不同液体急性高容量血液稀释对肺癌根治术患者围术期炎性及氧化应激反应的影响

目的探讨不同液体急性高容量血液稀释(AHHD)对肺癌根治术患者围术期炎性及氧化应激反应的影响。方法选取择期全身麻醉下行肺癌根治术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,将其按随机数字表法分为4组:对照组(C组)、乳酸钠林格组(R组)、聚明胶肽组(P组)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(H组),每组20例。P组和H组分别于麻醉诱导前90min静脉滴注聚明胶肽和6%羟乙基淀粉130/0.4,速率20mL·kg-1·h-1,扩容量20mL·kg-1,R组和C组分别滴注乳酸钠林格液和生理盐水6~8mL·kg-1·h-1。分别于AHHD前(T0),AHHD后即刻(T1)、2h(T2)和6h(T3)时采血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、NO、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与T0比较:T2—T3时C组、R组、P组和H组血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、NO含量及MDA活性升高,SOD含量降低(P<0.05);与C组比较:R组、P组和H组T2—T3时血清TNF-α、IL-6、IL-8、NO含量及MDA活性降低,IL-10及SOD含量升高(P<0.05);与R组比较:P组和H组T2—T3时血清TNF-α、IL-6、IL-8、NO含量及MDA活性降低,IL-10及SOD活性升高(P<0.05);与P组比较:H组T2—T3时血清IL-10及SOD含量升高,NO含量及MDA活性降低(P<0.05),血清TNF-α、IL-6及IL-8含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用乳酸钠林格液、聚明胶肽或6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD,可抑制肺癌根治术患者围术期炎性反应及氧化应激反应,且6%羟乙基淀粉130/0.4效果最佳。     

肝移植术中运用贺斯和白蛋白对肺功能的影响

目的探讨中分子羟乙基淀粉(贺斯)和白蛋白在肝移植术中应用对患者术后肺功能的影响。方法选择30例拟肝移植术患者,随机分为贺斯组和白蛋白组,分别与术后6、12、18 h取动脉血测定血气、混合静脉血气、计算氧合指数和肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2],记录术后呼吸机应用时间。结果白蛋白组术后12、24 h血管外肺水显著高于贺斯组(P<0.05);血管外肺水两组术后不同时间点P(A-a)O2的变化无明显差异;两组术后不同时间点氧合指数的变化无明显差异。白蛋白组患者术后呼吸机应用时间显著长于贺斯组(P<0.05)。结论贺斯能改善肝移植术后肺功能,与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。     

3种不同分子量的羟乙基淀粉对大鼠非控制出血性休克的复苏效果比较

目的 比较3种不同分子量的6%羟乙基淀粉(HES)/0.9%氯化钠(NaCl)溶液对大鼠非控制出血性休克的早期低压复苏效果.方法 采用脾脏损伤 切断脾动脉的一分支造成大鼠非控制出血性休克模型,32只Sprague-Dawley(SD)大鼠按照止血前输注液体的不同分为4组:Ⅰ组,不复苏(no resuscitation,NR)组;Ⅱ组,HES40组;Ⅲ组,HES130组;Ⅳ组,HES200组.伤后平均动脉压(MAP)降至40mmHg时各组分别用3种不同的6%HES/0.9%Nacl溶液开始进行低压复苏,使MAP维持在50mmHg,持续1小时(低压期),Ⅰ组此期不输注任何液体.然后结扎脾动脉止血,各组均以林格氏液加肝素化的供体大鼠全血进行充分液体复苏2小时.观察血流动力学、出血量、血细胞比容(Hct)、止血前期和止血后期的输液量、存活时间.结果 与Ⅰ组比较,早期低压复苏虽然增加了出血量,却显著延长了存活时间,其中Ⅲ、Ⅳ组存活时间比Ⅱ组显著延长,且止血前和止血后输液量显著少于Ⅱ组,而Hct显著高于Ⅱ组,其改善血流动力学的作用显著强于Ⅱ组.结论 用HES进行低压复苏,较之不复苏延长了非控制出血性休克大鼠的存活时间.不同分子量的HES复苏效果不同,HES130和HES200的复苏效果优于HES40.     

术前急性扩容血液稀释联合控制性降压用于脑膜瘤手术麻醉的临床研究

目的：观察急性扩容血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术的血液保护效果。方法择期32例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）I～I级脑膜瘤手术患者,随机分成对照组和试验组(n=16)。常规麻醉诱导后,试验组快速输入羟乙基淀粉20mL/kg。术中静脉用硝酸甘油和艾司洛尔实施控制性降压,维持平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）>65mmHg。记录麻醉诱导前(T1),血液扩容稀释后15min(T2),手术开始后60 min(T3)及手术结束(T4)时2组患者心率（heart rate,HR）、MAP、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）和血球压积（hematocrit,Hct）。结果试验组T2时MAP显著高于对照组,术中T3时MAP显著低于对照组（P<0.05）。试验组中有9例患者接受输血,出血量显著低于对照组（P<0.05）;对照组中有15例患者术中接受了异体输血,输血量显著高于试验组（P<0.05）。结论急性扩容血液稀释联合控制性降压可以安全应用于脑膜瘤手术的麻醉,减少失血量。     

