Rolle der Winkelstabilität bei der intramedullären Stabilisierung

Zusammenfassung Winkelstabile Plattenfixateur-interne-Systeme haben in den letzten 20 Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die aus der Winkelstabilität resultierende flächenhafte Krafteinleitung und gleichmäßigere Kraftverteilung führen zu einer besseren Knochenbruchheilung insbesondere im metaphysischen Bereich und bei Osteoporose. Bei Marknagelsystemen ist die Winkelstabilität bislang nur partiell verwirklicht. Der vorgestellte winkelstabile Tibiamarknagel realisiert an jedem einzelnen Bolzen eine Winkelstabilität mit dem einliegenden intramedullären Kraftträger. Von Februar 2002–August 2004 wurden 21 Patienten mit ihm behandelt. In 13 Fällen wurden Frakturen stabilisiert, 6 Patienten hatten Fehlstellungen, 2 Patienten Pseudarthrosen. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren alle Behandlungen abgeschlossen. Postoperative Komplikationen traten nicht auf. In allen Fällen wurde eine vollständige Durchbauung erreicht. In 6 Fällen fand sich radiologisch eine verzögerte Knochenbruchheilung. Die ersten klinischen Erfahrungen mit dem winkelstabilen Tibiamarknagel zeigen, dass dieser aufgrund der höheren Primärstabilität insbesondere im metaphysären Knochenbereich mit kurzen Fragmenten sowie bei Osteoporose Vorteile gegenüber anderen nichtwinkelstabilen oder nur partiell winkelstabilen Marknagelsystemen erbringt. Die verzögerten Knochenbruchheilungen bedürfen weiterer klinischer und biomechanischer Untersuchungen.     

Rolle der gesetzlichen Krankenkassen bei der strukturierten Versorgung

Zusammenfassung Versorgungsstrukturen und Versorgungsqualität zu analysieren, sie zu steuern und zu optimieren, gehört mittlerweile zum Kerngeschäft der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV). Ziele von Veränderungen sind mehr Qualität und höhere Effizienz zum Nutzen der Patienten, aber auch aus ökonomischen Gründen. Am Beispiel der Veränderung der Versorgung von Mammakarzinompatientinnen wird die Rolle der Krankenkassen exemplarisch dargestellt. Nach Analyse der Ausgangssituation, die Handlungsbedarf sowohl hinsichtlich der Versorgungsqualität als auch der Patientinnenzufriedenheit ergab, wurde ein Disease-Management-Programm (DMP) Brustkrebs eingeführt, das den ambulanten und stationären Bereich vernetzt und einen Zentrierungsprozess zur Folge hatte. Wesentliche Ziele des DMP Brustkrebs sind: Verbesserung der Qualität des gesamten Behandlungsprozesses durch Zentrierung, Leitlinien- und Evidenzbasierung und starke Vernetzung des ambulanten und stationären Bereichs, Verbesserung der Information und Begleitung der an Brustkrebs erkrankten Frauen und stärkere Mitwirkung der Patientin bei Entscheidungen über die Therapieschritte.     

Spectrum of morphological appearance of amyloid deposits in Alzheimer's disease

Summary Immunocytochemical staining with monoclonal antibodies to the -protein on tissue sections which have been pretreated with formic acid is not only a very specific but also a highly sensitive method for the detection of amyloid deposits in the brains of Alzheimer's disease victims. We report here a spectrum of morphological appearance of the brain amyloid deposits which are one of the main histopathological correlates of this disorder. Deposits of the -protein are not only found in the well-known lesions [congophilic angiopathy and senile (neuritic) plaques] but are also seen under various morphological forms for which the word plaques does not appear an appropriate term: amyloid fibrils are found as large areas of diffuse infiltration of the neuropil, as ribbon-like infiltration in the subpial layer of the cerebral cortex, as granular deposits in the white matter, as diffuse deposits in the molecular layer of the cerebellum and the basal ganglia and as star-shaped deposits in the cerebellar Purkinje cell layer. The morphology of these deposits seems to depend on the cyto-and fibroarchitectonics of the brain region in which they are found, on the amount of amyloid deposited, and also on the type of staining technique used. It is only under specific circumstances that the deposition of amyloid in the neuropil is accompanied by the formation of paired helical filaments in nerve cell processes and their parent perikarya. In conclusion, our studies suggest that the extent of brain amyloidosis in Alzheimer's disease is much wider than so far appreciated.Supported in part by grants 5-AGO-4220-05 and 5-HD-22634-02 from the National Institutes of Heath     

