基于机器学习的老年创伤性颅脑损伤预后研究

目的建立老年创伤性颅脑损伤预后模型,并分析预后的影响因素。方法收集2009年1月—2019年1月颅脑外伤患者2272例资料,其中老年组患者680例（年龄≥65岁）,非老年组1592例（年龄＜65岁）。将伤后第3个月格拉斯哥结局评分、住院天数、并发症次数作为终点指标,利用多种机器学习的算法进行两组间预后因素差异的分析。结果老年组患者与非老年组患者相比,预后更差,住院时间更长,两组间差异有统计学意义（P=0.024,P＜0.001）。老年组经过筛选,老年组患者的3个终点指标使用多层感知器模型,非老年组中格拉斯哥结局评分使用多层感知器模型,住院天数、并发症次数的预测采用C5.0决策树模型。急诊GCS、具体年龄对老年组患者的预后有更大的影响。结论老年颅脑外伤患者与年轻人所适用的机器学习模型不尽相同,老年人预后更差,年龄和急诊GCS对预后的影响可能更大。     

大于80岁老年患者前列腺癌根治术随访结果和临床分析

目的 探讨大于80岁且健康状况良好的前列腺癌老年患者接受前列腺根治术的可行性。方法 回顾性分析了同济大学附属第十人民医院2012年12月—2016年3月的40例80岁及以上前列腺癌患者接受前列腺根治性切除术的相关资料。结果 40例前列腺癌患者年龄为80~86岁,平均（82.30±2.01）岁;血清前列腺特异性抗原为1.2～101.0 ng/mL,平均为（23.59±12.42） ng/mL。查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index, CCI)评分,0分35例,1分的5例。cT1N0M0 19例,cT2N0M0 7例,cT3N0M0 14例。Gleason评分＜7分9例,Gleason评分为7分24例,Gleason评分＞7分7例。手术时间95~156min,平均（122.13±14.57） min。术后随访时间2~36个月,平均（11.03±3.61）个月。尿控恢复时间1~18个月,平均（4.26±1.65）个月。术后有5例接受雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy, ADT）,7例接受ADT同时进行局部外放射疗。术后病理报告1例切缘阳性,尿道狭窄2例。结论 大于80岁且健康状况良好的前列腺癌患者接受前列腺根治术是安全可行的,同时需要在手术获益和手术风险之间进行综合考虑。     

基于《内经》遗篇探讨中医对疫病的认识

根据《内经》遗篇《刺法论》《本病论》提出三虚兼“邪鬼”（致病原）致疫说,认为疫疠产生的根本原因是人气不足,天气如虚,人神失守,“邪鬼”（致病原）干人,其对现代疫病防治的意义在于对当地天地之气交特点、个体的体质特点和病情特点的把握。对于突发的新型传染病等流行性疾病,当病因或病原体及其致病特点尚未被现代医学认识清楚之前,以中医学的辨天地之气交、六气六经辨证、温病学疫气理论指导疾病的预防和治疗具有重要的意义,为构建中医药疫病防治体系,重构疫病学科提供借鉴。      

改良Mini-CEX联合DOPS评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果

目的探索以改良迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(DOPS)评价体系在麻醉科住院医师规培中的实践效果。方法以2017年与2018年进入某院麻醉科住院医师规范化培训基地的32名学员为研究对象,随机分为对照组和试验组各16名。对照组采用麻醉科传统规培模式,仅在年终考核时进行Mini-CEX、DOPS考核;试验组在传统规培模式基础上采用改良Mini-CEX联合DOPS评价模式,每月进行1次改良Mini-CEX、DOPS考核,包括年终考核共6次考核。对比2组学员年终考核成绩、首次考核成绩及教学满意度。结果试验组年终考核成绩的改良Mini-CEX评分、DOPS评分显著高于对照组,且试验组年终考核成绩明显优于首次考核成绩。试验组住院医师对教学满意度较对照组有明显提高。结论改良Mini-CEX联合DOPS评价体系有助于提高麻醉科住院医师规培的临床综合能力和操作技能水平,提升教学满意度和临床麻醉教学质量,值得推广与应用。     

