盐酸丙帕他莫预防瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的研究

目的:研究盐酸丙帕他莫防治瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床疗效。方法:妇科腹腔镜手术的患者40例,随机分为芬太尼组和盐酸丙帕他莫组,每组20例.芬太尼组(A组)和盐酸丙帕他莫(B组)分别于手术结束前20min静脉注射芬太尼1.5μg/kg和静脉滴注盐酸丙帕他莫2g,记录两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数以及恶心、呕吐、寒战的发生率。结果:A组和B组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间在统计学上有显著性差异(P<0.05),恶心、呕吐、寒战的发生率在统计学上没有显著性差异(P>0.05),两组患者术后疼痛程度在统计学上没有显著性差异(P>0.05),患者拔管后需追加芬太尼的人数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术结束前20min静脉用盐酸丙帕他莫2g能够有效防治妇科腹腔镜手术停止麻醉后因超短效阿片类药物瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后痛觉过敏,并且不影响病人自主呼吸恢复和意识恢复。     

瑞芬太尼复合依托咪酯脂肪乳在无痛胃镜检查中的应用

目的研究瑞芬太尼和芬太尼复合依托咪酯脂肪乳注射液应用于无痛胃镜的临床效果和安全性。方法选择进行无痛胃镜术的患者60例,随机分成瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例,R组：瑞芬太尼1．0μg／kg,依托咪酯脂肪乳注射液0．3mg／kg,F组：芬太尼1．0μg／kg,依托咪酯脂肪乳注射液0．3mg／kg。分别记录瑞芬太尼和芬太尼的用量,依托咪酯脂肪乳注射液的追加情况以及血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间、定向力恢复时间以及检查术中术后的并发症情况。结果两组患者的血压、心率、血氧饱和度变化差异无统计学意义,术中F组需追加依托咪酯的例数较R组多（P〈0．05）,苏醒时间显著长于R组,不良反应如头晕、乏力发生率比R组高,但两组的恶心、呕吐发生率和对呼吸功能的影响相似。结论瑞芬太尼复合依托咪酯脂肪乳注射液用于无痛胃镜的安全性与芬太尼相似,但苏醒快,留观时间短,更适于无痛胃镜检查。     

The efficacy of esmolol,remifentanil and nitroglycerin in controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery

IntroductionControlled hypotension is a reversible procedure in which the patient’s baseline mean arterial blood pressure is reduced by 30% and sustained at 60–70 mmHg during the procedure. It decreases blood loss and provides clear surgical field during the procedures.ObjectivesThe purpose of this study was to compare the efficacy of controlled hypotension agents esmolol, remifentanil, and nitroglycerin in functional endoscopic sinus surgery, in terms of hemodynamic changes and impact on the surgical efficiency.MethodsThe research was carried out as a cohort study. Patients who underwent functional endoscopic sinus surgery were randomized into 3 groups. Controlled hypotension was achieved with remifentanil (Group R), esmolol (Group E) and nitroglycerin (Group N). The efficacy of the drugs was tested by comparing the length of time with the targeted mean arterial pressure, the amount of anesthetics used, surgical field bleeding score and surgeon’s satisfaction.ResultsBetween May to December 2015, 60 patients were included and randomized equally into 3 different study groups. The median of the length of time with the targeted mean arterial pressure was shorter in the Group R when compared with Group E (p = 0.01) and Group N (p = 0.14). The amount of volatile anesthetics used was 25.0 mL (15–51), 43.0 mL (21–105) and 40.0 mL (26–97) in Groups R, E and N, respectively (p < 0.001). While there was more bleeding with nitroglycerin, surgical field bleeding scores were lower in Group R when compared with esmolol (p = 0.001) and nitroglycerin (p < 0.001). The analysis of surgeon’s satisfaction scores concluded that surgeons were more satisfied with the group R (100%), when compared with group E (60%) and group N (30%) (p < 0.001).ConclusionLess volatile agent, short time to achieve controlled hypotension, stable blood pressure, lower surgical field bleeding scores and larger length of time with the targeted mean arterial pressure were found as the advantages of Remifentanil. Less costly, efficiency of achieving the targeted median arterial pressure and less postoperative complications were the advantages of nitroglycerin. In functional endoscopic sinus surgery procedures, appropriate controlled hypotensive agents should be selected according to the patients’ characteristics and advantages/disadvantages of the drugs.     

腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果.方法 收集我院2013年1月至2015年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例进行前瞻性研究且随机分为两组,每组40例,对照组患者给予丙泊酚+阿曲库铵麻醉,实验组患者则给予丙泊酚+瑞芬太尼+阿曲库铵麻醉,比较两组患者麻醉过程中生命体征、临床指标、拔管后意识状态情况、苏醒后不良反应与麻醉效果评价等.结果 实验组患者诱导中、手术中与苏醒后SBP、DBP与HR水平与对照组组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01);实验组患者苏醒时间、拔管时间与拔管后5 min意识状态评分组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01);实验组患者恶心、呕吐与头疼、头晕发生率明显低于对照组,麻醉效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果要优于传统丙泊酚+阿曲库铵麻醉,安全性较好,具有借鉴性.     

地佐辛或氟比洛芬酯复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中麻醉效果的比较

背景与目的：子宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变常见的手术方式,可采用非气管插管静脉麻醉,因常见的阿片类止痛药有抑制呼吸和循环系统的不良反应,所以需要伍用其他种类镇痛药完善麻醉效果,增强镇痛作用,且不影响呼吸和循环系统。该研究旨在观察地佐辛或氟比洛芬酯联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中的麻醉效果。方法：选取60例行择期子宫颈癌前病变拟行锥切术的患者,随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)和0.9%的氯化钠溶液对照组(N组),3组患者分别在麻醉诱导时15 min经静脉给予地佐辛0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和0.9%的氯化钠溶液注射液5 mL。3组患者均采用持续靶控输注瑞芬太尼效应室浓度1.5 ng/ mL,异丙酚血浆浓度2 μg/mL进行麻醉诱导。记录麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导完成时(T₁)、宫颈锥形切除时(T₂)、手术结束后(T₃)各时间点心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血氧饱和度(surplus pulse O₂,SPO₂)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。记录术中呼吸抑制和体动等不良反应的发生率,评价外科医师对宫颈口扩张满意度,记录3组患者术后苏醒时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、苏醒室期间及术后12 h内恶心呕吐次数。结果：3组患者HR、RR、SPO2、MAP在麻醉诱导前、麻醉诱导完成时及手术结束后3个时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05),在手术开始时D组和F组HR和MAP下降明显,与N组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组和F组之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术过程中根据术者满意度评分,D组内等级为优的患者数占组内总数的80%,明显高于N组(30%)和F组(50%)(P均<0.05),主要表现为对宫颈松紧满意度更高。手术结束后3组患者苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),D组和F组患者疼痛评分均低于N组(P均<0.05),3组患者术后12 h内均未发生恶心呕吐,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：地佐辛、氟比洛芬酯均可以提高子宫颈锥切术麻醉效果,对呼吸和循环抑制作用较轻,改善患者术后舒适度,地佐辛联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉有助于松弛宫颈,抑制子宫颈锥切术中患者的应激反应和体动,效果优于氟比洛芬酯。     

不同剂量雷米芬太尼对气管插管反应的影响

目的 观察不同剂量雷米芬太尼用于全麻诱导气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法 将96例择期行腹部手术的患者随机均分为四组.全麻诱导均采用咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;雷米芬太尼剂量分别为1μ9/kg(R1组)、2μg/kg(R2组)、3μ9/kg(R4组)和4μg/kg(R4组).记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、5min(T6)和10min(T7)的SBP、DBP、HR的变化.结果 与T0比较,各组T1时SBP、DBP均明显下降(P<0.05或P<0.01),R1组T2、T3时SBP显著升高(P<0.05).与T0比较,各组患者T1时的HR均明显减慢(P<0.01),R1组患者T2、T3时HR显著增快(P<0.05或P<0.01).R2、R3组气管插管期间血压波动幅度均较R1、R4组小(P<0.05).结论 采用2～3μg/kg的雷米芬太尼麻醉诱导可有效抑制气管插管时的心血管反应.     

