某院120例Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物分析

目的了解某三级甲等医院I类切口手术围手术期抗菌药物预防应用情况。方法随机抽取该院2012年1月至12月I类切口择期手术患者病历共120份进行相关分析。结果120例I类切口手术围手术期抗菌药物预防应用中抗菌药物使用率为40. 83%,抗菌药物品种选择合格率为91.84%,以单一用药为主,涉及4个品种,给药时机为术前0.5 ~2 h的占67. 35% ,术后未用药和疗程不超过 48h的占87. 75%。结论该院的I类切口围手术期抗菌药物预防应用基本符合要求,但仍需加强抗菌药物临床应用培训管理工作。     

EnSite指引下心房纤颤消融治疗的临床应用

目的：评价EnSite三维立体电标测系统对心房纤颤（AF）消融的临床效果。方法：阵发性或持续性AF患者8例,男5例,女3例,年龄55～72岁。所有患者连接EnSite三维立体电标测系统,在X线和EnSite指引下构建左心房立体电标测结构图。在EnSite Navix指引下,行右肺上、下静脉和（或）左肺上、下静脉的环形隔离后,进行前庭部线性隔离。结果：所有患者均获得成功,平均随访时间为（203.29±86.52）d,无AF发作。无任何临床并发症。结论：EnSite三维立体电标测指导下的肺静脉口外环形消融是安全有效的非药物治疗AF的手段。     

速度向量成像技术评价左房功能的可行性研究

目的 采用超声速度向量成像技术(VVI)评价左房功能,探讨其可行性及临床应用价值.方法 健康志愿者58例,应用Simpson法计算左心房被动射血分数(LAPEF)主动射血分数(LAAEF)和左房总排空分数(LATEF),采用VVI检测左心房长轴整体收缩期峰值应变(Ss)及峰值应变率(SRs),左心房长轴整体舒张早期峰值应变(Se)及峰值应变率(Sre)和左心房长轴整体舒张晚期峰值应变(Sa)及峰值应变率(Sra),并与左房容积参数进行比较.结果 左心房长轴整体收缩期峰值应变及峰值应变率与左房总排空分数相关,(r=0.398,P=0.005; r=0.365,P=0.007).左心房长轴整体舒张早期峰值应变及峰值应变率与左房被动射血分数显著相关(r=0.475,P<0.001; r=0.505,P<0.001).左心房长轴整体舒张晚期峰值应变及峰值应变率与左心房主动射血分数不相关(r=0.199,P=0.165;r=0.267,P=0.062).结论 速度向量成像技术对左房功能的评价具有可行性.     

KCNA5基因多态性与特发性房颤的关系

目的 探讨KCNA5基因单核苷酸多态性（SNP）与特发性房颤（IAF）的关系。方法 选取2015年1月至2018年12月海南医学院第二附属医院收治的204例IAF患者（IAF组）作为研究对象,并以性别、年龄作为匹配因子收集200例体检健康者作为对照组。采用基因测序法检测两组研究对象KCNA5 SNP（rs3741930、rs1056468）的分布,基于不同基因型（rs3741930、rs1056468）将IAF患者分为两组,比较IAF患者不同基因型相关临床指标的差异。结果 ①KCNA5基因rs3741930位点CC、CT、TT在IAF组、对照组中实际分布与预期分布对比,差异均无统计学意义（P>0.05）,KCNA5基因rs1056468位点AA、AT、TT在IAF组、对照组中实际分布与预期分布对比,差异均无统计学意义（P>0.05）;②IAF组rs3741930位点CC基因型和等位基因C分布频率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组研究对象CT、TT基因型频率对比,差异无统计学意义（P>0.05）;IAF组rs1056468位点AA、AT、TT和等位基因A分布频率与对照组对比差异均无统计学意义（P>0.05）;③IAF患者rs3741930位点CC与CT+TT基因型年龄、舒张压、收缩压、心率、左心房内径、射血分数对比,差异均无统计学意义（P>0.05）,CC基因型患者体质量指数（BMI）高于CT+TT基因型,差异有统计学意义（P<0.05）;IAF患者rs1056468位点AA与AT+TT基因型年龄、舒张压、收缩压、心率、左心房内径、射血分数对比,差异均无统计学意义（P>0.05）,AA基因型患者BMI低于AT+TT基因型,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 KCNA5基因SNP rs3741930与IAF发病有关,C等位基因携带人群更易患病。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者院内新发心房颤动的列线图预测模型构建与验证

