Update from the SENIC project. Hospital infection control: recent progress and opportunities under prospective payment

From a survey of all U.S. hospitals in 1976 and of a random sample in 1983, we found that the intensity of infection surveillance and control activities greatly increased, and the percentage of hospitals with an infection control nurse per 250 beds increased from 22% to 57%. The percentage with a physician trained in infection control remained low (15%), and there was a drop in the percentages of hospitals doing surgical wound infection surveillance (from 90% down to 79%) and reporting surgeon-specific rates to surgeons (from 19% down to 13%). There was an increase in the percentage of hospitals with programs shown to be effective in preventing urinary tract infections, bacteremias, and pneumonias, but not surgical wound infections. The percentage of nosocomial infections being prevented nationwide appears to have increased from 6% to only 9%, whereas 32% could be prevented if all hospitals adopted the most effective programs.     

鼻内窥镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血的临床观察

目的探讨鼻腔深部出血的治疗方法。方法对鼻腔深部出血的126例患者在鼻内窥镜引导下行等离子低温消融治疗。结果 126例患者中一次治愈122例,随访6～12个月,无复发,总有效率96.8%。其余4例伴有鼻中隔重度偏曲,鼻内窥镜不能进入,采用其他手术方式。结论鼻内窥镜下等离子低温消融治疗鼻腔深部出血具有安全有效、痛苦小、恢复快、费用低等优点,值得临床推广使用。     

健康教育和健康素养计划对低健康素养水平新生儿照顾者家庭用药安全的效果评价

背景　正确给药父母的健康素养水平是错误给药父母的6倍,79.2%的出院带药患儿父母的健康素养水平低下。低健康素养水平是发生药疗差错主要危险因素。处方药家庭药疗差错事件会对患儿产生严重的不良后果,因此目前迫切需要通过干预患儿照顾者的健康素养水平,改善其家庭用药安全水平。目的　评价健康教育和健康素养计划（HELP）在低健康素养水平新生儿照顾者家庭用药安全的应用效果。方法　采用方便抽样法,选取2017年度安徽省立医院新生儿重症监护室（NICU）收治的低健康素养水平新生儿照顾者100例为研究对象,采用时间分组法将2017年1—6月入选的50例作为对照组,2017年7—12月入选的50例作为干预组。对照组采用常规出院带药宣教,干预组实施HELP,主要包括3个核心元素,象形图指南、回授法、提供标准化的剂量工具,干预时间2周。干预前后采用中文版最新关键指标测量量表（NVS）评价健康素养水平,记录用药剂量差别,采用用药知识水平测试问卷评价用药理解,采用Morisky用药依从性问卷评价用药依从性。结果　干预后,干预组新生儿照顾者计算能力、阅读理解能力及中文版NVS总分较对照组升高,用药剂量差别发生率较对照组降低,药物基本认识、儿童用药特点及原则、药物不良反应的认识及处理、遵医嘱用药、药物的质量鉴定及贮藏评分、用药知识水平测试问卷总分较对照组升高（P<0.05）;干预后干预组新生儿照顾者计算能力、阅读理解能力及中文版NVS总分较干预前升高,对照组和干预组新生儿照顾者用药剂量差别发生率较干预前降低,对照组药物的质量鉴定及贮藏评分较干预前降低,干预组新生儿照顾者药物基本认识、儿童用药特点及原则、药物不良反应的认识及处理、遵医嘱用药、药物的质量鉴定及贮藏评分、用药知识水平测试问卷总分较干预前升高（P<0.05）。干预组新生儿用药依从性好16例（32.0%）,对照组新生儿用药依从性好6例（12.0%）,干预组新生儿用药依从性优于对照组（χ2=5.828,P=0.016）。结论　HELP可提高低健康素养水平新生儿照顾者的健康素养水平和新生儿的家庭用药安全。     

不同超声冲洗方法对根管清洗的效果观察

目的: 观察根管预备中在相同冲洗液的条件下不同超声冲洗方法对根管玷污层的清除效果。方法:
收集因正畸拔除单根管前磨牙48 颗,均采用M3 镍钛机用锉进行根管预备后随机分成4 组。A 组超声波连续冲
洗60s; B 组超声波冲洗20s,停10s 后不更换冲洗液继续冲洗( 分3 次进行) ; C 组超声冲洗20s,再用2mL 1%次
氯酸钠( NaClO) 冲洗根管( 分3 次进行) ; D 组( 对照组) 0．9%生理盐水( NaCl) 注射器冲洗60s。最后将牙体沿颊
舌向纵劈,扫描电镜观察各组样本在根颈、中、尖1 /3 玷污层的清除情况,根据评分统计分析比较各组根管清洁
效果。结果: 扫描电镜结果: C 组对玷污层的清除能力最强,且对根尖1 /3 的玷污层能起到一定的清洁作用; 统
计学结果: C 组牙本质小管开口在根尖1 /3 和根中1 /3 的数量明显多于A、B、D 组( P＜0．05) ,而A、B、C 三组根颈
处之间差异不明显( P＞0．05) 。结论: 通过扫描电镜的观察,玷污层通过超声间断冲洗伴随更换冲洗液的清洁效
果要好于超声连续冲洗后的效果。     

