综合治疗联合血液滤过治疗急性胰腺炎患者对心肾功能及血清APTT、PT水平的影响

目的探讨综合治疗联合血液滤过治疗急性胰腺炎(AP)患者对心肾功能及血清活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平的影响。方法选取2018年2月—2020年2月河北北方学院附属第一医院收治的重症急性胰腺炎(SAP)患者156例,按照随机数字表法分为对照组(n=75)和研究组(n=81),对照组患者采取常规综合治疗方法治疗,观察组患者在接受综合治疗的同时给予血液滤过治疗。比较两组患者治疗前、治疗7 d后心功能、肾功能、凝血功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分以及转归情况。结果治疗后两组每搏输出量(SV)、心排出量(CO)及左室射血分数(LVEF)指标较治疗前高,研究组较对照组高组,差异显著(P<0.05)。治疗后两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)指标低于治疗前,且研究组显著低于对照组,差异明显(P<0.05)。治疗后两组APTT、PT指标水平均较治疗前低,研究组较对照组低,差异显著(P<0.05)。研究组病死率3.70%显著低于对照组13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合治疗联合血液滤过治疗能改善SAP患者心肾功能及血清APTT、PT水平,降低患者病死率,值得广泛应用。     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体2表达及预后的影响

目的探讨应用间歇性高容量血液滤过（PHVHF）后,严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2（TLR2）mRNA表达水平变化及预后情况。方法将40例严重脓毒症患者分为PHVHF组（20例）和常规治疗组（20例）,在相同的常规治疗基础上,PHVHF组加用PHVHF治疗,至少持续治疗72h。于治疗前后比较两组患者急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分;并记录两组患者28d生存率和重症监护病房（ICU）住院时间。采用酶联免疫吸附测定法检测治疗前及治疗后24、48、72h各时间点血浆中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素10（IL-10）浓度,同时以半定量逆转录聚合酶链技术检测TLR2mRNA表达。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、TLR2mRNA、TNF-α、IL-10水平的差异均无统计学意义（P均〉0.05）。治疗后PHVHF组患者APACHEⅡ、SOFA评分均下降（P均〈0.05）。两组患者28d生存率差异无统计学意义（P〉0.05）,但PHVHF组ICU住院时间短于常规治疗组（P〈0.05）。治疗72h后,PHVHF组患者血浆TNF-α、IL-10、TLR2mRNA表达水平较治疗前明显下降（P均〈0.05）,与同期常规治疗组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;PHVHF组血浆IL-10/TNF-α比值也较常规治疗组显著升高（P〈0.05）。结论 PHVHF能通过清除炎症介质,下调外周血单核细胞表面TLR2表达,达到恢复机体促炎/抗炎平衡,从而改善严重脓毒症患者的总体病情。     

混合型生物人工肝治疗急性肝衰竭动物的实验研究

目的评估混合型生物人工肝对急性肝衰竭动物的治疗效果。方法混合型生物人工肝由血浆置换、血液滤过和猪肝细胞型生物人工肝构成。6只中国实验小型猪采用D-氨基半乳糖静脉注射建立急性肝衰竭动物模型,在给药48h后给予混合型生物人工肝治疗,先进行血浆置换联合血液滤过,再经过猪肝细胞型生物人工肝处理。观察比较实验动物治疗前后的临床表现及各相关指标的变化;并比较血浆置换联合血液滤过后猪肝细胞型生物人工肝处理后血液中相应指标的变化。结果本组实验动物在混合型生物人工肝治疗过程中生命体征平稳,未发生严重不良反应。与治疗前相比,治疗后实验动物血液中总胆红素、氨、丙氨酸转移酶、内毒素、肌酐明显减少(P0.01),纤维蛋白原、凝血酶原活动度和甲胎蛋白明显增加(P0.01);与血浆置换联合血液滤过比较,猪肝细胞型生物人工肝治疗后血液中纤维蛋白原、凝血酶原活动度有所增加(P0.05),血氨、总胆红素明显降低(P0.01)。结论应用混合型生物人工肝治疗急性肝衰竭安全、有效。混合型生物人工肝较非生物型人工肝(血浆置换+血液滤过)效果好。     

