不同方式颈椎融合手术对上颈椎Jefferson骨折稳定效果的影响

目的建立人体上颈椎C0～3节段Jefferson骨折有限元模型,分析后路寰枢椎融合(posterior atlantoaxial fusion,PSF)和枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)对颈椎椎体生物力学特性和钉棒系统力传导特性的影响。方法基于CT图像建立人体上颈椎C0～3节段Jefferson骨折模型,依据临床手术方案实施PSF、OCF1和OCF2内固定术,施加50 N集中力和1.5 N·m力矩于枕骨底部,研究上颈椎C0～3节段在前屈、后伸、侧屈和旋转运动时,颈椎椎体的应力分布和关节活动度(range of motion,ROM)、钉棒系统最大应力以及椎间盘的应力分布情况。结果 OCF1和OCF2椎体ROM较PSF增加,钉棒应力减少,OCF具有较好的固定效果。结论 PSF、OCF1、OCF2固定术式均可减少上颈椎ROM,重建上颈椎的稳定性,使椎体和椎间盘应力分布趋向正常水平。研究结果可为临床手术方案提供理论依据。     

基于集成学习的骨质疏松性骨折预测研究

骨质疏松性骨折是老年人发病和死亡的重要原因之一,建立高效的预测模型为老年人尽早提供诊断和治疗建议十分必要。实验利用Stacking构建了一种异构分类器EtDtb-S,将16个相关性较高的特征作为特征向量,选用极端随机树(ET)、基于决策树的装袋集成模型(DTB)作为初级学习器,逻辑回归作为次级学习器进行集成。实验验证将EtDtb-S与单模型、同构分类器进行骨质疏松性骨折预测对比,结果表明异构分类器相对于最优单模型预测精度提高2.8%,相对于最优同构分类器预测精度提高1.5%,具有更高的预测性能。     

Association between Daily Sunlight Exposure and Fractures in Older Korean Adults with Osteoporosis: A Nationwide Population-Based Cross-Sectional Study

PurposeWe aimed to investigate the association between daily sunlight exposure duration and fractures in older Korean adults with osteoporosis.Materials and MethodsWe utilized data from the 2008–2011 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Osteoporosis was diagnosed based on a T-score of ≤−2.5 using dual energy X-ray absorptiometry. The duration of daily sunlight exposure and fracture were assessed via intensive health interviews by trained staff using standardized health questionnaires. Fracture was defined as one or more fractures of the femur, wrist, and spine.ResultsA total of 638 patients with osteoporosis aged ≥65 years were included. The odds ratio (OR) of total fractures was 0.55 times lower in the group with ≥5 h of daily sunlight exposure than in the group with <5 h of exposure after adjusting for age, sex, family history of osteoporosis or fracture, body mass index, bone mineral density of the femoral neck, serum 25-hydroxyvitamin D, current smoking, alcohol intake, daily calcium intake, and physical activity [95% confidence interval (CI) 0.31–0.97, p=0.040]. In patients with vitamin D insufficiency, the OR of total fracture was 0.52 times lower in the group with ≥5 h of daily sunlight exposure than in the group with less exposure after adjusting the above variables (95% CI 0.28–0.97, p=0.041).ConclusionSunlight exposure for ≥5 h a day was significantly associated with a decreased OR of fracture in older Korean adults with osteoporosis. This association was also significant in patients with vitamin D insufficiency.     

Iron accumulation in the choroid plexus,ependymal cells and CNS parenchyma in a rat strain with low‐grade haemolysis of fragile macrocytic red blood cells

