瑞芬太尼在无痛人工流产术中的增效作用

目的观察瑞芬太尼和丙泊酚合用的疗效。方法将100例患者随机分成两组，瑞芬太尼＋丙泊酚组（A组）和丙泊酚组（B组），每组50例。观察SBP，HR，SpO2，VAS，术后睁眼时间评分和Ramsay镇静评分。结果术后两组患者对镇痛效果均表示满意，A组SBP和HR在给药前、术中和术后无罩著性差异（P〉0．05）。B组术中SBP和HR较给药前显著降低（P〈0．01）。两组SpO2在给药前、术中和术后无显著性差异（P〉0．05）；两组在VAS及术后睁眼时间评分比较上有显著性差异（P〈0．01）；Ramsay镇静评分两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论瑞芬太尼和丙泊酚复合用药效果更佳，复合使用可显著减少丙泊酚用量。     

不同麻醉方式对炎性细胞因子的影响

目的比较雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合全身麻醉用于胆囊切除术对促炎性和抗炎性细胞因子的影响。方法慢性胆囊炎或胆囊结石患者28例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为全凭静脉麻醉组(T组)和静吸复合麻醉组(I组),测定两组患者麻醉前、术后4、12h血浆细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果两组血浆IL-6、IL-10水平在术后4h均显著升高(P<0.05)。术后12hT组血浆IL-6水平显著低于I组(P<0.05)。结论雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉可增强抗炎细胞因子反应,有利于减轻手术应激的炎症反应。     

不同浓度瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜手术中的应用

目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用。方法：29例择期腹腔镜手术病人随机分为3组,分别接受4ng/ml,6ng/ml,8ng/ml的瑞芬太尼复合丙泊酚3μg/ml靶控输注静脉麻醉。观察并记录插管前、插管后5分钟,建立气腹前及建立气腹后1、3、5、10和15分钟的心率和动脉收缩压数值。同时测量并记录气腹前和气腹后5分钟的血糖。结果：R1组建立气腹后血糖明显低于建立气腹前数值（P〈0.05）,并且建立气腹后各时点的血压和心率与建立气腹前相比有明显差异。R2与R3组建立气腹前后血糖无显著变化。其中R2组病人的心率和血压在建立气腹前后无显著变化,但R3组病人心率在建立气腹后较气腹前显著减慢。结论：靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可以应用于腹腔镜手术麻醉,而瑞芬太尼的最佳靶控血浆浓度为6ng/ml。     

依托咪酯复合瑞芬太尼对新生儿先天性肛门闭锁手术麻醉的影响

目的观察依托咪酯乳状注射液复合注射用盐酸瑞芬太尼对新生儿先天性肛门闭锁手术的麻醉效果。方法选取2016年3月—2017年3月南阳市中心医院收治的先天肛门闭锁患儿50例为研究对象,所有患儿以出生时间进行编号,用电脑随机软件分为对照组和治疗组,每组各25例。对照组采取咪达唑仑注射液100μg/kg联合盐酸氯胺酮注射液2 000μg/kg进行麻醉诱导,术中盐酸氯胺酮注射液3~8 mg/(kg·h)静脉微泵泵注。治疗组采取咪达唑仑注射液100μg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼1μg/kg、依托咪酯乳状注射液2 000μg/kg进行麻醉诱导,术中依托咪酯乳状注射液4 mg/(kg·h)、注射用盐酸瑞芬太尼0.3μg/(kg·h)微量泵持续输注。观察比较两组的手术耗时、失血量、苏醒时间、血氧饱和度(Sp O_2)、心率(HR)和平均动脉血压(MAP)。结果两组的手术耗时无明显差别。治疗组手术中失血量明显少于对照组,苏醒时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。各时间段中两组患儿Sp O2维持在(99±1)%,无明显差异。与诱导之前(T1)时比较,对照组插管后(T2)和皮肤切开时(T3)的HR、MAP均明显升高,治疗组T3、手术结束时(T4)时HR、MAP均明显降低,同组比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组T2、T3和T4时的HR、MAP均明显低于同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论依托咪酯乳状注射液复合注射用盐酸瑞芬太尼对新生儿先天性肛门闭锁手术麻醉具有较好效果,可抑制循环系统兴奋度,降低术后躁动和出血量,具有一定的临床推广应用价值。     