综合医院老年住院患者轻度认知功能障碍与焦虑抑郁关系的问卷调查

目的了解综合医院老年住院患者轻度认知功能障碍(MCI)的患病现状,并探讨其与焦虑抑郁负性情绪的关系。方法采用横断面研究法对2019年3月1日-5月1日某院符合纳入条件的869例住院老年患者采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行调查。结果869名调查对象中MMSE评分为23.09±4.98分,SAS评分为42.71±7.67分,SDS评分为40.11±8.11分,共筛查出209位MCI患者,总患病率为24.05%,焦虑患者占比13.58%,抑郁患者占比18.41%。MMSE评分与SAS评分、SDS评分均呈负相关,rs=-0.293和rs=-0.299,P<0.01。单因素方差分析显示月经济收入不等、生活状况不同患者间比较,MCI的患病率差异无统计学意义。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况患者间MCI的患病率比较有统计学意义。结论住院老年患者MCI患病率较高,提示应将MCI筛查常规应用于住院老年患者,早发现、早诊断、早干预老年患者轻度认知功能障碍。MCI患者焦虑、抑郁水平较正常人高,应当关注住院老年人的心理情绪,引导老年人保持积极健康的生活状态,降低MCI的患病率。     

抑郁症状在社区老年糖尿病患者相关痛苦与衰弱状况间的中介效应

为探讨抑郁症状在社区老年糖尿病患者相关痛苦与衰弱状况间的中介作用,采用便利抽样法对衡阳市4个社区的343名60岁及以上的糖尿病患者进行调查。结果显示,社区老年糖尿病患者中衰弱和衰弱前期的发生率分别为26.5%和46.1%,抑郁症状的发生率为38.5%,糖尿病相关痛苦的发生率为56.6%;衰弱状况、抑郁症状及糖尿病相关痛苦间存在相关性;调整混杂因素后,单独存在糖尿病相关痛苦、单独存在抑郁症状、同时有抑郁症状和糖尿病相关痛苦的患者发生衰弱和衰弱前期的风险均显著增高;抑郁症状在糖尿病相关痛苦与衰弱状况间发挥部分中介效应,中介效应与总效应之比为44.4%。结果说明,社区老年糖尿病患者衰弱、抑郁症状及糖尿病相关痛苦的发生率高,抑郁症状在糖尿病相关痛苦与衰弱状况间发挥部分中介效应。     

骨折术后下肢深静脉超声检查及诊断作用分析

目的:探讨骨折术后下肢深静脉超声检查的诊断作用.方法:选取我院2018年1月-2019年4月期间在本院行骨折内固定手术治疗且术后疑似下肢深静脉血栓的患者50例作为研究对象.患者先行彩色多普勒检查,随后行下肢深静脉造影.患者确诊后立即实施溶栓治疗,统计患者彩色多普勒超声诊断结果,下肢深静脉造影后,对比两者诊断情况.同时,观察下肢深静脉血栓形成患者溶栓前后血流频谱Vs、Vd和RI指标变化.结果:经彩超检查显示38例为术后下肢深静脉血栓形成,检出率为76. 00% (38/50),根据血栓形成情况分为周围型18例(36. 00% ),中央型22例(44. 00% ),混合型10例(20. 00% ),其中混合型下肢深静脉血栓形成占比最低,显著低于周围型和中央型,差异具有统计学意义(P<0. 05).下肢深静脉造影对术后下肢深静脉血栓形成检出率84. 00% ,略高于超声诊断76. 00% ,但是无显著差异(P>0. 05).与下肢深静脉造影相比,超声诊断符合率为90. 48% (38/42),无误诊者,漏诊者为9. 52% (4/42). 42例下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗前血流频谱显示:Vs(48. 06 ± 5. 03)cm/s、Vd(10. 36 ± 2. 39)cm/s、RI(1. 75 ± 0. 37);溶栓后为Vs(37. 06 ± 4. 11)cm/s、Vd(7. 69 ± 2. 67)cm/s、RI(2. 67 ± 0. 53);溶栓前后比较,差异均具有统计学意义(P<0. 05).结论:骨折术后下肢深静脉超声检查对于下肢深静脉血栓形成诊断准确性较高,可为临床溶栓治疗提供参考资料,可作为疑似患者的首选检查方法.     

