难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术围术期应用枸橼酸钠抗凝的临床观察

目的 观察枸橼酸钠溶液体外局部抗凝法(RCA)在难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)围术期的疗效及安全性.方法 选择行PTX术围术期的R-SHPT患者42例,随机分成两组.RCA组采用4％的枸橼酸钠溶液体外局部抗凝;另一组采用无肝素抗凝透析.观察两组透析器及管路凝血情况、出血情况,测定尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)及超滤量.另外,RCA组于透析前、透析2h及透后0.5 h分别查血气分析及游离血钙,于透析2h同时查滤器后静脉端游离血钙,并于透析前、后查凝血指标,比较治疗前后参数变化.结果 RCA组的URR、Kt/、超滤量均明显高于无肝素抗凝组(P＜0.05),且其透析器及管路凝血发生率及凝血严重程度均明显低于无肝素抗凝组(P＜0.01).PTX术后RCA透析,常规于管路静脉端泵入10％葡萄糖酸钙溶液(20 ml/h×4 h)补钙,治疗后血钙浓度较治疗前升高(P=0.01),而治疗前后凝血指标比较差异无统计学意义.RCA组治疗中均未发生低钙血症.结论 作为R-SHPT患者PTX术围术期血液透析抗凝方式,局部体外枸橼酸钠溶液抗凝较无抗凝剂法抗凝效果肯定,安全性好.     

腹膜透析与血液透析病人生活质量与营养状况的关系

[目的]比较两种透析方式的生活质量与营养状况的关系。[方法]分别对50个血透病人及46个腹透病人用短表36项(SF-36)进行生活质量的调查并用主观整体评估(SGA)分析其营养状态。[结果]两种透析方式在体力、疼痛、情感、疲乏等方面均无差别,社会功能方面腹透病人大于血透病人(P<0.001)。用SGA分析两组病人的营养状态并无差别,生活质量与营养状况成正相关关系。[结论]营养状况与透析病人的生活质量密切相关,营养状况好的透析病人其生活质量较好,而血液透析与腹膜透析病人的生活质量及营养状态无明显差别。     

高通量血液透析对维持性血透患者预后的meta分析

目的 采用meta分析评价高通量血液透析（HFHD）对维持性血透（MHD）患者临床预后的影响。方法 检索国内外发表的关于HFHD对比低通量血液透析（LFHD）随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）研究,并经过严格的方法学质量评价,meta综合后,系统评价HFHD对MHD患者的生存率、心脑血管死因病死率等指标对预后的影响。结果 共纳入8篇相关研究,其中3篇为高质量RCT,5篇为CCT。经meta综合,共计5 015例患者入选。结果显示：HFHD组相对于LFHD组病死率差异无统计学意义（RR=0.85, 95%CI：0.71~1.01,P=0.06）。3项RCT经meta分析后显示HFHD可以降低心血管疾病病死率（RR=0.83, 95%CI：0.71~0.98,P=0.03）。2项RCT使用相同单位描述β2微球蛋白（β2-MG）清除情况,经meta分析后显示HDHF具有更好的β2-MG清除率（MD=-10.89, 95%CI：-14.89~6.97,P〈0.000 1）。结论 HFHD虽然能提高β2-MG的清除率及降低心血管死亡率,但是并不能降低MHD患者的病死率。HFHD对血清白蛋白较低的患者以及糖尿病肾病患者可能有较好的远期效果。     

小口径静脉液压扩张建立自体动静脉内瘘在血液透析通路中的应用研究

目的:探讨经液压扩张小口径头静脉后建立自体动静脉内瘘进行血液透析的临床效果.方法:将我院收治的确诊为尿毒症的患者140例,分为实验组78例(头静脉Φ1.5～2.0 mm),对照组62例(头静脉Φ2.0～2.5 mm).实验组先用液压扩张头静脉后,再行头静脉-桡动脉端侧内瘘吻合术,对照组行传统内瘘吻合手术.比较手术成功率...     

血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素分析

目的:探讨血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素。方法:选取肾病科住院并进行血液透析患者372例,根据患者是否发生导管相关血行感染分为感染组38例和对照组334例,收集患者的临床资料,对导管血行感染的相关因素进行分析。结果:372例血液透析置管患者中,导管相关血行感染的发生率为10.22%,置管感染的时间为（25.46±8.72）d。检出病原微生物共37株,其中革兰阳性菌28株占75.68%,革兰阴性菌7株占18.92%,真菌2株占5.40%。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、贫血、营养不良、导管留置部位为股静脉、血清白蛋白<30 g/L是发生导管相关血行感染的危险因素。结论:针对导管相关血行感染的危险因素,应采取有针对性的防治措施,从而降低导管感染的发生率,提高血液透析患者的生存率。     