舒芬太尼、瑞芬太尼对急诊脑外伤手术麻醉效果比较

〔摘 要〕 目的： 比较舒芬太尼、瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果。方法： 选取 2017 年 1 月至 2018 年 12 月 解放军联勤保障部队第 990 医院急诊科收治的脑外伤患者 80 例,按照随机数字表法,分为对照组和观察组,各 40 例。对照 组应用瑞芬太尼麻醉,观察组应用舒芬太尼麻醉,比较两组患者麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、手术开始时（T2）、拔 管时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平,同时对两组患者麻醉维持时间、气管插管拔管时间、苏醒时间以及 不良反应发生率进行比较。结果： 观察组患者T1、T2、T3的MAP、HR水平均较对照组平稳,差异具有统计学意义（P＜0.05）; 观察组患者麻醉维持时间长于对照组,气管插管拔管时间、苏醒时间短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观 察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论： 急诊脑外伤手术麻醉中舒芬太尼的应用 效果优于瑞芬太尼,不良反应少,安全性高。     

Glycine and ammonia plasma concentrations during sedation with remifentanil in critically ill patients

Objectives To investigate glycine and ammonia plasma concentrations during a 72-h remifentanil infusion and the relationship between glycine concentration and remifentanil infusion rate. Design and setting A prospective open-label observational clinical trial in a trauma and a neurosurgical intensive care unit in a university teaching hospital. Patients Nine consecutive patients requiring sedation and ventilatory support for at least 72 h. One was excluded due to acute cardiac failure. Interventions Patients were sedated with remifentanil and propofol. Glycine and ammonia plasma concentrations were measured every 12 h during an intravenous remifentanil infusion performed over 72 h, and 24 h after the end of the infusion. Cumulative remifentanil dose and rate of infusion were recorded for each patient. Clinical and biological signs of glycine toxicity were evaluated. Measurements and results Glycine and ammonia plasma concentrations did not exceed the toxic threshold at any time. Plasma glycine concentration measured at the end of remifentanil infusion was significantly correlated with the mean weighted rate of remifentanil infusion and with the cumulative remifentanil dose. A correlation between plasma glycine concentration and creatinine clearance at the end of remifentanil infusion was also documented. Conclusions Plasma glycine concentration was correlated with the remifentanil cumulative dose and the infusion rate and did not reach the toxic threshold. As glycine concentration was also correlated with creatinine clearance and because remifentanil was the only source of exogenous glycine, additional data are necessary to ascertain the safety of remifentanil infusion in ICU patients. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users     

Considerações anestésicas para craniotomia em paciente acordado: relato de caso

Background and objectives

The conscious patient cooperation during neurological procedures has become necessary for the delimitation of areas to be managed by a neurosurgeon, with better results in the treatment of tumor lesions, vascular or epileptic foci, and lesser sequelae. The need for perioperative awareness (responsiveness to commands) challenges anesthesiologists to further ensure patient safety during the procedure. Several techniques have been described for this purpose.