Myrian图像后处理技术在老年早期肺癌诊断与治疗中的应用价值

目的:探讨Myrian图像后处理技术在老年早期肺癌临床诊断与治疗中的应用价值。方法:选取2016年11月至2019年5月沧州市人民医院胸外科收治的70例高度怀疑早期肺癌的肺结节病患者作为研究对象。所有患者均接受胸部螺旋CT检查,并经组织病理学检查或手术证实结节性质,并通过Myrian后处理软件的虚拟手术切除技术进行早期肺癌的虚拟切除,研究Myrian图像后处理技术在老年早期肺癌临床诊断与治疗中的应用价值。结果:70例疑似早期肺癌的肺结节病患者共94处结节灶,经病理学证实为早期肺癌恶性结节56处,良性结节38处。CT扫描显示所有肺结节直径均小于3cm,Myrian后处理技术对早期肺癌的敏感性为91.07%,特异性为84.21%;基于Myrian图像后处理技术获取的虚拟切除手术相应指标(病灶体积、手术用时、剥离健康肺组织体积、康复时间)与实际切除手术指标比较无显著差异(P>0.05),根据虚拟手术切面行病灶切除首次切缘阴性率为94.64%(53/56)。结论:基于常规螺旋CT影像数据的Myrian图像后处理技术可显著提升老年早期肺癌的临床诊断能力,能够立体、直观、清晰显示肿瘤组织的形态、周围累及与气管、血管的空间关系,并通过虚拟切除术实现肺癌术前精确评估,对提升早期肺癌手术治疗安全性以及术中操作效率具有重要意义。     

不同时间进行硬膜外镇痛对产妇产程时间的影响及母婴分娩结局分析

目的 探讨不同时间进行硬膜外镇痛对产程时间的影响和母婴分娩结局的影响。方法 选取我院收治的产妇165例为研究对象,选取的时间范围为2016年3月～2019年2月,按照产妇入院顺序分为活跃组、潜伏组和自然组,每组55例,活跃组产妇进行活跃期硬膜外镇痛,潜伏组产妇进行潜伏期硬膜外镇痛,自然组产妇进行自然分娩。观察三组产妇的产程时间、产妇的分娩状况以及不同时间点的视觉模拟评分(VAS),以及采用Apgar评分判断新生儿窒息情况。结果 潜伏组产妇的宫口扩张速度明显快于活跃组和自然组,潜伏期产妇的活跃期和第二产程明显短于活跃组和自然组,差异有统计学意义(P0.05);三组产妇的第三产程差异无统计学意义(P0.05)。活跃组和潜伏组产妇的缩宫素使用率分别为50.91%和45.45%,明显高于自然组18.18%,产妇器械助产率分别为25.45%和30.91%,明显高于自然组14.54%,差异有统计学意义(P0.05);活跃组和潜伏组产妇的剖宫产率分别为9.09%和7.27%,明显低于自然组21.82%,差异有统计学意义(P0.05);三组产妇的顺产率差异无统计学意义(P0.05);三组新生儿的窒息情况差异无统计学意义(P0.05)。分娩后10 min和40 min,自然组产妇的VAS评明显高于活跃组和潜伏组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 在潜伏期对产妇进行硬膜外镇痛可以缩短产妇的活跃期和第二产程时间,加快宫口扩张,减轻产妇的疼痛,提高母婴结局。