中西医结合点状植皮治疗慢性肉芽创面的临床疗效观察

目的 观察中医辨证施治结合外科点状植皮治疗慢性肉芽创面的临床效果。方法 将63例慢性肉芽创面病例随机分为两组,治疗组采用生肌象皮膏结合点状植皮治疗,对照组单纯使用生肌象皮膏进行换药治疗,治疗3周,观察愈合率及创面生长面积。结果 两组痊愈率、面积缩小率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组痊愈28例,残余创面3例,痊愈率90.32%;对照组痊愈19例,残余创面13例,痊愈率59.38%。治疗组与对照组同一时点比较,面积明显缩小,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 生肌象皮膏结合外科点状植皮治疗慢性肉芽创面疗效明显优于传统治疗方法。     

线粒体乙醛脱氢酶2野生型基因对冠状动脉搭桥患者的心肌保护作用

目的：对在体外循环（CPB）下行冠状动脉搭桥（CABG）手术的成年患者,筛查线粒体乙醛脱氢酶2（ALDH2）野生型基因,观察其对心肌缺血再灌注损伤（I/R）的保护作用。方法：收集择期行CABG的患者48例,根据对ALDH2基因SNP504位点检测结果,分为2组：野生型组（携带ALDH2野生型基因,n=29）和突变型组（携带ALDH2突变型基因,n=19）。收集患者一般资料,采集术后24 h中心静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量以及丙二醛（MDA）含量。记录术后机械通气时间、术后ICU住院时间和术后24 h变力性药物使用评分。结果：2组患者年龄、性别、体质量、术前左室射血分数、CPB时间、冠脉搭桥数目比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。野生型组术后机械通气时间、ICU住院时间少于突变型组（均P＜0.05）。野生型组术后24 h cTnI、Mb、CK-MB含量低于突变型组（均P＜0.05）。野生型组MDA含量低于突变型组（P＜0.05）。野生型组术后24 h变力性药物使用评分低于突变型组（P＜0.01）。结论：对于在CPB下行CABG的患者,携带ALDH2野生型基因能显著降低醛类堆积,减少心肌损伤,缩短术后机械通气时间以及ICU住院时间,对心肌I/R具有保护作用。     

北京地区多中心监测冠状动脉旁路移植术医院感染病例分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)医院感染发生情况,为进一步研究感染相关危险因素及干预措施提供依据.方法 对北京市医院感染监控系统3年10所医院CABG目标性监测数据医院感染病例进行统计分析.结果 3年CABG手术监测9375例,发生医院感染241例、293例次,感染率为2.57％、例次感染率为3.13％;医院感染首位为下呼吸道感染,其次为手术部位感染(SSI);CABG感染病例平均住院天数延长19.85 d,高于北京市同期其他清洁手术医院感染导致的住院日增加;年龄＞50岁、住院＞10 d、手术时间＞3 h的患者为医院感染高危人群.结论 CABG成败关键之一是医院感染控制,在术后肺炎、SSI、血液感染等医院感染控制中,仍有很多环节需要持续改进.     

合并颈动脉狭窄的冠状动脉搭桥发生围手术期缺血性 脑卒中的常见因素分析

目的：分析同时合并有颈动脉疾病的冠心病患者围手术期发生缺血性脑卒中的常见因素,以提高对该类 疾病的治疗效果。方法：收集2008年至2014年厦门大学附属第一医院收治的44例多支冠状动脉病变合并颈动脉狭窄 的患者,其中男性32例,女性12例。所有患者在处理颈部病变后再接受冠状动脉旁路移植术。对其手术效果及随访 结果进行回顾性分析。结果：1例接受颈动脉内膜剥脱术的患者术后出现偏瘫,经治疗后临床症状改善。短暂性脑缺 血发作1例,5例患者在术后1周再发脑血管后循环梗死。12例患者术后48 h内出现神经损伤表现。早期使用主动脉内 球囊反搏9例,二次开胸止血1例,胸骨哆开3例;术后早期出现心房颤动27例。总计死亡2例。随访1~7年,随访率为 90%,44例患者脑缺血症状获得不同程度的改善。6例患者诉心绞痛症状再发,但复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血 管造影无异常发现,随访期间1例患者因恶性肿瘤死亡。结论：接受冠状动脉搭桥手术的患者一旦合并颈动脉疾病, 其缺血性脑卒中发生的概率更高,但颈动脉狭窄并不是该类患者发生围手术期卒中的唯一原因,其他危险因素同样 不容忽视。     

Maxillary sinus augmentation using xenogenic bone substitute material Bio-Oss in combination with venous blood. A histologic and histomorphometric study in humans

The aim of the present study was to evaluate bone formation following maxillary sinus augmentation using bovine bone substitute material Bio‐Oss^® in combination with venous blood by means of histologic and histomorphometric examination of human biopsies. This involved a total of 15 sinus floor elevation procedures being carried out on 11 patients (average age of 49.6 years) according to the technique described by Tatum (1986). The subantral sinus cavity was augmented using bovine apatite combined with venous blood. After an average healing phase of 6.8 months, trephine burrs were used to take 22 bone biopsies from the augmented sinus region. Then 38 Brånemark^® implants were inserted in both the osteotomies resulting from bone sampling and in regular sites in the augmented posterior maxilla. Histomorphometric analysis of ground sections from the bone biopsies prepared according to the standard method of Donath & Breuner (1982) produced an average percentage of newly‐formed bone of 14.7% (±5.0%) and a proportion of residual xenogenic bone substitute material of 29.7% (±7.8%). Some 29.1% (±8.1%) of the surface of the Bio‐Oss^® granulate was in direct contact with newly‐formed bone. Histologically, newly‐developed bone became evident, partly invaginating the particles of apatite and forming bridges in the form of trabeculae between the individual Bio‐Oss^® particles. Despite the absence of osteoclastic activity, the inward growth of bone indicates slow resorption of the xenogenic bone graft material. When the implants were uncovered, after an average healing phase of 6 months, 4 of the 38 implants had become loose. Of these 4 implants, 1 had to be subsequently explanted, while the others remained as “sleeping implants” and were not included in the implants superstructure. Thus, the resulting clinical survival rate, prior to prosthetic loading, was 89.5%.     

