复合七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的半数有效血浆靶浓度

目的探讨复合七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的半数有效血浆靶浓度（cpSO）。方法择期全麻手术患儿26例,年龄3—6岁,ASAⅠ-Ⅱ级。初始七氟醚吸入浓度为8％,氧流量3L／min,患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度,维持七氟醚呼气末浓度为2．7％。3rain后采用Minto药代动力学参数模型靶控输注瑞芬太尼,待效应室靶浓度与血浆靶浓度相同时行气管插管。采用序贯法进行试验,瑞芬太尼血浆靶浓度由4．0ng／ml开始,相邻浓度梯度为0．5ng／ml。应用Probit检验计算瑞芬太尼的CpSO及95％可信区间。结果复合2．7％七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的cpSO为4．10ng／ml,其95％CI为3．60～4．59ng／ml。结论复合2．7％七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的Cp50为4．10ng／ml。     

艾司洛尔对全凭静脉麻醉中瑞芬太尼用量的影响

目的:探讨艾司洛尔对全凭静脉麻醉中瑞芬太尼用量的影响。方法:将40例择期在全凭静脉麻醉下行甲状腺手术的女性患者随机分为2组,每组20例。试验组气管插管后静脉持续输注负荷量艾司洛尔,并维持至拔管后;对照组用等容量0.9%氯化钠溶液代替艾司洛尔。术中根据脑电双频指数调整异丙酚靶控浓度,并根据心率、平均动脉压调整瑞芬太尼靶控浓度。记录患者术中的心率、平均动脉压、脑电双频指数及术后疼痛评分。结果:2组患者各时间点的心率、平均动脉压和脑电双频指数差异均无统计学意义(P0.05);试验组瑞芬太尼用量显著少于对照组(P0.01);试验组在进入麻醉恢复室后5min时的疼痛评分显著高于对照组(P0.05),2组进入麻醉恢复室后30 min及术后24 h疼痛评分的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:低剂量艾司洛尔的持续输注可显著减少全凭静脉麻醉中瑞芬太尼的用量。     

七氟烷和瑞芬太尼用于声带息肉摘除术麻醉的比较

目的比较七氟烷和瑞芬太尼麻醉用于声带息肉摘除手术中血压和心率的变化。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行声带息肉摘除术患者60例,随机分为两组：七氟烷吸入麻醉组（S组）和瑞芬太尼静脉麻醉组（R组）。七氟烷组给予吸入七氟烷,浓度为4%～6%;瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼20～40μg/kg,入室至麻醉苏醒期间连续观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,记录停药至苏醒时间及苏醒质量,记录患者苏醒期并发症的发生数。结果在气管插管时R组HR、SBP、DBP均高于S组（P〈0.05）,同时R组的HR、SBP均高于基础值（P〈0.05）;支撑喉镜植入后1 min时R组的HR、SBP、DBP明显低于S组（P〈0.05）,S组的SBP、DBP明显高于基础值（P〈0.05）。结论瑞芬太尼和七氟烷均可用于声带息肉摘除术中的麻醉,但是七氟烷对循环系统尤其对心率的干扰较小,可安全有效地用于该类手术的麻醉。     

外伤性颅内血肿清除术的丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉

目的观察丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉,在外伤性颅内血肿手术中应用的效果。方法外伤颅内血肿清除术219例,分靶控输注Ⅰ组;静吸复合Ⅱ组。丙泊酚、瑞芬太尼靶浓度为1.5～3mg/L和2～3μg/L。Ⅰ组丙泊酚按5∶4∶3方案,即5、4、3mg/(kg.h)间隔10min;瑞芬太尼(0.33±0.04)μg/(kg.min)输注。Ⅱ组芬太尼常规诱导气管插管后,1%～2%异氟醚吸入维持,间断应用芬太尼。观察气管插管反应、麻醉效果、副作用。结果两组麻醉效果相同(P>0.05),均可抑制气管插管反应(F=5.161,P<0.001),麻醉程度比较差异有统计学意义P<0.05。副作用发生率差异无统计学意义P>0.05,术中无知晓。结论丙泊酚瑞芬太尼靶控输注与芬太尼静吸麻醉效果一致、安全有效。适用于外伤性颅内血肿清除术的麻醉。     

雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用

目的 比较雷米芬太尼不同血浆靶控浓度在老年患者全麻诱导中的应用.方法 老年患者(≥65岁,A组)和青壮年患者(<60岁,B组)各40例,每组又随机均分为四个亚组:A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4,分别输注雷米芬太尼靶控血浆浓度为1、2、3、4 ng/ml,5 min后开始靶控输注丙泊酚(血浆浓度2.5μg/ml),10 min后给维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后行气管插管.记录各时刻患者的BP、HR、Grant气管插管评分、BIS及血管活性药物的使用及不良反应的发生情况.结果 A组相对于同浓度B组阿托品和麻黄碱的使用例数增多(P<0.05),A1、A2、A3组使用阿托品的例数少于A4组(P<0.05),A2、A3组使用硝酸甘油的例数分别少于B2、B3组(P<0.05),B2、B3组多于B4组(P<0.05).各浓度的雷米芬太尼均引起BIS的轻度下降,而雷米芬太尼输注后BP虽有轻度下降,但差异无统计学意义.插管评分,B1组明显高于其他亚组(P<0.05).相对于气管插管前即刻,气管插管后1 min与切皮后2 min各组BP均有上升,A3、A4和B4组BP上升、HR增快的幅度较小.结论 靶控输注雷米芬太尼与丙泊酚用于老年患者全麻诱导,两者靶控浓度分别为2～3 ng/ml和2.5μg/ml比较合理,诱导效果满意,且能维持血流动力学稳定.     

瑞芬太尼在不同麻醉方法中对剖胸手术应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼在全麻和全麻联合硬膜外麻醉中对剖胸手术应激反应的影响。方法选择30例择期剖胸手术患者，随机分为全麻联合硬膜外麻醉组（GEA，n=15）与全麻组（GA，n=15），测定入室（T1）点基础值去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）与插管后5min（T2），切皮后5min（T3），切皮后1h（T4）及拔管后即刻（T5）等时间点NE、E值。结果两组病人组间及各时点（除基础值T1）NE、E比较差异均具有统计学意义（P〈0．05），组内T2、T3、T4、T5各时点去甲肾上腺素、肾上腺素与T1比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论瑞芬太尼全麻联合硬膜外麻醉（GEA）与单纯全麻（GA）均能抑制剖胸手术中的应激反应，两组比较GEA组应激反应明显小于GA组。     

瑞芬太尼与芬太尼在无抽搐电休克中的应用比较

目的：比较瑞芬太尼与芬太尼在无抽搐电休克（MECT）中的应用价值。方法：把符合标准的患者随机分为空白对照组、芬太尼组和瑞芬太尼组,每组30例（n=30）,对照组常规治疗,芬太尼组加注芬太尼1μg/kg、瑞芬太尼组加注瑞芬太尼1μg/kg,监测患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度,并分时段（麻醉前、麻醉后、刺激时、刺激后3分钟、5分钟）即时记录下来,记录癫痫发作时间、能量抑制指数、辅助通气时间、苏醒时间及不良反应,所有数据用SPSS 12.0统计软件处理,计量资料采用单因素方差分析、两两比较采用q检验,组内比较采用配对t检验,计数资料用卡方检验,P〈0.05为显著性差异。结果：芬太尼组和瑞芬太尼组在MECT治疗中心血管反应的比较各时段均无显著差异（P〉0.05）;与对照组比较,芬太尼组、瑞芬太尼组在刺激时、刺激后3min、刺激后5min心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均比对照组低（P〈0.05）,血氧饱和度在治疗中组间、组内变化无差异（P〉0.05）;芬太尼组、瑞芬太尼组在苏醒时间、辅助通气时间、癫痫发作时间及能量抑制指数变化无差异（P〉0.05）。与对照组比较,芬太尼组、瑞芬太尼组在苏醒时间、辅助通气时间比对照组长（P〈0.05）,癫痫发作时间及能量抑制指数变化无差异（P〉0.05）。三组疗中、疗后不良反应比较无差异（P〉0.05）。结论：两种药物都可以明显抑制MECT的心血管反应,安全应用于MECT治疗。     