目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者新发心房颤动（new-onset atrial fibrillation,NOAF）的风险预测模型构建并验证,以便为尽早发现高风险人群、及时采取干预措施提供依据。方法 选取2017年1月至2021年12月在重庆市第四人民医院心血管内科住院的1 080名STEMI患者,其中院内新发房颤患者作为NOAF组（n=87）,从未发生NOAF的STEMI患者中随机抽取一部分作为对照组（n=199）,比较2组患者人口学特征及入院时临床资料,利用LASSO回归模型分析STEMI患者发生院内新发心房颤动的风险因素。对纳入的患者按7∶3的比例划分为模型组及验证组,建立个性化的院内NOAF预测模型并进行验证。结果 LASSO回归结果提示,年龄、入院心率、Killip分级≥II级、右房内径、二尖瓣中度以上反流、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）为STEMI患者发生院内NOAF的重要预测因素（P<0.05）。利用上述6个预测指标构建列线图模型。模型组曲线下面积（area under the curve,AUC）为 0.842（95%CI=0.780~0.905）,准确度为0.840（95%CI=0.782~0.888）;验证组 AUC 为 0.858（95%CI=0.774~0.943）,准确度为0.826（95%CI=0.729~0.899）。同时,校准曲线提示预测模型的校正能力良好。结论 本研究成功构建了STEMI患者院内发生NOAF风险的预测模型,经相关指标证实该预测模型具有较好的预测效率和临床适用性。利用列线图可方便直观地协助临床医护人员筛选高NOAF风险患者,制定针对性的干预措施,为早期防治和改善预后提供依据。     

Comparison of multiple imaging modalities for measuring orifice diameter and selecting occluder size in patients undergoing left atrial appendage closure

BackgroundLeft atrial appendage (LAA) closure (LAAC) can safely and effectively prevent stroke events caused by atrial fibrillation. However, the structure of the LAA is highly variable among individuals, and the optimal method for obtaining measurements remains unknown.HypothesisWe aimed to study the accuracy of left atrial computed tomography angiography (CTA), three‐dimensional (3D) reconstruction using CTA, two‐dimensional transesophageal echocardiography (2D‐TEE), and digital subtraction angiography (DSA) for measuring the diameter of the LAA and compare their value for selecting occluder size.MethodsWe retrospectively evaluated data for 148 patients with nonvalvular atrial fibrillation who underwent successful LAAC. CTA and 2D‐TEE of the left atrium and pulmonary vein were performed before LAAC. We performed 3D reconstruction of the left atrium and LAA using Mimics and 3‐matics software. DSA of the LAA was performed during surgery.ResultsValues measured via CTA 3D reconstruction were significantly higher than those measured using other methods. DSA‐measured values were significantly lower than those measured via CTA and CTA 3D reconstruction. Occluder size was positively correlated with LAA orifice diameter. The differences between occluder size and DSA, 2D‐TEE, CTA, CTA 3D reconstruction measurements were 4.96 ± 2.58, 4.64 ± 2.50, 4.04 ± 1.37, and 2.92 ± 1.38 mm, respectively. Intraclass correlation coefficients for these methods were −.067, .006, .241, and .519, respectively.ConclusionCTA 3D reconstruction provides the best correlation and consistency between the measured LAA orifice diameter and occluder size. Adding 2–4 mm to the maximum LAA orifice diameter based on 3D‐CTA may aid in selecting the appropriate WATCHMAN device.     

