基于时滞关联特征患者就诊反馈分析

抓取“微医网”医患评论数据，对其中时滞与患者满意度进行关联分析，并对评论内容进行主题挖掘，提取不同时滞区间内患者重点关注的内容。通过对患者评论文本不同时滞区间内容的分析，寻找满意度提升策略，以缓解医患关系。使用K-means将患者反馈数据根据就诊后时长反馈分为“短期”和“长期”，通过LDA主题提取模型，对满意度划分后的患者评论文本挖掘不同时滞区间内患者所关注的重点内容，将其差异进行对比分析发现，患者就诊满意度随着时滞呈现趋高现象，不同时滞文本显示患者评论维度大致相同，但随着时滞区间的转移，患者所关注的就诊体验内容也有所变化。     

从医疗质量安全到患者安全：医疗风险治理的观念更新与政策优化

在现代医疗风险治理中,患者安全的理念和相关制度逐渐引起重视。与医疗质量安全相比,患者安全更强调权利导向、伦理照护、社会协同,有其独特价值。目前,我国患者安全相关制度发展迅速,但仍存在专门政策法规缺少、有效伦理制约机制不足、医患沟通机制不完善等问题。应当进一步树立患者安全观念,通过完善患者安全相关政策法规、构建不良事件报告制度、设立医师道歉制度、设立患者安全组织和数据库等措施,优化医疗风险治理政策,实现医患共赢。     

医联体全科团队对家庭医生签约服务患者体验的影响研究

背景　推广家庭医生签约服务是提高基层卫生服务能力的可行路径。相关研究表明医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务能够提高居民对基层卫生服务能力的认可度,但这一模式能否增强签约居民的患者体验,还需要进一步研究和分析。目的　探讨医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务模式对患者体验的影响。方法　选取2018年9—10月郑州市2家社区卫生服务中心辖区内签约居民为调查对象,其中林科社区卫生服务中心采用单纯社区家庭医生团队签约模式（社区家庭医生团队组）,北下街社区卫生服务中心采用三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式（医联体全科团队组）,两社区各随机抽取签约居民500人。采用Picker患者体验量表（PPE-15）对签约居民进行问卷调查,调查内容包括：调查对象的基本情况、患者体验各维度得分及总体评价。分析与总体评价强相关的具体患者体验指标,提取两组患者体验指标差值公因子。结果　两组签约居民的年龄、性别、参保类型、健康自评状况、有无慢性病均无差异（P>0.05）,文化程度差异有统计学意义（P<0.05）。医联体全科团队组居民就诊体验总体评价得分高于社区家庭医生团队组（P<0.05）;医联体全科团队组在家人或朋友参与、医疗服务的连续性2个维度的得分高于社区家庭医生团队组（P<0.001）,而在信息传递与患者教育这一维度的得分低于社区家庭医生团队组（P<0.05）;两组签约居民在情感支持、尊重患者的偏好、生理舒适3个维度的得分无差异（P>0.05）。4个维度（信息传递与患者教育、情感支持、家人或朋友参与、医疗服务的连续性）的患者体验与签约居民就诊体验总体评价强相关。15个患者体验指标差值可归为交流沟通、情感支持、服务连续、信息传递、尊重患者权利5个公因子,累积方差贡献率为67.669%。结论　医联体下的家庭医生签约服务模式能够加强医疗服务的连续性,促进患者家人与朋友共同参与,增强签约居民的患者体验,但在信息传递与患者教育方面有待加强。     

角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

背景　截至2017年底,我国全科医师队伍已达到25.3万人,但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远。全科医学培训在我国发展时间较短,由于传统教学模式以及传统观念的制约,全科医学的发展存在一定的局限性。目的　探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训（规培）中的应用效果。方法　于2018年3-9月选取河北医科大学第二医院参加培训的86名学员为研究对象,将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组,各43名。对照组学员采用传统教学模式进行培训,观察组学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法进行培训。比较两组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩,比较两组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果。结果　观察组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能,可应用于全科医学教学实践中。     

冠心病患者报告结局量表信度分析

背景　冠心病病程慢性迁延,较难治愈,传统的评价指标（如病死率、治愈率）等不能很好地评价其健康状况和治疗效果。患者报告结局是未经医疗专业人士解释的患者对自身健康状况、直接的评价,患者报告结局测定的关键是制定合适的患者报告结局测定量表并对其评价。目的　分析冠心病患者报告结局量表（PROISCD-CHD）的信度。方法　选取2015年3月-2017年1月广东医科大学附属医院心血管内科住院的有一定文化程度且自愿填写PROISCD-CHD的冠心病患者189例为调查对象,间隔1 d后随机选取75例冠心病患者进行第2次调查。采用经典测量理论与现代测量理论（概化理论）相结合的方法对其进行信度考评。重测信度采用第1、2次问卷调查的相关系数;内部一致性采用Cronbach'sα系数。G研究计算变异的来源;D研究根据概化系数（Ep2）和可靠性指数（φ）给出适宜的条目建议个数。结果　PROISCD-CHD生理健康、心理健康、社会健康、精神/信仰健康、共性模块、特异模块和量表总分的相关系数分别为0.89、0.84、0.75、0.86、0.88、0.89、0.71（P<0.001）,Cronbach'sα系数分别为0.71、0.75、0.75、0.69、0.88、0.78、0.89。G研究结果显示,变异的来源中患者与条目的交互作用所占的比重最大,条目所占的比重最小。D研究结果显示：除精神/信仰健康领域外,其余领域的Ep2均>0.70,与经典测量理论对信度的分析一致。根据Ep2和φ,给出了适宜的条目建议个数。结论　PROISCD-CHD具有良好的信度,可以作为我国冠心病患者报告结局的测评工具。     

