心室颤动的现代观点

美国每年大约近 50万人猝死 ,我国每年猝死总人数估计高于该值 ,可见猝死严重威胁着人类的生命与健康 ,猝死是二十一世纪医学面临的最大挑战。95%的猝死归因于恶性心律失常如心室颤动。因此 ,迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死率的重要环节。而建立室颤诊断与治疗的现代概念是正确救治的关键。图 1　缺血与再灌注降低室颤阈值一 .心室颤动的发生机制与房颤相比 ,室颤的发生率低。这与心室壁厚、血液供应丰富、室内有完整的希浦系传导系统、室内传导速度快、左右心室电活动的同步性强、心室肌细胞之间的联接 (闰盘及缝隙联接 )丰富、心室不应…     

经导管第一室间隔支内推注利声显致心室颤动1例

患者 ,女 ,5 3岁。 1年多来反复出现心悸、胸闷、晕厥 ,入院就诊为肥厚性梗阻型心肌病 (HOCM) ,住院行经导管室间隔化学消融术 (PTSMA)。既往健康。术前体温、心率、血压均在正常范围。体检发现胸骨左缘 3、4肋间可闻及收缩期 级吹风样杂音。实验室检查示血钾、钠、氯及钙离子正常。超声心动图示左房扩大 (3 7mm) ,左室腔缩小 (3 4 mm) ,室间隔与左室后壁非对称性肥厚 ,其厚度之比 1 .6 ,SAM征 (+) ,左室流出道压力阶差 81 .7mm Hg(1mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。入院后第 5天在心脏超声学显像法 (MCE)引导定位下行 PTSMA术。先经右股…     

急性心肌梗塞并发心室颤动临床分析

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）并发心室颤动（ＶＦ）的相关因素及治疗措施。方法 对２８例ＡＭＩ并发ＶＦ患者的临床检查资料及除颤的疗效进行分析。结果 药物和电击除颤对原发性ＶＦ疗效好、转复率１００％，对继发性ＶＦ疗效差。住院期间病死率高达９０％。结论 ＡＭＩ并发症ＶＦ与梗塞后的病理改变等因素相关；行为应激因素为ＶＦ的诱因；电击除颤对原发性ＶＦ疗效好。药物治颤胺碘酮疗效优于利用卡因。     

胺碘酮治疗心室颤动和持续性室性心动过速临床观察

目的观察胺碘酮（可达龙）静脉注射加口服治疗持续性室性心动过速、室颤的临床疗效。方法对发生持续性室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）的器质性心脏病患者38例除颤的同时静脉注射可达龙150mg～300mg，10min静脉推注完毕（VT150mg VF300mg）后继以1mg／min泵入6h，后18h泵入0．5mg／min，24h静脉用量≤1200mg。结果静脉平均用药2d～4d（3．9d±1．8d）第1天静脉用量900mg～1200mg（1150mg±180mg），心律失常控制率24h为27．7％，48h为50％，72h为22．3％。总病死率22．2％。结论静脉注射加口服应用可达龙对持续性VT、VF控制安全、有效，但不能减少病人病死率。     

公众简易使用除颤器及“救心先锋”计划在香港的发展

1简介 香港的面积大约为1100平方公里，人口约有七百万。心脏病是香港的第二号杀手，在2006年，死于心脏病的人数为5619人，占总死亡人数15％。现时香港愈来愈多年轻人患上心脏病及其它慢性疾病。医学数据显示，在所有患有心脏病人当中，大约有一半人会猝死，而事前并无任何心脏病症状。在心跳停止的初期，伤病者会出现一种称为“心室颤动”或“心搏过促”的情况，维时大约5min。假如出现“心室颤动”或“心搏过促”时使用心脏除颤器为患者施以电击，便有机会可以恢复伤病者的心跳。     

T波电交替

Ｔ波电交替 (Ｔｗａｖｅａｌｔｅｒｎａｔｉｏｎ ,ＴＷＡ)是指心电图上Ｔ波幅度、形态的逐搏交替变化。反映心肌复极变化的Ｔ波电交替与反映心肌除极变化的ＱＲＳ波电交替两者均呈频率依赖性 ,但其电生理基础及临床意义却迥然不同。ＴＷＡ阳性者与发生恶性室性心律失常的倾向性呈明显正相关 ,而ＱＲＳ波电交替在快频率的阵发性室上性心动过速时较为常见 ,但它与室性心律失常之间并无相关性。肉眼可见的ＴＷＡ在 1910年即被Ｌｅｗｉｓ发现并确定其为室性心动过速 /心室颤动 (室速 /室颤 )及心性猝死的先兆。此后ＴＷＡ一直受到学者们的关注 ,…     

冠脉造影正常者心室颤动原因分析(附3例报告)

冠脉造影正常者发生心室颤动少见 ,但本院在 1年内发生 3例 ,而同期冠脉造影中有冠脉病变 ,由于操作中导管嵌顿引起心室颤动的仅 1例。现报道如下。例 1,男 ,38岁 ,因发作性胸痛 3年入院。该患者 3年来反复发作性胸骨后闷痛 ,向后背部放散 ,静息时心电图为正常 ,运动心电图 (活动平板试验 )阴性 ,99m锝核素心肌显像 ,提示心肌缺血 ,诊断为冠心病 ,心绞痛 ;为进一步治疗 ,行冠脉造影 ;穿刺股动脉 ,Judkins法 ,先行左冠造影 ,多体位投照 ,左、右冠脉及各分支均未见异常 ,术毕将 JR4 .0退至升主动脉后 ,患者突然意识丧失 ,心电监护呈现心室颤…     

高血钾致长时间心室颤动复苏成功1例

男，65岁，体重60kg。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、三尖瓣返流和反复心力衰竭8年，拟行二尖瓣置换术入院。术前心功能Ⅳ级，房颤心律，给予强心、利尿、补钾综合疗法，用氨体舒通40mg．／d，10％枸橼酸钾150ml／d，同时静脉滴注10％氯化钾15ml的极化液综合治疗10d。血钾由人院时的2．63mmol／L逐渐上升至术前的4．78mmol／L。拟2d后在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣置换术。患者入手术室后进行心电图、无创血压和氧分压监测。在局部麻醉下行左侧桡动脉置管连续监测动脉压。麻醉诱导用咪达唑仑3mg、     

冠状动脉介入术中并发心室颤动的抢救护理

目的探讨冠状动脉介入术中发生心室颤动的病因和抢救护理。方法回顾性分析1998年12月～2003年12月935例次冠状动脉介入术中发生心室颤动13例的临床表现及抢救护理。结果935例患者中发生心室颤动13例,发生率1.4%,均因观察及时行紧急处理而获抢救成功。结论行冠状动脉介入术必须保持高度警惕性,认真做好术前准备,减少心室颤动的诱因和不良刺激,保证所有抢救设备处于良好备用状态,充分认识心室颤动的临床表现及特点,密切观察术中患者的主诉、心电图及压力变化,准确配合医生实施抢救,可确保手术安全顺利进行。     

缺血性心脏病恶性心律失常发病机制的研究现状

缺血性心脏病并发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常极易引起血流动力学变化，甚至导致心脏性猝死。应用埋藏式心脏复律除颤器分析缺血性性心脏病患者恶性心律失常发生的频度及其触发的因素，可为临床干预提供直接的指导依据。