2006—2013年江阴市672例新发尘肺病特点分析

目的分析江阴市2006—2013年累计报告新发尘肺病状况,探讨其发病特征,为尘肺防治工作提供科学依据。方法根据辖区内中国疾病预防控制中心"健康因素监测信息系统"的尘肺病报告情况,对2006—2013年新发尘肺病例进行系统性整理并做描述性分析,包括新发病例的年度分布、病种分布、行业分布、工种分布、平均发病工龄及平均发病年龄的年度变化趋势。结果江阴市2006—2013年8年间共累计新发尘肺病例672例。小型企业成为尘肺发病主要来源(98.7%,663/672),集体企业占91.4%(614/672),私营企业占5.8%(39/672)。非金属采矿及其制品业集中了91.7%(616/672),设备制造业占3.4%(23/672);病例的工种主要为运输工、粉碎工和凿岩工等,分别占49.0%(329例)、20.7%(139例)及12.5%(84例);首诊为尘肺壹期病例占60.7%(408/672);矽肺病例占尘肺总病例数的94.9%(638/672),其91.7%(585/638)的病例为发生于2004年江阴已关闭的采矿企业所遗留的退休人员中。2011年后在设备制造业出现了较多电焊工尘肺,某些劳务输出行业也出现较多尘肺病例。新发尘肺病的平均发病工龄(20.1±7.5)年,各年度比较差异无统计学意义(F=1.762,P>0.05);平均发病年龄(60.6±8.0)岁,各年度比较差异有统计学意义(F=3.309,P<0.01)。结论江阴市尘肺病发病形势依然严峻,历年均出现新发的尘肺病例,主要由历史遗留问题造成,其发病工龄已呈现平稳态势。但要进一步消除尘肺病的发生仍然面临挑战,必须采取有针对性的预防控制措施。     

Silicosis in Automobile Foundry Workers: A 29-Year Cohort Study

Objectives The purposes were to determine the relationship between silicosis among foundry workers and their cumulative exposure to silica dust, and to establish a regression model to predict the risk for developing silicosis by a given length of employment and air concentrations of silica at worksites. Methods A 29-year cohort study was conducted, including all those employed for more than one year during January 1, 1980 to December 31, 1996 and all members of the cohort were followed-up to December 3 1, 2008. In total, 2 009 workers of an automobile foundry in Shiyan, Hubei province were recruited in the study, 1 300 at eight worksites including sand preparation, cast shakeout, and finishing, melting, moulding, core-making, overhead crane operation and pouring as exposed group, and the other 709 auxiliary workers at the same factory, such as electricians, inspectors, fitters, and so on, as control group. Person-years of observation were calculated by persons observed and years followed-up for each of them. Person-year incidence of silicosis and its relative risk （RR） or odds ratio （OR） and 95% confidence intervals （CI） among the workers were estimated, adjusted for relevant factors with logistic regression model using SPSS version 15.0 software. Results Totally, 2 009 workers were followed-up for 37 151 person-years and 48 cases of silicosis were found, with an overall incidence of 1.34 per thousand, 2.02 per thousand in exposed group, and 0.15 per thousand in control one. Risk of silicosis was significantly higher in the exposed group than that in the control one （RR=13.13, 95% CI 3.18-54.13）, higher in men than that in women （RR=13.92, 95% CI 1.92-100.93）. Risks of silicosis varied by job, highest in those exposed to cast shakeout and finishing （RR=28.14, 95% CI 6.43-123.11）, followed by those exposed to pouring （RR-22.23, 95% CI 5.01-98.55） in the foundry. Average length of employment at onset of silicosis was 25.94 years, and silicosis incidence increased with length of employment. Average age at onset of silicosis was 47.83 years old. The risk of silicosis in workers with pulmonary tuberculosis was 2.57 folds as those without it （P〈0.01）. Ten deaths were recorded in those with silicosis, with a case-fatality rate of 20.83 percent three of them died of lung cancer, three of liver cancer, two of ischemic heart disease, and two of other diseases as their immediate causes of death. Incidence of silicosis in foundry workers positively correlated with their cumulative silica exposure （OR-3.00, 95% CI 2.34-3.83）. Risks of silicosis increased by 4.38 folds with an increase of 1 mg/m^3-year of cumulative silica exposure, and by 3.79 folds with smoking, respectively, adjusted for alcohol drinking and age. Based on a logistic regression model fitted, incidence of silicosis is expected to be 44.6 per thousand for those with daily exposure to silica of 4.18 mg/m^3 in average for 30 years, and if incidence of silicosis is expected to be less than 1 per thousand, daily exposure to silica should be controlled below 0.2 mg/m^3 for those with 20 years of employment, or below 0.1 mg/m^3 for those with 30 or 40 years of silica exposure. Conclusions At present, foundry workers in China still face high risk of developing silicosis. For lowering occurrence of silicosis in exposed workers, it seems necessary that current occupational exposure limits for silica at worksites in China should be reexamined and silica dust control measures be strengthend.     

