肾病综合征患者蛋白质及脂类代谢变化的临床分析

目的探讨原发性肾病综合征（NS）与继发性NS患者蛋白质及脂类代谢变化规律，寻找灵敏准确、实用价值较大的血清蛋白质及脂类实验室检测指标。方法用醋酸纤维素膜电泳法对52例原发性NS与40例继发性NS分别进行血清蛋白检测，分析其血清蛋白电泳图谱变化特征。用免疫透射比浊法（IT）测定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量，同时进行血清脂蛋白（LP）琼脂糖凝胶电泳检测，分析LP电泳图谱变化特征，并用IT法测定这两类患者血清载脂蛋白A1（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）含量。对所收集的血清标本用酶学方法测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）含量。结果与对照组相比，原发性NS组出现血清IgG、白蛋白（A）、γ-球蛋白及白蛋白／球蛋白（A／G）比值的明显降低，而血清α2-球蛋白及β-球蛋白明显升高。在继发性NS组，血清A、A／G比值显著下降，而α2-球蛋白、β-球蛋白、γ球蛋白明显升高（P〈0．01）。与对照组相比，两类NS均表现为血清低密度脂蛋白（LDL）、ApoB、TG、TC的明显升高（P〈0．01）。结论无论何类NS患者，体内都存在明显的蛋白质与脂类代谢紊乱，这些实验室检测指标在两类NS时不同的变化规律具有重要临床应用价值。     

Evaluation of carotid intima media thickness in children with idiopathic nephrotic syndrome

AimAim of the study was to determine if carotid intima media thickness in children with idiopathic nephrotic syndrome is greater than in healthy subjects, and to assess whether carotid intima media thickness in children with nephrotic syndrome is associated with clinical (including disease duration, cumulative dose of steroids, number of relapses) and biochemical parameters.MethodsA cross-sectional study included 40 patients with nephrotic syndrome (mean age 11.7 ± 4.7 years). Steroid dependent nephrotic syndrome was established in 32 patients (80%), while 8 (20%) had steroid resistant nephrotic syndrome. Control group consisted of 20 age and gender matched healthy children. Blood pressure based on 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), carotid intima media thickness, fasting glucose, insulin, HbA1c, lipid concentrations were measured in all children.ResultsA significant difference was detected in carotid intima media thickness values (P = 0.036). Children with nephrotic syndrome had significantly greater carotid intima media thickness compared with healthy children (0.42 ± 0.06 and 0.38 ± 0.03 mm). Carotid intima-media thickness was positively associated with duration of nephrotic syndrome (r = 0.45; P = 0.004), body mass index (r = 0.48; P = 0.002), daytime systolic blood pressure (r = 0.46; P = 0.003) and night-time systolic blood pressure (r = 0.52; P = 0.001). Multiple linear regression showed that duration of nephrotic syndrome was the only independent predictor of carotid intima media thickness in children with nephrotic syndrome (R² = 0.244; β=0.327; P = 0.037).ConclusionThe findings of the present study suggest subclinical vascular damage in patients with nephrotic syndrome. Duration of nephrotic syndrome was the only independent predictor of carotid intima media thickness.     

百令胶囊联合应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的临床疗效分析

目的探讨百令胶囊联合应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的临床效果。方法将112例原发性肾病综合征患儿随机分为两组,对照着患儿采用常规对症支持治疗,治疗组在此基础上加用百令胶囊联合应用低分子肝素进行治疗,观察两组患儿的疗效,生化指标及凝血指标的变化。结果治疗组显效率明显高于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01),并且在而治疗后治疗组在hs-CRP、24 h尿蛋白、TG、Chol、FIB水平明显低于对照组,而ALB,APTT水平明显高于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊联合应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征安全有效,值得临床推广应用。     

肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察

目的本研究主要就肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的病例特点以及临床治疗情况展开分析讨论。方法选择我院2012年9月至2013年9月所收治的34例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者作为研究对象。结果在本研究的所有患者中,有2例患者为膜增生性肾炎,4例患者为IgA肾病,2例患者为膜性肾病,2例患者为局灶节段性肾小球硬化,12例患者为系膜增生,12例患者为微小病变,所有患者的肾小管以及肾间质水肿均为共性病理改变,经过治疗后有2例患者死亡,12例患者好转,20例患者康复。结论患者在入院后及时进行活检,对其诊断以及治疗具有十分重要的作用     

临床药师参与1例肾病综合征并发尿路感染患者治疗的药学实践

目的:探讨临床药师在合理用药中的价值以及药学理论对临床实践的指导作用。方法:通过参与1例肾病综合征并发尿路感染患者的治疗过程,主要从激素治疗、抗感染治疗、抗凝治疗、调血脂治疗、降压治疗等方面进行分析,根据临床疗效和病情变化及时调整既定方案。结果:临床药师建议,患者需规律服用激素药物,并用维生素D3及抑酸药对抗其副作用;以哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗;华法林抗凝时应适时减少合用药低分子肝素或阿魏酸哌嗪的用量;氟伐他汀调血脂治疗宜单独使用;培哚普利降压治疗应从小剂量开始应用,缓慢降压。通过优化给药方案和对患者的宣教,提高了临床治疗效果,减轻了药品不良反应。结论:临床药师运用药学知识优化肾病综合征并发尿路感染患者的用药方案,提供了个体化药学服务,促进了临床合理用药。     

