雷米芬太尼药代动力学的年龄差异

目的研究雷米芬太尼药代动力学的年龄差异。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻老年组(65～82岁)及青壮年组患者(18～64岁)各60例,诱导时静注雷米芬太尼4μg/kg,于雷米芬太尼注射后1、2、3、5、7、10、15、20、25、30、45、60min分别采集动脉血1ml。采用液-液萃取毛细管气相色谱质谱法测定雷米芬太尼血药浓度。结果两组患者消除半衰期(t1/2β)[(18.1±9.2)minvs.(9.4±4.6)min]、表观分布容积(Vd)[(60.7±18.2)Lvs.(45.3±10.6)L]老年组明显高于青壮年组(P<0.05)。清除率(CL)[(2.1±0.3)L/minvs.(3.8±0.4)L/min]老年组明显低于青壮年组(P<0.05)。结论老年较青壮年患者雷米芬太尼的t1/2β延长、Vd增大和CL减低。     

雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对老年患者气管插管时的心血管反应。方法 60例全麻老年患者随机均分为六组。泵注丙泊酚33 mg/min至意识消失后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续6 min;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续8 min。丙泊酚维持量0.12 mg.kg-1.min-1。雷米芬太尼输注结束时静注罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管。记录诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)、4 min(T5)、5 min(T6)的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较,T1时六组SBP、DBP明显下降、HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2和T4时Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2~T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP和DBP、T2~T4时Ⅳ组SBP均明显升高(P0.05或P0.01);Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ组T2~T6时、Ⅱ组T2~T3时、Ⅲ组T3~T6时和Ⅵ组T3~T5时的HR明显增快(P0.05或P0.01)。结论老年患者气管插管时,雷米芬太尼复合丙泊酚微量泵输注时,雷米芬太尼以0.20或0.25μg.kg-1.min-1的速度,泵注6 min以上可以有效地抑制气管插管时的心血管反应。     

瑞芬太尼全麻插管期间听觉诱发电位和血液动力学变化的研究

目的:探讨瑞芬太尼插管期间听觉诱发电位(AAI)和血液动力学的变化,评价AAI判断瑞芬太尼抑制气管插管时心血管的不良反应,为临床寻求一种安全有效的最佳方法。方法:40例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,分成2组,麻醉诱导前4min,观察组Ⅰ(静注瑞芬太尼1μg/kg后,以美国百特Baxter AS40A型微量泵持续静注瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1,诱导时,瑞芬太尼改为0.05μg.kg-1.min-1,对照组Ⅱ以持续静注艾司洛尔300μg.kg-1.min-1,静注,诱导时,改为200μg.kg-1.min-1。后静注麻醉诱导剂,待肌肉完全松弛时行气管内插管。至插管后10min停药。比较两组治疗期间AAI、ECG、HR、SBP、RPP,进行统计学处理。结果:两组患者各时间点的AAI值无显著性差异(P>0.05)。观察组Ⅰ:SBP、HR、RPP在气管插管后的全过程变化小。结论:瑞芬太尼静注能够更有效地抑制气管插管时心血管不良反应。     

小剂量瑞芬太尼减少腭咽成形术后全麻苏醒期呛咳反射的发生

目的 观察腭咽成形术后全麻苏醒期静脉输注小剂量瑞芬太尼的效果和不良反应.方法 60例择期行腭咽成形术病人随机分为两组,丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵诱导插管后,术中吸入七氟醚复合静脉输注瑞芬太尼维持麻醉.手术结束后,瑞芬太尼组继续经静脉输注瑞芬太尼,速率为0.05 μg/(kg·min);对照组改为静脉输注生理盐水直至拔管后.观察并记录两组病人全麻苏醒期呛咳反射、呼吸抑制和深度镇静的发生率.结果 瑞芬太尼组28例,对照组29例病人完成本研究.瑞芬太尼组呛咳反射发生率显著低于对照组;呼吸抑制和深度镇静的发生率两组比较差异无统计学意义.结论 0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼静脉输注能减少腭咽成形术后苏醒期呛咳反射的发生,且不增加不良反应. Abstract： Objective To investigate the effect of small dose remifentanil infusion during emergence of anaesthesia after uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). Methods Sixty patients scheduled for UPPP were randomly divided into two groups.All patients received propofol,fentanyl and atracurium for induction and intubation.After intubation,sevoflurane inhalation and remifentanil infusion were administered for maintenance of anaesthesia.After operation,remifentanil infusion was continued at a rate of 0.05 μg/(kg·min) in the remifentanil group,while saline was infused in the control group until extubation.The incidence of coughing,respiratory depression and deep sedation were observed and recorded. Results Twenty-eight patients in the remifentanil group and 29 patients in the control group completed the study.The incidence of coughing was significantly lower in the remifentnail group.There was no significant differences in the incidence of respiratory depression or deep sedation between the two groups. Conclusions 0.05 μg/(kg·min) Remifentanil infusion is effective for reducing the incidence of coughing during emergence of anaesthesia after UPPP without increasing incidences of side effects.     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.方法将腹腔镜胆囊切除术患者280例随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注组（TCI组）和异氟烷复合丙泊酚组（对照组）各140例.比较两组各时间节点血流动力学参数的变化、术毕不同时间节点的苏醒情况和镇静评分.结果与对照组比较,TCI组T1时间节点的SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P〈0.05）;TCI组麻醉恢复的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,差异有统计学意义（P〈0.01）;TCI组的5 min、10 min OAAS评分差异有统计学意义（P〈0.01）,但30 min后,两组差异无统计学意义（P〉0.05）.结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,在麻醉诱导插管时易导致血压下降、心率减慢、术中血流动力学平稳;术毕苏醒迅速、完全,麻醉安全性高、可控性强.     