葛根素对糖尿病血管并发症大鼠血浆ET-NO、ET-ANF动态平衡的影响

目的:探讨葛根素对糖尿病血管并发症大鼠血浆ET和ANF、血清NO和NOS含量的影响.方法:以STZ诱导DM大鼠模型,并将DM大鼠随机分为DM对照组(DM)、不同剂量葛根素治疗组(0.5、0.25、0.125g·kg-1,ig.)和氨基胍治疗组(0.lg·kg-1,ig.),另设一正常对照组,连续给药12周后,各组取血清分别以葡萄糖氧化酶法测定血糖、硝酸还原酶法测定NO/NOS含量,放免法测定血浆ET-1、ANF的含量.结果:糖尿病血管并发症大鼠血清NO及NOS明显下降,而血浆ET、ANF较正常组明显上调,葛根素治疗后糖尿病血管并发症大鼠血清NO及NOS的含量显著升高,而血浆ET、ANF的含量显著降低.结论:葛根素可有效调节糖尿病血管并发症大鼠血浆ET-NO、ET-ANF间的动态平衡,这一作用有利于控制糖尿病血管并发症的发生发展.     

华法林对老年2型糖尿病合并心房颤动患者的效果观察

目的:观察华法林对老年2型糖尿病合并心房颤动(房颤)患者抗凝治疗的效果。方法:选择132例75岁以上2型糖尿病合并房颤患者,随机分为华法林中等强度组[国际标准化比值(INR)维持在2.1～2.5],华法林低等强度组(INR维持在1.5～2.0),对照组(口服阿司匹林),每组44例。随访1年,记录血栓栓塞和出血事件发生率。结果:华法林中等强度组、低等强度组和对照组血栓栓塞事件呈逐渐增多,对照组血栓栓塞发生率高于华法林中等和低等强度组(P<0.05),中等和低等强度组血栓栓塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中等强度组、低等强度组和对照组出血事件呈逐渐减少,中等强度组出血发生率均高于低等强度组和对照组(P<0.05),但对照组出血发生率与低等强度组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:华法林治疗老年2型糖尿病合并房颤患者,INR维持在1.5～2.0,不仅能够取得最佳的抗凝效果,同时能够有效地避免出血事件的发生。     

冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的心室率控制研究

目的 探讨心室率控制对冠心病伴心力衰竭合并心房颤动(以下简称房颤)患者心功能的影响。方法 160例冠心病伴心力衰竭合并房颤患者随机分成两组即高心室率组和低心室率组,两组患者均经美托洛尔缓释片单药或联合胺碘酮控制心室率,治疗目标:高心室率组为80次/分≤心室率<100次/分,低心室率组为60次/分≤心室率<80次/分。根据心室率达目标值后开始进入观察期2年。观察2年内患者临床心力衰竭症状变化、心绞痛发作情况、血清N端脑钠素前体(NT-proBNP)浓度、左室舒张末期内径变化。结果 治疗前两组各项数据无统计学差异,治疗后高心室率组临床心功能不全情况优于低心室率组,两组心绞痛发作情况无明显差别。NT-proBNP、左心室舒张末期内径在治疗后两组均有下降,但高心室率组下降更显著(P<0.01)。结论 冠心病伴心力衰竭合并慢性房颤患者的心室率控制在80~100次/分相对优于60~80次/分。     

脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发关系的meta分析

目的:对脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发的关系进行meta分析。方法:查阅Medline数据库、PubMed数据库、CNKI全文数据库1980年1月至2008年1月公开发表的文章,并辅以手工检索,采用RevMan4.2软件对纳入的试验结果进行meta分析。结果:共纳入7篇文献资料,Meta分析结果表明心房颤动复发组脑钠肽浓度高于窦性心律维持组(SMD=0.82,95%CI 0.12~1.52),对总体效应进行假设检验得Z值为2.30,差异有统计学意义(P=0.02)。结论:成功电复律后脑钠肽浓度高的心房颤动患者易复发,脑钠肽可作为心房颤动复发的预测指标之一。