首先检索公认且具有法律效力的药品目录,同时查阅说明书对治疗FD的中成药进行筛选;继而检索中英文数据库对临床文献进行系统回顾,结合可视化图表对中成药的基本信息、临床研究证据进行数据分析和展示。结果研究纳入42种治疗FD的中成药,药物组成中陈皮、木香、茯苓、甘草、白术、六神曲等出现频次较多。纳入文献96篇,涉及中成药21种,其中枳术宽中胶囊、六味安消胶囊、达利通颗粒的临床文献数量较多。分析纳入的96篇口服中成药治疗FD的临床研究发现,中西医结合是主要的干预措施,有效率、临床症状积分及不良反应是主要关注的结局指标。此外,超说明书治疗疾病的研究8篇,涉及乌灵胶囊治疗伴或不伴抑郁焦虑症状的FD和枳术宽中胶囊治疗伴有焦虑抑郁状态的FD。尽管乌灵胶囊和枳术宽中胶囊的临床应用存在超说明书的现象,但并没有超指南用药。结论治疗成人FD的常用中药以理气、健脾、消食类为主。近年来,治疗成人FD的中成药临床研究证据逐渐增多,但存在中成药治疗特色体现度不足;结局指标主次之分不明确,复合指标居多;说明书内容缺乏明确针对FD或其症状的信息等问题有待未来改善。     

重度肺动脉高压孕妇生育伦理问题的探讨

妊娠合并重度肺动脉高压是一种严重的产科合并症,其死亡率极高,属不宜妊娠的情况,但每位女性都有属于自己的生育权利,且目前男性生育权也不容忽视,故可导致家庭内部产生争议或使临床诊治与双方生育权之间存在冲突。拟通过引入一例重度肺动脉高压孕妇死亡案例,整理并分析上海市产科心脏病中心重度肺动脉高压数据,并利用医学人类学思想及\"家庭参与\"的临床决策模式探讨如何解决临床诊治与生育伦理之间的两难选择。     

科层制下患者参与临床决策的伦理问题探究

患者参与临床决策作为一种新兴的临床决策理念,日益受到社会各界的重视。影响患者参与临床决策实践的因素诸多,如患者因素、医生因素、环境因素等,医院科层制管理是不可忽视的环境因素。在阐释患者参与临床决策的内涵和医院科层制特征的基础上,探究患者参与临床决策这一理念在科层制背景下实施所面临的主要伦理问题,包括医患平等地位、患者的主动性以及决策的主导者三个方面。     

临床决策中的非技术博弈及其求解

临床决策是关于医疗方案选择的一系列活动,决定了医疗行为的方向和患者的受益程度。实践中的临床决策不仅仅受制于医疗技术因素,非技术因素也发挥了重要作用,因此有必要对临床决策中非技术因素的可能影响进行分析预测。博弈论是关于战略选择的科学体系,可以有效地预测分析非技术因素对于临床决策的影响过程。根据对医患之间、医管之间以及医药之间的博弈分析结果,可以对临床决策中非技术影响及其影响路径进行预判,引导临床决策者选择最优战略、恪守理性以及适度放弃,从而提高临床决策水平,改善患者状况。     

医院管理决策中统计信息的应用

医院决策层的决策及其对医院工作的指导和改进建议,都是在对医院以往各项统计数据进行认真分析总结的基础上进行的。实际上医院的统计工作的目的和意义,在一定程度上也正是为医院决策层的科学决策提供有价值的参考。医院决策层通过医院的统计数据,能够对上年度计划的执行情况进行监督和检查;掌握医疗设备及床位的配置和使用的真实情况,能够通过对住院患者疾病种类、死亡率、死因、住院费用对患者的影响等一系列信息的统计分析,制定有效的管理政策、充分利用医疗设备、降低死亡率,把握医疗市场的新动向,实现优质高效管理。     

社会工作介入医患共同决策：桥梁难题及平台探索

目前,国内已经有学者对医患共同决策的实施及流程进行了研究,但在本土化决策理论、决策的人力资源、决策的成果转化等方面面临困境。社会工作介入医患共同决策可以疏通医患沟通渠道、充分利用现有资源、促进患者身心健康等价值。在社会工作视角下,介入医患共同决策会面临决策权归属模糊,社会工作人才“非对口”,医、患不愿承担决策责任的难题,使得社会工作在介入过程中难以搭建交流、合作及信任的桥梁,因此,提出通过制定“嵌入式”介入流程、组建“以患者为中心”多学科团队,建立“工”型沟通模式等方式,尝试进行标准化、多元化、对称性平台探索。     

医患共享决策影响因素的质性研究

为探索医患共享决策在临床推行的阻碍和促进因素,采用质性研究中现象学方法,通过目的抽样和便利抽样,选取23名临床医生进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果共提炼出3个主题、12个亚主题,分别为医生个体因素（角色认知、感知结果、沟通技能、临床知识储备、认知偏差）、患者因素（一般资料、疾病知识缺乏、决策参与意愿）和环境因素（临床情境、社会环境、资源、社会影响）。医患共享决策在实施过程中存在诸多阻碍和促进因素,应科学分析、积极应对各因素的影响,寻找合理对策,推动共享决策的临床实施。