1型糖尿病儿童25羟维生素D状况及其对骨密度以及骨生化指标的影响

目的:探讨1型糖尿病儿童血清25羟维生素D状况及其对骨生化和骨密度的影响以及与糖尿病肾病的相关性。方法:42例8~14岁的1型糖尿病患儿纳入研究。分别检测血清25羟维生素D以及其他与骨健康相关的生化指标,采用定量骨密度超声仪测定桡骨的骨密度。45例健康儿童检测血清25羟维生素D。结果:27例(64.3%)患儿25羟维生素D浓度<75 nmol/L,其中13例<50 nmol/L,2例<25 nmol/L。1型糖尿病儿童血清维生素D显著低于健康儿童。维生素D缺乏患儿其血清镁离子以及骨密度显著低于维生素D正常的患儿。两组患儿在血清钙、磷以及糖化血红蛋白方面没有显著性差异。有糖尿病肾病的患儿在维生素D、糖化血红蛋白以及骨密度方面与没有糖尿病肾病的患儿没有显著性差异,但有糖尿病肾病的患儿其血清胆固醇以及三酰甘油显著增高。结论:25羟维生素D异常与儿童1型糖尿病存在一定相关性,维生素D不足与1型糖尿病患儿骨密度以及血清镁的下降相关。将近三分之二的患儿其维生素D不足,显示在1型糖尿病患儿中监测以及补充维生素D具有临床意义。     

盐酸羟考酮注射液复合右美托咪定静脉麻醉用于经T管窦道纤维胆道镜取石术的效果及安全性

目的:探讨盐酸羟考酮注射液复合右美托咪定静脉麻醉用于经T管胆道镜窦道取石术的麻醉效果。方法:选取2016年1月～2018年12月胆管结石患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各组30例。对照组采用局部麻醉,观察组采用盐酸羟考酮注射液复合右美托咪定静脉麻醉。比较两组术前、术中不同时间点MAP、HR以及SpO_2水平,比较术后1 h两组VAS评分,比较两组术中、术后不良反应发生情况。结果:观察组术中不同时间点MAP、HR波动较小。术前两组MAP、HR、SpO_2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术开始时、取石时、手术结束时观察组MAP、HR显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同时间点,两组SpO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后VAS评分(1.5±0.4)分,对照组(2.6±0.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均顺利完成手术。联合组术中1例发生体动,无呼吸抑制,术后无恶心、呕吐不良反应,对照组术中有8例发生体动,无呼吸抑制,术后2例发生恶心,无呕吐。对照组不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经T管窦道纤维胆道镜取石术中采用盐酸羟考酮注射液复合右美托咪定静脉麻醉麻醉效果好,对患者血压、心率等影响小,术中、术后不良反应发生率低。     

丝氨酸羟甲基转移酶2在小鼠肝再生过程中的变化规律及作用

目的 探索丝氨酸羟甲基转移酶2(serine hydroxymethyl transferase 2,SHMT2)在小鼠肝再生过程中的表达规律,以及其对小鼠肝再生是否有促进作用.方法 SPF级C57BL/6小鼠120只分为肝切除组(2/3 PH)、假手术组(SHAM)、腺病毒干扰组(siSHMT2)及注射生理盐水对照组(Control),每组30只;肝切除组下设1、3、5、7、9d5个时相点,每个时相点6只.小鼠肝切除之后分别取1、3、5、7、9d的肝脏组织及血清,采用qPCR、Western blot和免疫组化检测SHMT2及其下游分子甘氨酸脱氢酶(glycine dehydrogenase,GLDC)的变化规律、血清中丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)的浓度.取注射腺病毒干扰SHMT2第5天的肝脏组织,通过Westernblot和观察荧光强度,确定转染效果,并检测血浆中ALT和AST水平,免疫组化检测增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA).结果 SHMT2及其下游分子GLDC在小鼠肝再生的后第5、7天表达最高,qPCR检测结果显示,SHMT2第5天的表达量是第1天的1.63倍(P＜0.05).在干扰SHMT2之后,小鼠第5天再生肝脏的质量由(0.79±0.13)g降低至(0.63 ±0.ll)g(P ＜0.05),再生度由(36.37±2.21)％降低至(31.33±1.92)％,肝指数由(3.76±0.44)％降低至(3.13±0.29)％,并且肝功能指标ALT由(70.00±9.52) U/L升高至(154.15±16.49) U/L,AST由(140.09±32.85) U/L升高至(403.41±68.63) U/L(P＜0.05),PCNA阳性率从(53.6±2.3)％降低至(39.0±3.2)％(P＜0.05).结论 SHMT2在肝脏再生的后期高表达,促进残肝的再生,其机制可能与增强肝脏对缺血、缺氧的耐受,提高三磷酸腺苷水平有关.