孕产妇弥散性血管内凝血的成分输血疗效观察

目的探讨成分输血抢救孕产妇弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法参照DIC诊断标准、治疗原则及成分输血方案制订详细的孕产妇DIC治疗方案,分析在去除病因前、后输注成分血,特别是新鲜冰冻血浆(FFP)对血常规及出凝血相关指标的影响及临床出血情况。结果符合条件的25名病人在去除病因前,成分输血(如FFP)对临床出血症状、血小板计数、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、3P试验等指标的纠正不明显(P>0.10),但在病因去除后得到明显改善(P<0.001)。在输注浓缩血小板前静脉注射微量肝素10mg是比较安全的。羊水栓塞孕产妇在密切观察下及时静脉注射小剂量肝素(25～50mg)可阻止DIC的进展。结论成分输血抢救孕产妇DIC出血有一定疗效,在去除病因后疗效更好,早期输注成分血对去除产科病因,赢得抢救时间有积极作用。     

Health-related quality of life and mental health in older women with urinary incontinence

Objectives: The purpose of this cross-sectional study was to compare health-related quality of life (QOL) and mental health between older women with and without urinary incontinence.

Method: This study is a secondary data analysis using raw data from 1874 women aged 65 years or older who participated in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) IV (2008–2009), a nationally representative sample.

Results: In the pain/discomfort dimension of the EuroQol-5, 25.4% of the participants experienced urinary incontinence and 14.7% did not (p = .001). In the anxiety/depression dimension, urinary incontinence was present in 8.3% of the participants and absent in 3.6% (p = 0.012). In addition, the results of an ANCOVA showed that scores in both the EuroQol visual analogue scale and the EQ-5D index were significantly lower in participants with urinary incontinence relative to those without. The risk of stress and depression in older women with urinary incontinence was approximately 2 and 1.5 times higher, respectively, than that of participants without urinary incontinence.

Conclusion: Health-related QOL in older women with urinary incontinence was relatively low, while levels of stress and depression were high. Therefore, in order to improve QOL and mental health in older women, the understanding and management of urinary incontinence interventions is required.     

Self-harm as a risk factor for inpatient aggression among women admitted to forensic psychiatric care

Background: Inpatient aggression among female forensic psychiatric patients has been shown to be associated with self-harm, that is considered to be a historical risk factor for violence. Research on associations between previous or current self-harm and different types of inpatient aggression is missing.

Aim: The aim of this register study was to investigate the prevalence of self-harm and the type of inpatient aggression among female forensic psychiatric inpatients, and to study whether the patients’ self-harm before and/or during forensic psychiatric care is a risk factor for inpatient aggression.

Methods: Female forensic psychiatric patients (n?=?130) from a high security hospital were included.

Results: The results showed that 88% of the female patients had self-harmed at least once during their life and 57% had been physically and/or verbally aggressive towards staff or other patients while in care at the hospital. Self-harm before admission to the current forensic psychiatric care or repeated self-harm were not significantly associated with inpatient aggression, whereas self-harm during care was significantly associated with physical and verbal aggression directed at staff.

Conclusions: These results pointed towards self-harm being a dynamic risk factor rather than a historical risk factor for inpatient aggression among female forensic psychiatric patients. Whether self-harm is an individual risk factor or a part of the clinical risk factor ‘Symptom of major mental illness’ within the HCR-20V3 must be further explored among women. Thus, addressing self-harm committed by female patients during forensic psychiatric care seems to be important in risk assessments and the management of violence, especially in reducing violence against staff in high-security forensic psychiatric services.     

SNP array技术与染色体核型分析在高危孕妇产前诊断的应用

目的：探讨单核苷酸多态性微阵列（single nucleotide polymorphism array,SNP array）技术与染色体核型分析在不同高危因素孕妇产前诊断中的应用,同时了解不同高危因素间异常核型检出情况。方法：选取2016年1月—2018年6月于我院产前诊断中心就诊的高危孕妇356例,于孕中期行羊水穿刺,对羊水细胞分别行染色体核型分析及SNP array检测。比较不同高危因素（高龄,超声异常,不良孕史,夫妇染色体异常,血清学筛查高风险和合并两项及以上高危因素）SNP array检出情况。结果： 6例羊水样本检测失败, 350例标本成功检测。染色体核型分析致病性核型检出率为6.29%（22/350）,SNP array致病性拷贝数变异检出率为10.57%（37/350）,两种方法异常核型检出率差异有统计学意义（χ2=10.316,P=0.001)。不同高危因素间致病性拷贝数变异检出率差异有统计学意义（χ2=13.238,P=0.021）。当合并两项及以上高危因素时SNP array致病性拷贝数变异检出率高于其余各组,且高于传统染色体核型分析致病性核型检出率（χ2=4.167,P=0.031）。结论：SNP array可大大增加高危孕妇染色体致病性核型检出率,结合染色体核型分析可互补检出平衡易位及嵌合体等,以减少漏诊及出生缺陷。另外,当合并两项及以上高危因素时,SNP array技术可作为产前诊断的首选检测方法。     