Iron accumulation in the CNS is associated with many neurological diseases via amplification of inflammation and neurodegeneration. However, experimental studies on iron overload are challenging, since rodents hardly accumulate brain iron in contrast to humans. Here, we studied LEWzizi rats, which present with elevated CNS iron loads, aiming to characterise choroid plexus, ependymal, CSF and CNS parenchymal iron loads in conjunction with altered blood iron parameters and, thus, signifying non‐classical entry sites for iron into the CNS. Non‐haem iron in formalin‐fixed paraffin‐embedded tissue was detected via DAB‐enhanced Turnbull Blue stainings. CSF iron levels were determined via atomic absorption spectroscopy. Ferroportin and aquaporin‐1 expression was visualised using immunohistochemistry. The analysis of red blood cell indices and serum/plasma parameters was based on automated measurements; the fragility of red blood cells was manually determined by the osmotic challenge. Compared with wild‐type animals, LEWzizi rats showed strongly increased iron accumulation in choroid plexus epithelial cells as well as in ependymal cells of the ventricle lining. Concurrently, red blood cell macrocytosis, low‐grade haemolysis and significant haemoglobin liberation from red blood cells were apparent in the peripheral blood of LEWzizi rats. Interestingly, elevated iron accumulation was also evident in kidney proximal tubules, which share similarities with the blood–CSF barrier. Our data underscore the importance of iron gateways into the CNS other than the classical route across microvessels in the CNS parenchyma. Our findings of pronounced choroid plexus iron overload in conjunction with peripheral iron overload and increased RBC fragility in LEWzizi rats may be seminal for future studies of human diseases, in which similar constellations are found.     

3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的应用

目的探索3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的临床疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2015年7月至2020年6月收治的接受一期后路全脊椎整块切除术的胸腰椎肿瘤患者28例,分为2组,每组14例。其中3D组使用3D打印个体化人工椎体重建,常规组使用钛笼重建。对比两组的住院时间、手术时间、术中出血量,记录术前、术后7 d及末次随访时视觉模拟评分(VAS),Frankel分级情况,测量节段高度及角度,评估临床疗效。结果两组患者住院时间、手术时间、术中出血量和VAS评分比较,差异无统计学意义。共8例患者Frankel评分获得一个等级的改善(28.6%)。3D组椎间高度丢失(1.9±2.2)mm,内植物沉降2例,沉降率14.3%;常规组椎间高度丢失(6.6±5.5)mm,内植物沉降8例,沉降率57.1%;两组比较差异有统计学意义(<0.05)。在节段角度丢失方面组间差异无统计学意义(=0.571)。3D组所有患者内固定良好,常规组1例患者发生断棒情况。结论 3D打印人工椎体可以更好地维持节段高度,降低椎间隙塌陷和内固定失败的风险。     

PFNA与InterTan治疗老年股骨转子间骨折的临床效果比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与InterTan治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月~2018年8月南通大学附属南京江北医院骨科中心符合标准的147例老年(≥65岁)股骨转子间骨折患者的临床资料,其中采用PFNA治疗的75例,采用InterTan治疗的72例。比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病、骨折分型等)、临床资料(手术时间、术中出血量、术中透视次数等)、髋关节并发症(再次骨折、髋内翻等)、内固定相关并发症(如头钉切割、内固定断裂、松动等)及髋关节Harris评分。结果两组患者均顺利手术,均获得随访12~18个月,平均随访(13.54±1.68)个月。在术中出血量、术中透视次数、手术时间、开始负重时间、住院时间、骨折愈合时间及围手术期并发症方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组在髋关节及内固定相关并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),但PFNA组发生率明显高于InterTan组;术后随访1、3、6及12个月髋关节Harris评分,两组差异无统计学意义(P>>0.05),但InterTan组Harris评分高于PFNA组。结论两组治疗老年股骨转子间骨折都具有比较好的疗效,均具有手术时间短、术中出血量少、生物力学优势及稳定性的优点,但InterTan术后髋关节及内固定并发症的发生率低及术后髋关节功能恢复良好。     

关节镜辅助下可吸收软骨钉固定急性髌骨脱位合并膝关节骨软骨骨折的临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨关节镜辅助下可吸收软骨钉固定急性髌骨脱位合并膝关节骨软骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析西宁市第一人民医院2016年3月至2020年1月通过关节镜辅助下可吸收软骨钉固定治疗的33例急性髌骨脱位合并膝关节骨软骨骨折患者,随访7 ～ 28个月,平均（15.15±5.54）个月,术前及术后6个月时完善X线、CT评价骨折复位愈合情况,并用Lsyholm评分、HSS评分评价膝关节功能。结果 术后33例骨折均获得满意的复位,术后6个月复查时均达到骨性愈合,膝关节屈伸活动良好,未发生感染、骨块移位、关节僵硬等并发症,Lsyholm评分从术前（19.33±6.86）分提高到术后6个月（89.72±5.11）分,差异有统计学意义（P<0.01）;HSS评分从术前（38.63±7.40）分提高到术后6个月（92.15±4.42）分,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 关节镜辅助下可吸收软骨钉固定急性髌骨脱位合并膝关节骨软骨骨折,可微创、准确、安全地恢复关节面完整性,无需二次手术取出内植物,治疗效果确切,是髌骨脱位合并骨软骨骨折的良好的治疗方式。     