影响血液透析机使用寿命的因素及对策

通过对报损血液透析机的使用寿命及损坏情况进行分析,阐述了影响血液透析机使用寿命的因素。针对血液透析机消毒液的使用情况、操作人员的使用方式、水处理的维护以及透析治疗环境等几方面的因素,提出了相应的解决方法,达到了延长血液透析机使用寿命的目的。     

女性尿毒症患者血液透析前后心理变化

目的：研究女性尿毒症患者开始血液透析前后的心理变化。方法在血液透析前及血液透析后2月,采用症状自评量表（ SCL-90-R）进行调查。结果所选72例女性尿毒症患者血液透析前躯体化,强迫,抑郁,恐怖,精神病性心理变化高于血液透析后,前后比较具有显著性差异（t值分别为6．207、10．160、3．425、9．596和5．808,均P＜0．01）,血液透析前后人际关系、焦虑、敌对、偏执比较无显著性差异（t值分别为1．069、1．058、1．758和1．944,均P＞0．05）。结论女性尿毒症患者透析前后心理变化不同,血液透析可减轻女性尿毒症患者的心理负担。     

Plasma Nitrate and Nitrite Kinetics after Single Intake of Beetroot Juice in Adult Patients on Chronic Hemodialysis and in Healthy Volunteers: A Randomized,Single-Blind,Placebo-Controlled,Crossover Study

Nitric oxide (NO) contributes to maintaining normal cardiovascular and renal function. This bioactive signalling molecule is generally formed enzymatically by NO synthase in the vascular endothelium. NO bioactivity can also be attributed to dietary intake of inorganic nitrate, which is abundant in our diet, especially in green leafy vegetables and beets. Ingested nitrate is reduced to nitrite by oral commensal bacteria and further to NO systemically. Previous studies have shown that dialysis, by means of removing nitrate and nitrite from the body, can reduce NO bioactivity. Hence, dietary intervention approaches aimed to boost the nitrate–nitrite–NO pathway may be of benefit in dialysis patients. The purpose of this study was to examine the kinetics of plasma nitrate and nitrite after a single intake of nitrate-rich concentrated beetroot juice (BJ) in adult hemodialysis (HD) patients and in age-matched healthy volunteers (HV). Eight HD patients and seven HV participated in this single center, randomized, single-blind, placebo-controlled, crossover study. Each participant received a sequential single administration of active BJ (70 mL, 400 mg nitrate) and placebo BJ (70 mL, 0 mg nitrate) in a random order separated by a washout period of seven days. For the kinetic analysis, blood samples were collected at different time-points before and up to 44 h after BJ intake. Compared with placebo, active BJ significantly increased plasma nitrate and nitrite levels both in HD patients and HV. The area under the curve and the maximal concentration of plasma nitrate, but not of nitrite, were significantly higher in HD patients as compared with HV. In both groups, active BJ ingestion did not affect blood pressure or plasma potassium levels. Both BJs were well tolerated in all participants with no adverse events reported. Our data provide useful information in planning dietary nitrate supplementation efficacy studies in patients with reduced NO bioactivity.     

维持性血液透析患者医院感染危险因素分析

目的对维持性血液透析(MHD)患者医院感染的相关危险因素进行分析,为控制和降低医院感染提供参考依据。方法回顾性分析2011年6月-2013年9月在医院接受MHD的137例患者临床资料,对发生医院感染患者的性别、年龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病肾病(DN)、透析龄、心功能不全(HF)及PICC等感染相关危险因素进行单因素分析和logistic回归分析。结果 137例MHD患者中共有55例发生医院感染,感染率为40.1%;医院感染部位以呼吸道为主,占38.2%,其次为泌尿道、胃肠道和PICC相关感染,分别占21.8%、16.4%和14.5%;单因素分析显示,MHD患者年龄≥60岁、有贫血、低蛋白血症、DN、HF及应用PICC、透析龄≥1年与发生医院感染有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、有低蛋白血症、贫血、DN和应用PICC是发生医院感染的独立危险因素。结论 MHD患者医院感染危险因素较多,血透室应加强医院感染的培训和教育,规范管理,对感染危险因素进行针对性干预,可有效降低医院感染的发生。     

血液透析患者肌肉减少症临床研究进展

随着人们寿命的普遍延长,全世界范围内终末期肾脏疾病(ESRD)患者的数量正在逐年增加.直至2010年,全球约有2600万慢性肾脏病(CKD)患者因进入了 ESRD而需要接受替代治疗.血液透析(HD)作为ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式之一,在给CKD患者带来福音的同时,也带来了代谢异常、炎症、生活质量下降等一系列问...