连续血液净化治疗儿童脓毒性休克

目的观察连续血液净化(CBP)对儿童脓毒性休克的疗效并探讨其机理。方法用CBP的连续性静-静脉血液滤过模式治疗了9例脓毒性休克患儿,检测CBP治疗前及治疗中各时相点血气、生化、中分子物质浓度等指标及毛细血管再充盈时间(CRT)、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化。结果9例脓毒性休克患儿体重3．1～14kg(平均8．3 kg±3．5kg),治疗时合并急性肾功能衰竭6例、急性呼吸窘迫综合征3例、细菌血培养阳性5例,全部需升压药维持血压。CBP治疗前pH7．14±0．23,BE(-11．3±4．25)mmol/L,MMS(3532±519)U/L,PO_2/FiO_2 188±33,CRT≥5s,尿量(0．85±0．52)ml/(kg·hr),肾上腺素用量(1．36±0．48)μg/(kg·min),多巴胺用量16．35±3．27μg/(kg·min)。CBP治疗24h后pH 7．38±0．16,BE(-0．28±1．37)mmol/L,MMS (2576±375)U/L,PO2/FiO_2 285±63,肾上腺素用量(0．08±0．04)μg/(kg·min),多巴胺用量(8．53±6．72)μg/(kg·min),CRT＜2s,治疗结束时尿量(2．9±1．6)ml/(kg·hr)。与CBP治疗前比均(P＜0．05)或(P＜0．01)差异有统计学意义。经过3～12d的治疗,2例死于MODS(肠套叠并肠坏死1例、大面积烫伤1例),1例肠扭转术后肠漏放弃治疗,6例治愈出院。结论CBP联合其他综合治疗可明显提高脓毒性休克患儿的氧合能力、纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除中分子物质,值得进一步研究和应用。     

血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症胰腺炎的研究进展

高脂血症胰腺炎(HLP)的临床过程不同于其他病因引起的胰腺炎,多器官功能不全综合征(MODS)发生率以及出院后复发率均较非HLP高,且主要脏器并发症与血清甘油三酯(TG)水平呈正相关.其治疗关键在于迅速降低TG水平和阻断全身炎症反应.而血液灌流联合血液滤过治疗可以有效清除血TG和炎症因子,已成为治疗HLP的重要手段.笔...     

连续静脉血液滤过和血液滤过透析的实验研究

目的　评价泵带动的连续静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉血液滤过透析(CVVHDF)方法对高氮质血症动物模型的治疗效果和动物的耐受情况。方法　新西兰白兔29只,麻醉后气管插管,接呼吸机,静脉注射尿素制成高氮质血症模型。比较CVVH时不同血流速度下的超滤率、CVVH组和CVVHDF组的尿素清除率,同时监测实验兔血液动力学及水电解质改变。结果　在血流速度为15、20、30、45ml/min时,超滤率分别为（0.48±0.07)、(0.61±0.09)、(0.72±0.06)、(0.84±0.08)ml/min;尿素清除率分别为(0.49±0.06)、(0.62±0.08)、(0.74±0.05)、(0.86±0.09)ml/min。超滤率和血流速度成线性回归关系,y=0.014x±0.349(r=0.843,P＜0.0001)。血流速度为（20.0±0.6）ml/min时,CVVH组的超滤率和尿素清除率分别为（0.61±0.06）ml/min和（0.63±0.07）ml/min;CVVHDF组的超滤率+透析率和尿素清除率分别为（17.5±0.5）ml/min和（1.95±0.31）ml/min,后一项CVVHDF组是CVVH组的3.1倍（P＜0.001）。两治疗组在治疗后30、60、90、120、180min的尿素氮改变,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。两治疗组分别与对照组相比,差异也有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。实验过程中,两组兔血液动力学和电解质基本维持稳定。结论　应用泵带动的CVVH和CVVHDF能够治疗实验兔高氮质血症。在血液滤过的基础上,增加血液透析作用,能够增加尿素清除率;在原有条件不变的情况下,血流速度增加,超滤率和尿素清除率也增加;实验兔能够耐受可允许的最大血流速度时的CVVH和CVVHDF治疗,在仔细配方和密切监测下,基本维持了水电解质平衡。     