血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3、亲环素A与子痫前期患者脂代谢异常的相关性研究

目的探讨血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)-3、亲环素A(CyPA)与子痫前期(PE)患者脂代谢异常的相关性。 方法选取2017年1月至2018年6月,青海大学附属医院产科收治的98例PE患者为研究对象。根据PE严重程度,将其分为重度PE组(n＝48)与轻度PE组(n＝50)。同时采用随机数字表法,选取同期于本院进行定期产前检查的50例健康孕妇作为对照,纳入对照组。采用酶联免疫吸附法,检测3组受试者的血清CTRP-3、CyPA水平。采用全自动生化分析仪,检测3组受试者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用单因素方差分析,对3组受试者的人体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压及血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、CTRP-3、CyPA水平进行总体比较;然后,再采用最小显著性差异(LSD)法,进一步两两比较。PE患者血清CTRP-3、CyPA水平与其血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平的相关性,采用Pearson相关性分析。PE患者血清CTRP-3、CyPA水平与其脂代谢指标的多因素分析,采用多重线性回归法。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。3组受试者年龄、孕龄分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①3组受试者BMI、收缩压、舒张压及血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、CTRP-3、CyPA水平分别总体比较,差异均有统计学意义(F＝5.138、6.742、7.012、7.436、6.538、6.715、7.213、27.659、7.704,P<0.05)。对其进一步进行两两比较的结果显示,重度PE组和轻度PE组受试者BMI、收缩压、舒张压及血清TG、TC、LDL-C、CyPA水平,均分别显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(重度PE组vs对照组：LSD-t＝7.156、13.864、8.664、14.264、6.837、13.875、28.185,P<0.001;轻度PE组vs对照组：LSD-t＝5.875、11.673、7.148、10.643、4.184、11.684、23.686,P<0.001);而血清HDL-C、CTRP-3水平,则均分别显著低于对照组,并且差异亦均有统计学意义(重度PE组vs对照组：LSD-t＝12.864、44.378,P<0.001;轻度PE组vs对照组：LSD-t＝9.547、31.684,P<0.001)。重度PE组受试者的BMI、收缩压、舒张压及血清TG、TC、LDL-C、CyPA水平,均显著高于轻度PE组,并且差异均有统计学意义(LSD-t＝4.738、P<0.001,LSD-t＝9.814、P<0.001,LSD-t＝4.864、P<0.001,LSD-t＝2.326、P＝0.042,LSD-t＝2.563、P＝0.028,LSD-t＝2.713、P＝0.022,LSD-t＝6.145、P<0.001);而血清HDL-C、CTRP-3水平,则均显著低于轻度PE组,差异亦均有统计学意义(LSD-t＝6.258、16.386,P<0.001)。②PE患者的血清CTRP-3水平与其血清TG、TC、LDL-C水平,均分别呈负相关关系(r＝－0.546、－0.573、－0.601,P<0.001),而其血清CTRP-3水平与血清HDL-C水平,则呈正相关关系(r＝0.531,P<0.001)。PE患者的血清CyPA水平与其血清TG、TC、LDL-C水平,均分别呈正相关关系(r＝0.612、0.637、0.552,P<0.001),而其血清CyPA水平与血清HDL-C水平,则呈负相关关系(r＝－0.514,P<0.001)。③血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平,均分别为PE患者血清CTRP-3、CyPA水平的独立影响因素(血清CTRP-3水平：t＝4.427、P<0.001,t＝3.675、P<0.001,t＝2.328、P＝0.020,t＝4.576、P<0.001;血清CyPA水平：t＝2.788、P＝0.005,t＝3.332、P＝0.001,t＝2.429、P＝0.015,t＝2.140、P＝0.032)。 结论PE患者血清CTRP-3水平较正常值降低、CyPA水平较正常值升高。CTRP-3、CyPA水平与其脂代谢异常具有相关关系,可能参与PE的发生、发展过程。     