全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素分析

背景　精神心理障碍造成的危害逐年升高。全科门诊协作精神专科对精神心理障碍进行诊治管理被认为具有重要价值,其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法在临床实践中存在不足和困难,尤其是转诊途径利用的欠缺。而目前缺乏针对转诊欠佳的相关研究。目的　了解并分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素,为转诊策略优化和途径有效利用提供依据。方法　2018年8月1-30日,采用分层随机抽样法,选取上海市杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区和嘉定区的12家社区卫生服务中心/医院,根据纳入标准,从中选取全科医师203例为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查,内容包括：全科医师一般情况、门诊转诊情况、期望转诊形式。结果　共发放问卷203份,回收有效问卷190份,有效回收率为93.6%。190例全科医师中,有转诊行为29例（15.3%）,曾让患者自行去精神科或心理科就诊138例（72.6%）;考虑会转诊的患者情况前3位分别为治疗有困难（143例,75.3%）、诊断不明确（141例,74.2%）、初次发现有精神问题或症状（131例,68.9%）;认为转诊的难度为一般困难85例（44.7%）;认为影响转诊的因素前3位分别为自己对于病情的判断缺乏把握（149例,79.3%）、与转诊的精神心理专科医师或机构缺乏联系（104例,55.3%）、患者或家属依从性差（90例,47.9%）;转诊途径主要为网上转诊平台65例（60.2%）;了解转诊途径55例（28.9%）;认为转诊途径实用93例（48.9%）;清楚全科门诊对转诊的政策支持83例（43.7%）;认为有义务转诊170例（89.5%）;所在全科门诊精神类药物种类情况以一般齐全〔73例（38.4%）〕为主。多因素Logistic回归分析结果显示,了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况是全科医师转诊行为影响因素（P<0.05）。190例全科医师中,67.4%（128例）期望开通转诊通道,53.7%（102例）期望专家坐诊,52.1%（99例）期望与专科医师开通联合门诊。结论　当前全科医师在门诊工作中对于精神心理障碍患者有较大转诊需求,但相关转诊行为有所欠缺,其认为造成转诊困难的因素包括其主观上对精神心理障碍的诊治困难和处理信心不足,以及客观上缺乏转诊途径和患者依从性差,而影响其转诊行为的因素为了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况。     

互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式解析

由于心脏康复对心血管病的诸多益处,其已被诸多指南推荐用于心血管病患者的治疗,未来社区卫生服务中心将是心脏康复的主要场所,而目前国内主要是三级医院开展了心脏康复,在专科康复医院数量有限的情况下,需探索三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式。本文就目前互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式存在的问题及推进方法进行了阐述,主要提出了基于互联网+的医联体及联盟模式是可行的心脏康复转诊模式,旨在为推进互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式的发展提供帮助。     

一线全科医生视角下对新技术如何融入社区信息系统并服务家庭医生签约的思考

我国的家庭医生签约服务正在如火如荼地进行着，目前关于家庭医生签约的评价、见解、效果反馈的研究多来自管理专业、经济学专业、公共卫生专业的学者，尚缺乏来自签约主体之一的医务人员的视角。本文将从一线全科医生即家庭医生签约服务执行者的视角，阐述现阶段基层医疗信息系统服务家庭医生签约的现状，并对其中存在的问题和可能的解决办法进行探讨。     

全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠就位后的颈缘临床效果及患者满意度分析

目的评价全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠就位时的颈缘状况及患者满意度。方法选择2015年1月至2017年6月安徽省口腔医院接受口腔治疗的70例患者(88个牙位),根据患者所选修复材料的不同分为全瓷冠组(44个牙位)与钴铬合金烤瓷冠组(44个牙位),评价两组患者修复体就位时的颈缘完整性、颈缘适合性、颈缘凸度、颈缘颜色协调度及患者的满意度。结果两组患者修复体的颈缘临床效果均较好,全瓷冠组的颈缘适应性、颈缘凸度性、颈缘颜色协调度性均优于钴铬合金烤瓷冠组,差异有统计学意义(P <0. 05)。患者满意度调查发现,两组修复体除了牙体形态方面外,其他差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论相较于钴铬合金烤瓷冠,全瓷冠修复更有助于改善疗效和美观程度,提高患者满意度,具有良好的临床应用价值。     

Reengineering the Radiology Enterprise: A Summary of the 2014 Intersociety Committee Summer Conference

The current initiative to reform health care from both a quality and a cost perspective has already had a profound impact on the radiology enterprise. We have seen a decrease in the utilization of imaging studies, a reduction in reimbursement, a declining payer mix, shrinking incomes, a proliferation of performance indices, creation of radiology mega-groups, growth of national radiology companies, and increasing turf incursions. Our cheese is clearly on the move, and we must take action to reengineer the radiology enterprise. In keeping with general health care reform, we must be patient-centric, data driven, and outcome based. We must create a radiology enterprise that adheres to the value equation of providing the highest quality health care, for the lowest possible cost, for all citizens.