瑞芬太尼小儿麻醉对体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量

目的观察瑞芬太尼麻醉对小儿外科手术体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量。方法 60例小儿外科短小手术病例,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组观察静脉注射瑞芬太尼后小儿体动反应情况,Ⅱ组则观察注射瑞芬太尼后小儿的呼吸抑制情况。静注氯胺酮2mg/kg,异丙酚1-2mg/kg,单纯面罩或插入喉罩吸氧2-3L/min,吸入2%七氟醚维持麻醉,术中维持自主呼吸。切皮前静脉给予瑞芬太尼,剂量根据Dixon序贯法确定。结果瑞芬太尼消除切皮时体动反应的50%有效剂量为0.41μg/kg（95%可信区间为0.23-0.48μg/kg）,引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg/kg（95%可信区间为0.48-0.81μg/kg）。结论瑞芬太尼引起切皮时无体动反应的50%有效剂量为0.41μg.kg-1,引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg.kg-1,临床上应选择以上剂量以下以避免麻醉中的呼吸抑制。     

丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在乳腺癌根治术中的临床观察

目的：观察丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在乳腺癌根治术中的影响。方法：选取本院2010年8～10月80例择期行乳腺癌根治术患者,随机分为瑞芬太尼组（R组）和异氟醚组（Ⅰ组）,每组各40例。常规麻醉诱导后,麻醉维持丙泊酚4～6 mg/（kg.h）,R组瑞芬太尼0.05～2.00μg/（kg.min）持续泵入,Ⅰ组异氟醚1.0%～1.5%吸入。观察麻醉诱导后血压、心率变化,苏醒时间,术后疼痛情况,术后恶心呕吐情况。结果：R组术中血流动力学变化较平稳,优于Ⅰ组（P〈0.05）,术后苏醒时间R组短于Ⅰ组（P〈0.05）,术后恶心呕吐R组优于Ⅰ组（P〈0.05）,术后疼痛两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持全静脉麻醉用于乳腺癌根治术中麻醉平稳,术后苏醒快,术后恶心呕吐较少。     

依托咪酯全静脉复合麻醉用于腹腔手术效果观察

目曲：比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于腹腔手术的有效性。方法：ASAI或Ⅱ级择期腹腔手术患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均静脉持续输注依托咪酯10-15μg·kg-1·h-1,F组间断静脉注射芬太尼1-2μg·kg-1·h-1,R组静脉输注瑞芬太尼O．5-1μg·kg-1·h-1,S组切皮前5min静脉注射舒芬太尼0．5～5μg·kg-1。记录麻醉诱导前（基础值,T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3min（T2）、切皮T3）、探查T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60min和离开PACU时采用警觉,镇静评分（OAA／S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果：与基础值相比．3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈O．05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈O．05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30minOAA／S评分升高（P〈0．01或P〈0．05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0．05）。结论：依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔手术均能取得满意的麻醉效果。依托眯酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定．术后苏醒迅速,较另两者更佳。     

瑞芬太尼靶控输注在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在困难气管插管中的应用,探讨瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI)在清醒盲探气管插管中的应用价值。方法:56例气管插管困难全麻手术患者,随机静脉给予芬太尼2~3μg/kg+咪达唑仑0.03mg/kg(C组)和靶控输注TCI瑞芬太尼0.2ng/mL+咪达唑仑0.03mg/kg(R组)麻醉诱导,经鼻盲探气管插管,测定麻醉诱导前(T1)、静脉给药后(T2)、气管插管时(T3)及气管插管后3min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,C组的血流动力学指标和VAS评分均显著大于R组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:瑞芬太尼TCI用于清醒盲探气管插管能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,呼吸、循环平稳,能安全用于困难插管患者。     

瑞芬太尼复合异丙酚在儿童腭裂修复术中的应用

目的:比较瑞芬太尼和芬太尼用与小儿腭裂修复术中麻醉的血流动力学变化及苏醒质量。方法:选择择期行腭裂修复术的小儿40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)各20例。麻醉诱导:两组均静注异丙酚2 mg/kg、阿曲库铵0.75 mg/kg,R组静注瑞芬太尼2.5μg/kg,F组静注芬太尼3μg/kg。气管插管后机械通气。术中维持:两组均静脉泵注异丙酚50～100μg/(kg.min),阿曲库铵5～10μg/(kg.min),R组泵入瑞芬太尼0.08～0.5μg/(kg.min),F组则泵入芬太尼0.07～0.25μg/(kg.min)。记录诱导前(T1).插管时(T2)、手术开始时(T3)、手术中30 min(T4)、手术结束时(T5)、清醒拔管时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)脉氧饱和度(SpO2),观察手术结束至患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动和恶心、呕吐。结果:MAP:插管时和清醒拔管时R组低于F组(P<0.05),HR:插管时和手术结束时R组低于F组(P<0.05),拔管时差异无统计学意义(P>0.05)。术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间R组小于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼-异丙酚用于小儿腭裂修复术中麻醉有利于血流动力学的稳定和缩短苏醒时间。