应用钛膜及胶原膜治疗种植体周骨缺损的比较研究

目的：比较钛膜及胶原膜修复种植体周骨缺损的临床效果及并发症.方法：98例患者在行牙种植术时应用了骨引导再生术,应用钛膜46例,胶原膜50例,同时使用两种膜2例,共植入141枚种植体,术后6个月暴露种植体,最终完成烤瓷冠修复.结果：应用两种膜均获得了良好的骨修复效果,胶原膜组成骨效果满意及基本满意率共为96.16%,钛膜组成骨效果满意及基本满意率共为91.67%.结论：胶原膜及钛膜均具有良好的骨引导再生作用,临床中可根据患者的实际情况作出选择.     

Mx-grafter在即刻牙种植术中的临床应用

目的 :评价在即刻牙种植术中用Mx grafter采取上颌结节处自体骨移植的应用方法和效果。方法 :2 1例 (2 5枚 )拔牙后即刻种植 ,采用Mx grafter由上颌结节处取自体骨 ,植入螺纹根状种植体与拔牙窝之间的间隙内或缺损处。骨的缺损情况在 1期手术和 2期手术时分别测量进行比较。结果 :3～ 4月后 ,2期手术显示自体骨改建形成了新骨 ,与种植体形成紧密的骨性结合 ,间隙或缺损被新骨修复。所有病例皆完成修复及行使功能。结论 :采用Mx grafter取自体骨植骨 ,满足了拔牙后即刻种植、植骨的需要。方法简单 ,值得临床推广。     

Onlay植骨技术在上颌前牙美学区种植修复中的应用

目的:评估Onlay植骨技术在上颌前牙美学区种植修复中的应用。方法:随机选取82例行种植修复术的患者,根据术前评估,给予患者合理的Onlay植骨技术及牙种植修复手术方案。观察患者植骨期间牙槽嵴骨量变化及美学指标变化情况,记录牙种植体存活率。结果:Onlay植骨术后3个月末牙槽嵴水平向骨量(7.84±0.42)mm、牙槽嵴垂直向骨量(11.65±0.85)mm和术后6个月末牙槽嵴水平向骨量(7.15±0.60)mm、牙槽嵴垂直向骨量(10.86±0.63)mm均显著高于植骨前骨量,P=0.035、0.039、0.035、0.040;牙种植修复术后3个月末PES(7.48±1.36)分、WES(7.56±1.09)分和术后6个月末PES(7.78±1.42)分、WES(7.82±1.51)分均显著高于术前评分水平,P=0.040、0.043、0.038、0.032;Onlay植骨术后,骨组织美观丰满,伤口愈合良好,未出现植骨坏死,种植体存活率高。结论:将Onlay植骨技术应用于上颌前牙美学区种植修复中,可显著改善种植区骨量不足的问题,骨愈合情况良好,种植体存活率高,值得推广使用。     

移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术在治疗小儿肝外门静脉高压中的应用

目的 探讨移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术在治疗小儿肝外门静脉高压中的效果和预后.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月9例(男6例,女3例)因“呕血、黑便”等上消化道出血表现入院,入院后完善腹部CT、超声及门静脉血管B型超声检查,诊断为门静脉海绵样变、门静脉高压和脾大患儿的临床资料.所有患儿均行移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术治疗,术中造影发现胃冠状静脉直径较细或长度不够,不能行胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗,遂采用移植自体血管的方式,将其两端分别与门静脉主干和肝内门静脉左支吻合.其中采用移植空肠静脉方法治疗2例,回肠静脉4例,肠系膜下静脉3例.患儿术后均获随访,随访时间1～60个月,平均24.6个月.随访期间,采用超声评估脾大小及分流血管通畅情况.记录血常规、血生化和血氨,评估脾功能亢进情况和肝功能.结果 所有患儿均成功行移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术治疗.手术时间105～360 min,平均218.3 min.其中3例住院期间有输血记录.术后住院时间6～10d,平均7.2d.术后复查B型超声示脾长径为9.6～14.7 cm,厚径为3.4～5.4 cm;较术前(长径10.4～17.6 cm,厚径3.2～6.8 cm)明显降低.血常规、生化和血氨均恢复正常.随访B型超声可见分流血管通畅,血管直径为0.5～0.7 cm,平均0.6 cm;分流血管入肝血流速度为0.14～0.18 m/s,平均0.16 m/s.1例患儿复发,采用保守治疗有效.结论 移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术是治疗小儿肝外门静脉高压的有效方式之一,在患儿不能采用胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗时可考虑采用该方法治疗.     

非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血危险因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1-7月沈阳军区总医院收治的150例行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的临床资料,对可能引起围术期输血的因素进行单因素及二元Logistic回归分析,确定与围术期输血相关的独立危险因素。结果本组患者围术期输血的患者19(12.67%)例,单因素分析提示,输血组女性患者比例、年龄、引流量显著高于非输血组,而体质量显著低于非输血组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,女性是OPCAB围术期输血的最主要影响因素。结论女性是OPCAB围术期输血的主要独立危险因素,术后引流量在围术期输血中具有一定意义。