矽肺患者诱导痰中NO2-/NO3-和硝化酪氨酸含量的变化

目的 分析矽肺患者和接尘工人诱导痰中NO2-/NO3-硝化酪氨酸的含量变化,探讨一氧化氮代谢产物作为矽肺早期炎性标志物的可行性.方法 以80名矽尘接触工人为接尘组,84名矽肺患者为病例组,30名无矽尘接触史的后勤人员为对照组,测定诱导痰中一氧化氮代谢产物NO2-/NO3-硝化酪氨酸的含量,并进行NO2-/NO3-硝化酪氨酸水平与接尘工龄、肺功能各项指标的相关分析.结果 接尘组诱导痰中NO2-/NO3-水平[60.30(46.58)μmol/L]明显高于对照组[36.90(22.28)μmol/L],而病例组[79.65(89.10)μmol/L]明显高于接尘组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);接尘组和病例组诱导痰中NO2-/NO3-水平与接尘工龄呈正相关(r值分别为0.3733和0.3830,P<0.05),与FVC%、FEVI10、PEF%、MEF25%、MEF50%均旱负相关(r值分别为0.1540、0.1723、0.1535、0.1485、0.1643,P<0.05).接尘组和病例组诱导痰中硝化酪氨酸水平分别为[3.51(0.46)nmol/L]和[3.48(0.49)nmo/L],明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);诱导痰硝化酪氨酸水平与接尘工龄和肺通气功能指标皆无相火性(P0.05).结论 诱导痰中NO2-/NO3-水平与接尘工龄呈正相关,NO2-/NO3-作为矽肺早期炎性标志物具有一定的可行性.     

SiO2刺激矽肺肺泡巨噬细胞对MMP-9和TIMP-1表达的影响

目的 探讨SiO2对矽肺患者的肺泡巨噬细胞(AM)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)-1表达的影响.方法 收集矽肺患者肺泡AM,体外经SiO2刺激3、6、12、18、24、36 h,分别用明胶酶谱法和免疫细胞化学方法检测AM中TIMP-1、MMP-9蛋白表达和MMP-9活力.结果 实验组AM中6、12、18、24 h MMP-9的蛋白表达增强,在18 h时最高(积分吸光度值为0.386±0.037),与同期对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组12、18、24、36h AM中MMP-9活力的表达增强,在24 h最强(吸光度值3.061±0.153),与同期对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组与对照组各时间点TIMP-1蛋白表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外SiO2刺激矽肺肺泡AM可影响MMP-9蛋白及其活力的表达.     

长期服用抗结核药物治疗矽肺并肺结核长期带菌生存的前瞻性研究

目的通过前瞻性研究探讨长期服用抗结核药治疗矽肺并肺结核长期带菌生存的临床效果。方法将24例长期排菌的矽肺并肺结核患者随机分成2组,观察组11例,长期服用抗结核药物治疗,对照组13例,未能坚持规律治疗或长期服用抗结核药物治疗。结果带菌生存时间：观察组为5～18年,平均12．72年,对照组为3～6年,平均3．85年,两组比较差异具有统计学极显著意义（P〈0．01）;肺结核传染事件：观察组为6人次,对照组为52人次,两组比较差异具有统计学极显著意义（P〈0．01）;生存寿命：观察组为63—82岁,平均73．19岁,对照组为59～74岁,平均63．92岁,两组比较差异具有统计学显著意义（P〈0．05）。结论矽肺合并肺结核长期带菌患者长期服用抗结核药治疗,可以有效地延长患者的带菌生存时间及生存寿命,减少肺结核传染事件发生,矽肺合并肺结核长期排菌患者应坚持长期服用抗结核药物治疗。     