瑞芬太尼对正常和高血压大鼠基底动脉平滑肌细胞的不同作用

目的评价瑞芬太尼对正常和高血压大鼠基底动脉平滑肌细胞上大电导钙激活钾通道(BKCa)和电压门控钾通道(Kv)激活电流的影响。方法自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)和同源正常血压(wistar-kyoto,WKY)大鼠,采用酶消化法急性分离基底动脉平滑肌细胞,每种大鼠选择6个基底动脉平滑肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录外向电流幅度。加入瑞芬太尼3×10-7mol/L,分别记录所设置的方波刺激(step刺激)方案中所有刺激电压下给药前(基础水平)和给药后电流幅度,并计算净电流=给药后电流幅度-基础值;采用浓度累积法给药,分别记录+60 m V刺激电压下给药前(基础值)和给予10-10、10-9、10-8、10-7、10-6、10-5mol/L瑞芬太尼后电流幅度,计算电流增加率和瑞芬太尼增加基底动脉平滑肌细胞电流幅度的半数有效浓度(EC50);另取每种大鼠6个基底动脉平滑肌细胞,加入瑞芬太尼3×10-7mol/L后分别给予BKCa阻滞剂四乙胺(tetraethylammonium,TEA)和Kv阻滞剂4-氨基吡啶(4-aminopyridine,4-AP),再分别加入其相应的瑞芬太尼混合液,记录每一次给药后的电流幅度。结果两种大鼠基底动脉平滑肌细胞给瑞芬太尼后在0、+20、+40和+60 m V刺激电压下产生的净电流依次明显增大(P0.05);10-10、10-9、10-8、10-7mol/L瑞芬太尼作用下,两种大鼠基底动脉平滑肌细胞外向电流增加率依次明显升高(P0.05);与WKY大鼠比较,瑞芬太尼增加SHR基底动脉平滑肌细胞电流幅度的(EC50)明显升高(P0.05);与基础值比较,两种大鼠基底动脉平滑肌细胞瑞芬太尼给药后电流幅度明显升高,TEA给药后或4-AP给药后电流幅度明显降低(P0.05);与TEA给药后或4-AP给药后比较,TEA+瑞芬太尼给药后或4-AP+瑞芬太尼给药后两种大鼠基底动脉平滑肌细胞电流幅度明显升高(P0.05)。结论瑞芬太尼呈电压依赖性和浓度依赖性激活两种大鼠基底动脉平滑肌细胞BKCa和Kv电流,瑞芬太尼对SHR基底动脉平滑肌细胞上BKCa和Kv激活电流的作用较WKY大鼠弱。     

瑞芬太尼对剖宫产产妇及新生儿生理指标的影响

目的：探讨瑞芬太尼应用于剖宫产的麻醉效果,寻求更加合理的临床用药选择。方法以2013年1至12月期间在徐州市中心医院住院的足月择期行剖宫产孕妇100例作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组。实验组使用瑞芬太尼进行麻醉,对照组使用氯胺酮进行麻醉,比较两组产妇的血流动力学指标、麻醉恢复时间及新生儿Apgar评分。结果实验组在插管时和拔管时的心率、收缩压、舒张压及平均动脉压的结果明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义（插管时t值分别为9．864、12．342、7．655、8．464;拔管时t值分别为10．319、11．256、11．234、9．383,均P＜0．05）。实验组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均比对照组早,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4．521、3．872、5．461,均P＜0．05）。两组分别在1、5、10分钟时对新生儿进行Apgar评分,经比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论瑞芬太尼应用于剖宫产手术,能够取得良好的麻醉效果,对产妇及新生儿不良影响较小,可以在临床推广使用。     

羟考酮预防雷米芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床效果

目的 观察羟考酮预防雷米芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的疗效.方法 腹腔镜下子宫全切患者90例随机均分为三组.麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1-2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg静脉注射,维持麻醉应用丙泊酚4-6 mg·kg1·h-1和雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1持续输注.手术结束前10min,三组分别静脉注射羟考酮3 mg(Q1组)、6 mg(Q2组)和0.9％氯化钠(N组).术毕拔除喉罩后,当患者主诉疼痛时即追加羟考酮1 mg,必要时间隔5 min重复给药,直至患者VAS评分＜4分.比较三组患者苏醒时间和拔除喉罩时间,评估苏醒后即刻、苏醒后10 min、1h和4h时的VAS疼痛评分,记录术后1h内和1-4 h需要追加羟考酮的病例数.观察不良反应.结果 三组手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间和雷米芬太尼用量差异均无统计学意义(P＞0.05).术后需应用羟考酮镇痛病例:苏醒后1h内,N组15例(50.0％),Q1组2例(6.7％);苏醒后14h,N组2例(6.7％).三组患者均未出现呼吸抑制等严重不良反应.结论 手术结束前10 min静脉注射羟考酮3-6 mg能有效预防雷米芬太尼停药后的急性疼痛.