Origins of the projections of the superior colliculus to the dorsal lateral geniculate nucleus and the pulvinar in the rabbit

The origins of the projections of the superior colliculus to the dorsal lateral geniculate nucleus and to the pulvinar in Dutch-belted rabbits were investigated using horseradish peroxidase (HRP) methods. Following injections of HRP in the dorsal lateral geniculate nucleus, retrogradely labeled neurons were found in the upper two-thirds of the stratum griseum superficiale of the ipsilateral superior colliculus. Most of the labeled somata were spindle-shaped, and their major axes tended to be perpendicular to the surface of the superior colliculus. In contrast, following injections of the pulvinar, labeled neurons were found in the lower third of the ipsilateral stratum griseum superficiale. In these cases, the labeled somata were larger than those labeled following dorsal lateral geniculate injections and were multipolar in shape.     

Veränderungen von Spontanaktivität und Reizantwort retinaler und geniculärer Neurone der Katze bei fraktionierter Injektion von Pentobarbital-Na (Nembutal)

Zusammenfassung 1. Die Veränderungen der spontanen und Reaktionsaktivität von Neuronen des Tractus opticus und der Radiatio optica wurden bei fraktionierter Injektion von Pentobarbital-Na (Nembutal) untersucht. Dabei wurden in 5 min-Abständen jeweils 5 mg Nembutal injiziert und die mittlere Entladungsrate, das Intervall- und Poststimulushistogramm aufgenommen.2. Die Spontanaktivität der meisten retinalen Neurone zeigte bei Nembutaldosen zwischen 5 und 30 mg eine Zunahme der mittleren Entladungsrate, bei Experimenten mit geringer Spontantätigkeit bereits in der Kontrolle wurde von Anfang an eine Aktivitätsminderung beobachtet. Über 30 mg fällt die mittlere Entladungsrate bei allen Neuronen ab. Nach jeder Einzelinjektion kommt es zu einem mehrphasischen Verlauf der Entladungstätigkeit mit initialer Zunahme, sekundärer überschießender Verminderung und langsamer Erholung in einen steady state. Bei post-geniculären Neuronen fehlt die initiale Aktivitätssteigerung.3. Retinale Ganglienzellen zeigen bei niedrigen und mittleren Barbituratdosen charakteristische Veränderungen des Entladungsmusters mit gruppierten Entladungen und multimodalen Intervallverteilungen. Dabei sind die kürzesten Intervalle bei allen Neuronen mit 4–5 msec außerordentlich konstant und dosisunabhängig. Die längeren Intervalle (15–35 msec und Vielfache) sind variabler und dosisabhängig. Die beobachteten Vorzugsintervalle werden durch die supra- und subnormale Phase der Neurone nach dem Aktionspotential erklärt (delayed depolarization und polarizing afterpotential).4. Die Reaktion auf Lichtpunktreize im rezeptiven Feldzentrum zeigt eine stärkere Verminderung der späten tonischen als der initialen phasischen Reizantwort. Bei on-Zentrum-Neuronen tritt mit abnehmender steady-state-Aktivität eine off-Erregung in Erscheinung, die vor der Narkose zwar bereits vorhanden, aber nicht erkennbar war. Off-Zentrum-Neurone zeigen nur eine leichte Verminderung der off-Aktivierung. Die Reaktionen geniculärer Neurone wurden stärker vermindert als die von retinalen Neuronen.5. Die Bedeutung peripherer und allgemeiner neuronaler Faktoren für die Interpretation von Narkoseeffekten wird hervorgehoben.Die Arbeit wurde mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft durchgeführt (Cr 30).     

Peripheral blood neutrophil production of interleukin-1 receptor antagonist and interleukin-1β

Journal of Clinical Immunology - The objective of this study was to characterize interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra) and interleukin-1β (IL-1β) production by human peripheral blood...