血液滤过联合血液灌流治疗妊娠急性脂肪肝并发多器官功能障碍综合征的临床观察

目的观察血液滤过联合血液灌流治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法对AFLP并发MODS的8例患者在护肝、抗炎、补液等常规治疗和终止妊娠的基础上,应用血液滤过联合血液灌流治疗,观察患者生命体征,检测血胆红素、转氨酶、凝血功能、血糖、血小板等主要实验室指标的变化。结果通过血液净化治疗的8例AFLP并发MODS患者血胆红素、转氨酶、凝血功能、血小板、血糖等指标与治疗前比较有显著改善(P<0.01);8例患者全部治愈。结论血液滤过联合血液灌流治疗AFLP并发MODS患者,可以提高抢救成功率。     

连续性床旁血液滤过对毛细血管渗漏综合征患者全身氧代谢的影响

目的探讨连续性床旁血液滤过（CRRT）对毛细血管渗漏综合征（CLS）患者全身氧代谢的影响。方法观察CLS患者连续性床旁血液滤过治疗前,治疗后6、12、24、48、72h氧分压（PaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（LAC）、氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）及氧摄取率（02ER）的变化,并进行统计学处理,评价CRRT对CLS患者全身氧代谢的影响。结果CLS患者经CRRT治疗6h后PaO2、ScvO2、DO2升高（P〈0．05）,LAC明显下降（P〈0．05）;VO2在12h后升高（P〈0．05）,02ER在治疗24h后升高（P〈0．05）。结论CLS患者全身组织器官氧代谢差,CRRT治疗能改善CLS患者的全身氧代谢,改善组织器官的功能。     

连续性血液净化在多脏器衰竭中的应用评价

目的 分析连续性血液净化（CBP）在伴急性肾衰的多脏器衰竭患者中的疗效。方法 2005年9月至2006年1月在该院重症监护室（ICU）住院的伴急性肾衰（ARF）的危重患者7例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），观察治疗中生命体征（心率、平均动脉压）的变化，检测血常规、血凝常规、血气分析、肾功能、电解质、肝功能、血糖和心肌酶，记录并发症和滤器寿命。结果 （1）血流动力学稳定（2）肾功能恢复4例；最终存活2例；（3）合并并发症5例（低温3例，出血2例，滤器凝血1例，其他1例）；（4）滤器寿命为12～108h，最长达108h；（5）APACHEII评分CVVH前为10～35分，治疗后为13～28分。结论 CBP在伴急性肾衰的危重患者中疗效肯定，乳酸盐方2L／h的置换速度无不耐受情况。     

Mexiletin bei terminaler Niereninsuffizienz und verschiedenen Dialyseverfahren

Summary We monitored the plasma levels of mexiletine in 20 dialysis patients with severe cardiac arrhythmias after repeated oral administration and the elimination by various dialysis procedures. The levels of mexiletine in plasma and dialysate were assayed by high-pressure liquid chromatography. After repeated administration of mexiletine 400–600 mg/day trough levels were in the range from 500–2,000 ng/ml. Treatment controlled by Holter monitoring was effective in 13/20 patients. Doses of 600 mg/day and more often were not tolerated by patients with dialysis after some weeks. There was no important removal of mexiletine from plasma during hemodialysis, hemofiltration, peritoneal dialysis, or plasmapheresis. In conclusion, we recommend a slightly reduced dosage of 400–600 mg mexiletine/day (usually 600–800 mg) for patients with end-stage renal insufficiency, irrespective of dialysis.

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Abkürzungsverzeichnis HPLC high-pressure liquid chromatography (Hochdruckflüssigkeitschromatographie) - CL Clearance - Q Blutfluß - Ca Plasmakonzentration arteriell - Cv Plasmakonzentration venös - AUC area under the curve (Fläche unter der Plasmakonzentrationszeitkurve) - KHK koronare Herzkrankheit - VES ventrikuläre Extrasystolie - ISDN Isosorbiddinitrat - IS-5-N Isosorbid-5-Nitrat - HOCM hypertrophisch obstruktive Kardiomyopathie