D二聚体与原发性肾病综合征临床及病理的相关分析

目的 对血清D二聚体（D-Dimer,简称D-D）与原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）临床及病理资料相关性进行分析,探讨血清D-D在PNS中的临床意义.方法 符合肾病综合征的诊断标准及本研究排除标准的肾病综合征患者为PNS组,健康体检者为对照组,收集一般临床指标和患者的病理资料,进行病例对照研究与临床及病理资料分析.结果 （1）120例PNS患者血清D-D水平较60例正常人的血清D-D水平明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）临床资料显示120例PNS患者中,血清D-D水平与C-反应蛋白（CRP）、24 h尿蛋白之间存在正相关（r=0.429,P=0.000;r=0.481,P=0.000）,但与白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（CHOL）之间无相关性（P＞0.05）.（3）微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化5种病理类型间血清D-D水平相比有统计学意义（P＜0.05）,其中微小病变型肾病和膜性肾病患者的血清D-D水平均较其他3种病理类型患者的血清D-D水平明显升高,有统计学意义（P＜0.05）,而微小病变型肾病和膜性肾病患者间及其余3种病理类型患者间的血清D-D水平相比无统计学意义（P＞0.05）.结论 PNS存在高凝状态,血清D-D水平可间接提示蛋白尿严重程度,并且可能间接预测PNS病理的类型.     

家庭随访干预在肾病综合征患者中的应用效果评价

目的 探讨家庭随访干预在肾病综合征患者中的应用效果.方法 选取本院2011年6月～2013年6月收治的100例肾病综合征患者,根据随机数字表法分为两组,各50例.对照组采用常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上,采用家庭随访干预.比较两组的疾病复发率、频繁复发率,出院后的遵医服药率、复诊率及患者护理满意度.结果 观察组的复发率和频繁复发率低于对照组,遵医服药率、遵医复诊率和患者护理满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 家庭随访干预能明显提高肾病综合征患者出院后的治疗依从性,降低疾病的复发率,改善患者的预后.     

霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床效果

目的探讨霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床效果。方法选择本院收治的46例原发难治性肾病综合征患者,将其随机分为两组,研究组24例给予霉酚酸酯治疗,对照组22例给予环磷酰胺治疗,对比分析两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的各项检测指标均有明显改善,且研究组的改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01、P〈0．05）;两组患者的总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组患者的不良反应发生率（12．50％）明显低于对照组（40．91％）,组间差异有统计学意义（X2=4．8045,P〈0．05）。结论霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床效果显著,不良反应较少,具有重要的临床价值。     

儿童原发性肾病综合征的甲状腺功能变化

目的 探讨原发性肾病综合征（NS）患儿发作期和缓解期的甲状腺功能变化.方法 回顾性分析15例原发性NS患儿在发作期和缓解期的尿蛋白定量及血清白蛋白、总胆固醇、甲状腺激素水平[总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）].结果 NS患儿发作期和缓解期尿蛋白定量及血清白蛋白、总胆固醇比较差异有统计学意义（P＜0.05）.发作期NS患儿TT3、TT4、FT3、FT4水平均显著低于缓解期[（0.6±0.3）μg/L比（1.3±0.3）μg/L、（40.0±23.0） μg/L比（68.0± 15.0） μg/L、（1.6±0.3） pmol/L比（3.3±0.3）pmol/L、（8.6±2.5） pmol/L比（12.2±2.0）pmol/L],TSH水平显著高于缓解期[（5.6±2.1） mU/L比（2.5±1.1） mU/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 原发性NS患儿发作期存在暂时性甲状腺功能低下,与大量蛋白尿导致甲状腺激素从尿中丢失有关.监测甲状腺功能对估计病情和指导治疗有重要意义.     

来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响及疗效观察

目的 探讨来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响及治疗效果.方法 收集95例首次诊治的肾病综合征患者,按随机数字表法分为试验组50例,给予来氟米特联合银杏达莫治疗;对照组45例,给予来氟米特治疗.治疗前后分别检测两组凝血功能和肾功能指标.结果 治疗后,试验组血小板激活复合物-1的表达水平从（7.33±1.69）％下降到（2.58±0.97）％,CD62p的表达水平从（6.15±1.59）％下降到（3.18±1.03）％,均明显低于对照组治疗后的（7.23±1.41）％和（5.99±1.51）％,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组凝血酶原时间从（10.62±0.45）s延长至（12.88±0.69）s,活化部分凝血活酶时间从（23.33±2.79）s延长至（30.57±3.88）s,均明显高于对照组治疗后的（11.21±0.48）s和（23.46±2.79）s,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组血浆D-二聚体从（2.58±1.23） mg/L下降至（0.89±1.12） mg/L,纤维蛋白原从（3.68±1.21）g/L下降至（1.89±0.74）g/L,均明显低于对照组治疗后的（2.33±1.22） mg/L和（3.25±1.33） g/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白含量均较治疗前明显降低,且试验组治疗后血肌酐及24h尿蛋白含量明显低于对照组[（85.38±18.56）μmol/L比（115.23±20.88） μmol/L、（1.07±0.38）g比（2.57±0.99）g],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用来氟米特联合银杏达莫治疗肾病综合征患者,不仅有效地缓解了高凝状态,而且肾功能也得到了更好地改善.