瑞芬太尼对患儿心脏手术体外循环转机前应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼对患儿心脏手术体外循环转机前应激反应的影响,探讨其剂量反应关系。方法选择拟在体外循环下行心脏手术的5岁以下患儿48例,随机分为Ⅰ~Ⅳ组,每组12例,各组瑞芬太尼输注速率依次为0.25、1.0、2.5、5.0μg/(kg.min)。各组患儿于麻醉诱导前、手术开始时、开胸后5 min、开始体外循环转机前抽取血样,检测血糖;同时检测麻醉诱导前与转机前的神经肽Y(NPY);并记录相应时点的心率、平均动脉压。结果Ⅰ组患儿在开胸后5 min和转机前血糖明显升高(P<0.01),其他各组没有明显变化(P>0.05)。各组患儿转机前的NPY水平较麻醉诱导前升高(P<0.05),但各组间比较无明显差异。Ⅰ组与其他组比较,于开胸后5 min和转机前的心率明显加快(P<0.01或0.05)。5例合并复杂心脏病的婴儿,有3例出现严重心动过缓。结论在5岁以下患儿心脏病手术行体外循环前,应用1.0μg/(kg.min)以上瑞芬太尼能够抑制血糖升高和心动过速。合并复杂心脏病的婴儿手术需慎用瑞芬太尼。     

纳布啡联合瑞芬太尼静脉自控对产妇术后镇痛效果及血清PRL、Cor水平的影响

目的探讨纳布啡联合瑞芬太尼静脉自控对产妇术后镇痛效果及血清PRL、Cor水平的影响。方法选取2017年5月至2019年2月于江阴市第五人民医院手术室进行腰硬联合麻醉剖宫产的120例初产妇为研究对象。随机将其分为观察组和对照组,每组60例初产妇。观察组初产妇采用纳布啡联合瑞芬太尼静脉自控镇痛,对照组初产妇采用瑞芬太尼静脉自控镇痛,观察两组初产妇的术后镇痛、镇静效果和PRL、Cor水平之间的差异。结果安静状态下,两组初产妇1、3、9、12、24、36小时的疼痛量表评分之间的差异均无统计学意义(均P>0.05);咳嗽状态下,在6小时和9小时,观察组初产妇的疼痛量表评分显著低于对照组初产妇;两组初产妇术后1、3、9、12、24、36小时的Ramsay评分之间的差异均无统计学意义(均P>0.05);两组初产妇的血清PRL、Cor水平均有显著改善,且观察组初产妇的血清PRL水平高于对照组初产妇,Cor水平低于对照组初产妇。结论纳布啡联合瑞芬太尼静脉自控产妇,血清PRL水平显著升高,Cor水平显著降低,术后镇痛效果显著,建议在临床推广应用。     

瑞芬太尼在小儿术后镇痛的应用

瑞芬太尼(REM)是一种新型的阿片μ受体激动剂,其特点是可被组织及血液中的非特异性酯酶快速降解,对呼吸、循环、神经系统的作用呈剂量依赖性,对肝、肾功能无损害,用于术后静脉自控镇痛安全有效,不良反应发生少。小儿术后镇痛以静脉镇痛为主,由于小儿生理特性,术后镇痛要特别重视,REM作为一种理想的麻醉性镇痛药,开辟了一种新静脉镇痛配方,但其在小儿术后静脉自控镇痛的安全性和适用性仍需要不断地深入研究。