类风湿关节炎患者风湿病家族史特征及临床意义

目的 分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者的风湿病家族史特征及其临床意义。方法 采用现场问卷调查方法,共调查890例RA患者,其中资料完整者803例,内容包括患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、身高、体重、风湿病家族史、临床及血清学特征、疼痛和疾病总体评价、多维健康评估问卷等,并根据RA患者有无家族史进行分组比较。结果 本研究中,RA患者发病年龄为(45.09 ±14.50)岁,男女比例1 ∶3.5。有风湿病(包括RA、脊柱关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症)家族史的患者123例(123/803, 15.32%), 其中一级亲属患病者占有家族史者73.98%(91/123),二级亲属患病者占有家族史者17.89%(22/123),一级+二级亲属均患病10例(8.13%)。家族史疾病种类以RA为主,为70.73%(87/123),其他风湿性疾病为21.95%(27/123),RA合并其他风湿病占7.32%(9/123)。根据有无家族史,对两组RA患者的人口学特征和临床指标进行比较,结果显示:在有家族史患者中,发病年龄提前6.04年[(39.97±13.68)岁 vs.(46.01 ±14.46)岁],类风湿因子阳性率高(78.48% vs. 66.67%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。校正性别、体重指数及抗环瓜氨酸肽抗体等混杂因素后,有家族史患者的发病年龄提前4.54年(β = -4.54;95%CI:-8.70, -0.38;P < 0.05)。进一步分层分析发现,在吸烟RA患者中,有家族史者发病年龄提前10.02年,差异具有统计学意义(β = -10.02;95%CI:-17.60, -2.43;P = 0.01);而在不吸烟RA患者中,有家族史者发病年龄提前3.27年,差异无统计学意义(β = -3.27;95%CI:-8.37, 1.82;P= 0.21)。结论 风湿病家族史是RA发病提前的危险因素,与吸烟可能具有协同作用。     

舒张性心力衰竭患者运动自我效能与家庭运动行为相关性研究

目的了解舒张性心力衰竭患者运动自我效能水平和家庭运动行为并分析其相关性。方法采用便利抽样方法,调查125例住院舒张性心力衰竭患者的运动自我效能及其中106例患者出院后的家庭运动行为。结果舒张性心力衰竭患者运动自我效能总分为(34.35±7.85)分。9.43%患者选择有氧联合抗阻运动,43.40%患者运动频率为每周3次及以上,52.83%患者运动时间为每次30min及以上,31.13%患者运动强度在自感劳累分级12及以上。不同运动频率、时间和强度的患者运动自我效能得分比较,差异有统计学意义(均P0.01)。运动时间、频率、强度与运动自我效能水平呈正相关(均P0.01)。结论舒张性心力衰竭患者运动自我效能处于中等偏下水平,家庭运动行为有待改进。应重视提高患者的运动自我效能,从而改进其运动行为。     

居家老年患者留置导尿护理管理方案探索

目的构建居家老年患者留置导尿护理管理方案,探索其应用效果。方法将泌尿外科120例长期留置导尿老年患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组进行常规导管护理,观察组在常规护理基础上构建并实施留置导尿护理管理方案。1年后评估比较两组尿路感染发生率及不良事件发生率。结果观察组1年后尿路感染发生率及不良事件发生率显著低于对照组(均P0.01)。结论居家老年患者留置导尿护理管理方案的构建及应用能有效降低患者尿路感染及不良事件的发生,提高患者生活质量。     

重复CT模拟定位分析肿瘤体积变化对鼻咽癌调强放疗的影响

目的 利用重复CT模拟定位分析肿瘤体积变化对鼻咽癌调强放疗的影响。 方法 选取2011年7月至2012年11月期间20例鼻咽癌调强放疗的患者,于放疗前进行首次CT模拟定位,放疗中在患者接受30 Gy剂量照射时进行重复CT模拟定位扫描。在治疗计划系统将首次扫描的CT图像与重复扫描的CT图像进行融合,计算GTV体积的退缩率;在重复CT图像上利用原计划重新计算剂量分布,根据剂量体积直方图,分别计算出危及器官脑干和脊髓的受量变化。 结果 重复CT模拟定位比较首次CT模拟定位GTV体积平均退缩率为28.7%。重复CT模拟定位比首次CT模拟定位脑干和脊髓的单次最大剂量、1 cm³体积的剂量和平均剂量的百分比均有所增加(t=0.83~3.17,P<0.05)。 结论 利用重复CT模拟定位发现,鼻咽癌调强放疗患者在接受30 Gy剂量照射时,GTV体积的退缩率较明显,进而导致危及器官剂量的增加。     

Efficacy of repeat hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinomas

Background: This study evaluated the efficacy of repeat hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinoma (HCC) and the clinicopathological factors influencing overall survival after resection. Methods: From 1992 to 2005, 231 patients underwent curative hepatic resection for HCC at Yokohama City University, Japan. Of these, 105 patients developed intrahepatic recurrence, and 24 repeat hepatectomies were performed for recurrent HCC. Survival data were analysed, and prognostic factors for repeat hepatic resection were determined. Results: The overall cumulative 1‐, 3‐ and 5‐year survival rates and the median survival time of the patients after initial hepatic resection (n= 231) did not differ from those of the patients after repeat hepatic resection (n= 24), with values of 91.3, 70.2 and 49.1%, and 57 months, versus 91.7, 73.1 and 50.9%, and 61.5 months, respectively (P= 0.875). The operative time and blood loss in patients who underwent repeat hepatic resection did not differ from those who underwent primary resection. Multivariate analysis identified portal invasion at the first hepatic resection and a disease‐free interval of ≤1.5 years after primary hepatic resection as independent risk factors for survival after repeat hepatic resection. The 12 patients who did not show either of the two prognostic factors had 3‐ and 5‐year survival rates of 91.7 and 68.8%, respectively, after repeat hepatic resection. Conclusions: Our findings suggest repeat hepatic resection as the treatment of choice for recurrent HCC patients without portal invasion at the first resection whose recurrence develops after a disease‐free interval of >1.5 years since the previous surgery.