宫颈内口成形术在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术分娩中的应用

目的探讨宫颈内口成形术治疗完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血的有效性和安全性。 方法选择2012年1月至2018年5月,在四川大学华西第二医院确诊为完全性前置胎盘伴胎盘植入,并且在剖宫产术分娩中采用宫颈内口成形术进行止血的56例孕妇为研究对象,纳入研究组。按照随机数字表法,随机抽取同期在本院因完全性前置胎盘伴胎盘植入进行剖宫产术分娩,并且于术中采用其他缝合止血技术进行止血的60例孕妇纳入对照组。回顾性分析2组孕妇围手术期结局指标,其中2组孕妇产后大出血率、术中输血率、止血治疗有效率等比较,采用χ²检验;2组孕妇手术时间、术后住院时间及住院费用等比较,采用成组t检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,并得到该委员会批准[审批文号：(2014)伦审批第(27)号]。 结果①2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及剖宫产术分娩史、既往宫腔操作史和急诊剖宫产术分娩者所占比例等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组孕妇止血治疗有效率为92.9%(52/56),明显高于对照组的73.3%(44/60),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝8.773,P＝0.003)。③研究组与对照组孕妇产后大出血率、术中输血率、手术时间、术后住院时间、住院费用分别为41.1%(23/56)与43.3%(26/60)、28.6%(16/56)与25.0%(15/60)、(66.7±22.5)min与(69.5±22.0)min、(4.6±1.1) d与(5.1±1.6) d、(2.09±0.09)万元与(2.22±0.11)万元,2组上述指标分别比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.062,P＝0.805;χ²＝0.194,P＝0.661;t＝0.661,P＝0.510;t＝1.852,P＝0.067;t＝0.935,P＝0.356)。2组孕妇无一例发生手术及大出血相关并发症。 结论采用宫颈内口成形术,对完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血进行止血治疗,安全、有效。因本研究仅为回顾性研究,该技术在临床推广应用价值,还需要大样本、多中心、随机对照研究结果证实。     

术中回收式自体输血技术在剖宫产术分娩中应用的有效性和安全性

目的探讨术中回收式自体输血(IOCS)在剖宫产术分娩中应用的有效性和安全性。 方法选取2017年1月至2018年12月,于新疆维吾尔自治区妇幼保健院采取择期或者急诊剖宫产术分娩,并且因术中大出血采取IOCS治疗的99例产妇为研究对象。采用配对t检验,对本组99例产妇采取IOCS治疗前、后血常规、凝血功能及血流动力学指标进行比较,如血红蛋白(Hb)水平、舒张压、收缩压、心率等。分析99例产妇术中失血量、自体血液回输量、术中尿量及IOCS治疗导致的输血不良反应发生情况。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,征得产妇本人及其家属同意,并且签署临床研究知情同意书。 结果①本组99例产妇术中失血量为(882.2±55.8) mL,自体血液回输量为(605.5±30.7) mL,自体血液回输率为100.0%(99/99),术中尿量为(400.5±20.5) mL。②本组99例产妇采取IOCS治疗后的Hb水平为(10.2±1.4) g/L,显著高于治疗前的(9.5±1.2) g/L;产妇采取IOCS治疗后的舒张压和收缩压分别为(75.2±8.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(120.2±3.5) mmHg,显著高于治疗前的(45.5±8.2)mmHg和(90.0±3.0) mmHg;治疗后产妇心率为(82.6±5.2)次/min,显著低于治疗前的(110.0±10.5)次/min ,并且上述指标IOCS治疗前、后比较,差异均有统计学意义(t＝16.595、16.887、3.818、12.855, P均<0.001)。③本组99例采取IOCS治疗的产妇中,无一例发生发热、皮疹、肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC)、菌血症等输血不良反应。 结论采取IOCS治疗剖宫产术分娩中发生的大出血产妇,安全、有效,对产妇凝血功能无明显影响,无严重输血不良反应。但是,因为本研究仅为回顾性研究,IOCS治疗剖宫产术分娩中发生的大出血,是否值得临床推广应用,尚需要大样本、多中心、随机对照研究结果证实。