喉罩-雷米芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在烧伤整形术中的应用

目的 比较喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚两种麻醉方法在整形手术中应用的优缺点.方法 30例择期疤痕切除植皮术患者,随机均分为喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚(S)组与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚(P)组.静脉诱导置人喉罩后,S组静脉泵入0.15μg·kg-1·min-1雷米芬太尼及吸入2%～3%七氟醚维持麻醉.P组患者通过外周静脉泵入雷米芬太尼0.15μg·kg-1·min-1及丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉.记录患者术中生命体征、苏醒时间、术中及术后并发症发生情况.结果 麻醉诱导后两组患者MAP及HR均明显低于麻醉前水平(P<0.05),S组MAP、HR在切皮前已恢复到术前水平,而P组术中各个时点MAP及HR仍明显低于麻醉前水平及对应时间点的S组(P<0.05).结论 与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚比较,喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚用于烧伤整形手术具有血流动力学更稳定、麻醉更平稳等优点.     

氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏

目的评价氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对于雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉患者,年龄18～70岁,随机均分为三组:Ⅰ组应用雷米芬太尼的同时静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg·kg-1·min-1静脉维持至手术结束;Ⅱ组术前氟比洛芬酯100 mg静脉注射;Ⅲ组不用氯胺酮或氟比洛芬酯作为对照。三组均用丙泊酚、雷米芬太尼维持麻醉。术后用曲马多持续静脉自控镇痛(PCIA)。结果Ⅲ组术后1、2、4、8 h视觉模拟评分(VAS)显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);术后24 h VAS三组间差异无统计学意义。术后24 h患者PCIA自控按压次数及加用芬太尼镇痛的病例数Ⅲ组显著多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。结论超前应用氟比洛芬酯或术中持续应用小剂量氯胺酮均可有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生,不影响患者苏醒,亦不增加不良反应的发生。     

雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用

目的 比较雷米芬太尼不同血浆靶控浓度在老年患者全麻诱导中的应用.方法 老年患者(≥65岁,A组)和青壮年患者(<60岁,B组)各40例,每组又随机均分为四个亚组:A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4,分别输注雷米芬太尼靶控血浆浓度为1、2、3、4 ng/ml,5 min后开始靶控输注丙泊酚(血浆浓度2.5μg/ml),10 min后给维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后行气管插管.记录各时刻患者的BP、HR、Grant气管插管评分、BIS及血管活性药物的使用及不良反应的发生情况.结果 A组相对于同浓度B组阿托品和麻黄碱的使用例数增多(P<0.05),A1、A2、A3组使用阿托品的例数少于A4组(P<0.05),A2、A3组使用硝酸甘油的例数分别少于B2、B3组(P<0.05),B2、B3组多于B4组(P<0.05).各浓度的雷米芬太尼均引起BIS的轻度下降,而雷米芬太尼输注后BP虽有轻度下降,但差异无统计学意义.插管评分,B1组明显高于其他亚组(P<0.05).相对于气管插管前即刻,气管插管后1 min与切皮后2 min各组BP均有上升,A3、A4和B4组BP上升、HR增快的幅度较小.结论 靶控输注雷米芬太尼与丙泊酚用于老年患者全麻诱导,两者靶控浓度分别为2～3 ng/ml和2.5μg/ml比较合理,诱导效果满意,且能维持血流动力学稳定.     

瑞芬太尼对患儿心脏手术体外循环转机前应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼对患儿心脏手术体外循环转机前应激反应的影响,探讨其剂量反应关系。方法选择拟在体外循环下行心脏手术的5岁以下患儿48例,随机分为Ⅰ~Ⅳ组,每组12例,各组瑞芬太尼输注速率依次为0.25、1.0、2.5、5.0μg/(kg.min)。各组患儿于麻醉诱导前、手术开始时、开胸后5 min、开始体外循环转机前抽取血样,检测血糖;同时检测麻醉诱导前与转机前的神经肽Y(NPY);并记录相应时点的心率、平均动脉压。结果Ⅰ组患儿在开胸后5 min和转机前血糖明显升高(P<0.01),其他各组没有明显变化(P>0.05)。各组患儿转机前的NPY水平较麻醉诱导前升高(P<0.05),但各组间比较无明显差异。Ⅰ组与其他组比较,于开胸后5 min和转机前的心率明显加快(P<0.01或0.05)。5例合并复杂心脏病的婴儿,有3例出现严重心动过缓。结论在5岁以下患儿心脏病手术行体外循环前,应用1.0μg/(kg.min)以上瑞芬太尼能够抑制血糖升高和心动过速。合并复杂心脏病的婴儿手术需慎用瑞芬太尼。