关节镜下克氏针联合界面螺钉固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的 研究关节镜辅助下经皮克氏针联合界面螺钉固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的可行性和疗效分析。方法 自2008年5月至2018年1月,中国人民解放军联勤保障部队第910医院骨科采用克氏针联合界面螺钉固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折20例。所有病例均采用关节镜辅助,结合骨折微创复位技术进行复位,采用多根克氏针联合界面螺钉固定并结合异体骨植骨。手术后采用HSS评分标准对膝关节功能进行评估。结果 本组20例患者均获随访,术后随访2 ～ 10年,平均（6.7±2.2）年。术后患者切口均Ⅰ期愈合,骨折均达骨性愈合,愈合时间为2.5 ～ 6个月,平均3.1个月,膝关节活动度为0° ～ 130°。末次随访时膝关节功能HSS评分： 优18例,良1例,可1例,优良率95.0%。所有患者均未出现下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节僵硬。结论 关节镜辅助下经皮克氏针联合界面螺钉固定治疗Schatzker Ⅲ型骨折具有直视下精确复位、损伤小、愈合快,可一期处理关节腔内其他损伤,有利于功能快速康复,并发症少等优点。     

膝前外侧韧带的全球研究现状及趋势:文献计量学及可视化技术分析

目的 调查膝关节前外侧韧带(ALL)的全球研究现状及趋势,比较不同地区、组织和作者的研究贡献,为ALL的基础及临床研究作统计参考。方法 通过Web of Science数据库检索自建库以来关于膝关节ALL研究的文献,对来源数据使用Excel进行统计绘图,采用VOS-viewer软件将文献数据进行耦合可视化,分析膝关节ALL的研究现状及发展趋势。结果 共纳入1 125篇文献,美国是发表ALL相关文献数量最多的国家(429篇,占38.1%),中国位列第2(103篇,占9.2%)、德国位列第3(92篇,占8.2%)。发文量最多的机构是宾夕法尼亚州联邦高等教育系统,总计达44篇。Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy、 American Journal of Sports Medicine、 Arthroscopy、The Journal of Arthroscopic and Related Surgery是相关发文量最大的前三家期刊。Robert F LaPrade、Bertrand Sonnery-cottet和Camilo Partezani Helito是相关领域发文量前3名的作者。耦合分析显示美国、英国、法国在ALL研究领域合作范围最广,施德曼·菲利普斯研究所、匹兹堡大学是合作能力最强的机构。结论 全球趋势分析提示,ALL研究逐步深入,发文量不断增加。基于文献计量学分析,可了解膝关节ALL研究领域的现状及趋势,量化的数据指标可为国内学者的临床实践和学术研究提供一定的理论指导。     

心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究

目的 探讨心理治疗对创伤骨折患者心理状态的影响,以便为骨折患者心理干预治疗提供科学依据.方法 将符合条件的创伤骨折患者分为干预组和非干预组.非干预组行常规治疗,干预组在常规治疗的基础上进行心理治疗,应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量评定问卷(SF-36)对两组患者在心理治疗前后进行测查.结果 与常模比较创伤骨折患者的SAS、SDS的总分高于常模(t=4.88,3.57;P＜0.01);心理治疗后,干预组SAS、SDS总分低于非干预组(t＝ 2.54,P＜0.05;t=2.65,P＜0.01);SF-36除生理机能外各因子分高于非干预组(P＜0.05).结论 创伤骨折患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,心理治疗可以明显的改善患者的心理健康状况及其生活质量.