矽肺患者肺功能状况调查分析

目的了解矽肺患者的肺功能状况及其对生存质量的影响,为提高矽肺患者的健康水平提供依据。方法随机抽取150名矽肺患者,采用肺功能测量分析仪Spiroanalyzer ST-95和生存质量量表,对矽肺患者进行肺功能测定生存质量调查,数据用SPSS11.5统计软件进行分析。结果矽肺患者肺功能损伤以中度损伤为主,肺功能损伤与并发症或合并症程度有关联性（P〈0.05）,并对矽肺患者生存质量有显著的影响（P〈0.05）。结论应采取有效措施,改善矽肺患者肺功能,加强健康教育,减少合并其他疾病,促进生存质量的提高。     

矽肺与血液流变学关系的探讨

目的探讨矽肺与血液流变学的关系。方法检测了 ７３例矽肺患者和 ６０例健康对照者血液流变学的各项指标。结果与对照组比较，患者组的红细胞压积（Ｈ）、４Ｓ~（－１）～２００Ｓ~（－１）切变率时的全血表观粘度（ηｂ）、血浆粘度（ηＰ）、红细胞电泳时间（ＥＥＴ）、血小板电泳时间（ＰＥＴ）平均值均显著升高（Ｐ＜０．００１）。直线回归和相关分析发现，上述各检测值除ηＰ外，余均随着患者病程的延长而逐步升高（Ｐ＜０．０５～０．０００１）。逐步回归分析发现，患者病情与 Ｈ、４Ｓ~（－１）和 ２００Ｓ~（－１）时的加及ＥＥＴ、ＰＥＴ值相关最为密切。结论矽肺患者的血液呈高凝和高粘滞状态，且随着病程延长而增高。     

矽宁治疗矽肺中肺血流图变化分析

目的观察矽宁对矽肺的疗效.方法采用双盲法分组服药.治疗组每日服矽宁片剂300mg,每周服药6天,3个月为一疗程,两个疗程间隙时间1个月,共治疗4个疗程.继续治疗组第5、6疗程日服药剂量为450mg,共治疗24个月;对照组17例,服用安慰剂.用肺血流图观察疗效.结果治疗组的48位病人在6个疗程的指标值进行随机区组设计的方差分析,随时间推移,Zk值、Ha/Hs、Q-B、Q-B/B-Y、Q-BI均有上升趋势(P＜0.05),对用药组和对照组在第1、2、3、4、6疗程中的指标值进行重复测量设计的方差分析并结合趋势图分析,发现经方差分析肺血流图各项指标虽P＞0.05,但趋势图中仍可见治疗组的改善优于对照组.结论肺血流图能在一定程度上反映经矽宁治疗的矽肺病人的肺血流动力学变化;肺血流图的Hd/Hs值可初步作为临床观察矽肺疗效的灵敏、简单、无创性的指标.     

FasL在染矽尘大鼠肺组织细胞不同时间点的表达

【目的】探讨FasL在矽肺肺纤维化过程中的作用。【方法】随机将Wistar大鼠分为对照组和染矽尘组。采用暴露式气管内一次注入二氧化硅粉尘悬液建立大鼠矽肺模型。模型建立后,分4个时间点(7、14、21、28 d),每组分别取8只大鼠将其处死取肺组织,用组织芯片技术结合免疫组化SP法观察大鼠肺组织不同时间点FasL的表达情况,采用Image-Pro Plus Version 4.5 for windowsTM图像分析计算积分光密度。【结果】大鼠矽肺模型组肺组织FasL在染矽尘后的7、14、21和28 d时,表达显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05),表达高峰是在染矽尘后的14 d。【结论】肺组织FasL的表达与矽肺纤维化的发生发展有关。     

染矽尘大鼠不同时间点肺组织细胞凋亡

[目的]探讨细胞凋亡在矽肺肺纤维化过程中的作用.[方法]随机将Wistar大鼠分为对照组和染矽尘组.采用暴露式气管内一次注入二氧化硅粉尘悬液建立大鼠矽肺模型.模型建立后,分6个时间点（1、3、7、14、21、28 d）,每组分别取8只大鼠将其处死取肺组织,用TUNEL法观察大鼠肺组织不同时间点细胞凋亡的情况,并采用Image-Pro Plus Version 4.5 for windowsTM图像分析计算积分光密度.[结果]大鼠矽肺模型肺组织凋亡阳性细胞在染矽尘后的1、3、7、14、21、28 d时,显著高于对照组,有显著性差异（P＜0.05）[结论]染矽尘大鼠肺组织细胞凋亡与矽肺纤维化的发生发展有关.