[读者来信]肝内胆管细胞癌射频消融治疗失败后行肝切除

To the editor: Radiofrequency ablation (RFA) is a potentially curative therapy for primary liver cancer (PLC) 1 besides hepatic resection. In this letter, we reported a case of PLC that was initially treated unsuccessfully with RFA. The tumor then was resected surgically.     

腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的临床效果比较

目的比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。方法回顾性分析该院自2009年1月—2012年6月收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料,按照不同术式分为腹腔镜组（n=16）和开放手术组（n=20）。比较两组患者围手术期情况、术后并发症和术后1年的膀胱功能。结果观察组手术时间明显长于对照组[（366.8±42.5）min vs（308.4±38.2）min],而术中出血量[（482.3±23.5）mL vs（1078.3±344.6）mL]和术后住院时间[（22.8±3.7）d vs（28.6±4.9）d]均明显小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术-原位回肠新膀胱术对机体损伤小、术后恢复快和并发症较少的优点,且术后膀胱功能与开放手术相当,是一种值得推广应用的术式。     

Implant‐Supported Obturator Overdenture for Extensive Maxillary Resection Patient: A Clinical Report

This clinical report presents an implant‐retained obturator overdenture solution for a Prosthodontic Diagnostic Index Class IV maxillectomy patient with a large oronasal communication and severe facial asymmetry, loss of upper lip and midfacial support, severe impairment of mastication, deglutition, phonetics, and speech intelligibility. Due to insufficient bone support to provide satisfactory zygomaticus implant anchorage, conventional implants were placed in the body of the left zygomatic arch and in the right maxillary tuberosity. Using a modified impression technique, a cobalt‐chromium alloy framework with three overdenture attachments was constructed to retain a complete maxillary obturator. Patient‐reported functional and quality of life measure outcomes were dramatically improved after treatment and at the two‐year follow‐up.     

电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的临床资料,其中,男20例,女29例,年龄15 ～56岁,平均40岁.患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者10例.肾盂输尿管连接处狭窄11例.输尿管上段狭窄13例,中下段狭窄25例.狭窄段长度0.3～2.0 cm,平均为1.2 cm.其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下完成31例.双J管留置3～6个月,45例患者获随访,随访时间12～43个月,平均24个月.结果 48例手术顺利完成,1例中转开放行肾盂输尿管连接部成形术.手术时间25～95 min,平均42 min;术后住院时间2-6d,平均4d.45例随访复查B超及CT示肾积水明显减轻39例,IVU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例. 结论 输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗方法.     

216例低位直肠癌根治术不同术式的临床分析

目的探讨低位直肠癌根治术不同术式的临床疗效,为临床提供参考。方法选择2002年6月2006年6月行低位直肠癌根治术的216例患者资料进行回顾性分析,按术式不同分为三组,局部切除的102例患者为A组,TME＋Dixon的62例患者为B组,TME＋Miles52例患者为c组,观察患者并发症、复发率、5年生存率的差异。结果A组患者5年生存率与复发率、并发症分别为（89.22％）、（37．25％）、（17．65％）,B组分别为（61.29％）、（2258％）、（645％）,C组分别为（5962％）、（25．08％）、（3．84％）,A组5年生存率、复发率、并发症发生率显著高于B组及c组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而B、C两组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对低位直肠癌,可根据病灶大小、病理学类型、Dukes分期等把握术式选择的适应症,保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

一例肿瘤合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者的治疗决策分析

目的: 探讨亟待进行肿瘤根治术的患者合并2019冠状病毒病（COVID-19）后如何选择手术治疗时机。方法: 详细分析1例乙状结肠癌合并COVID-19患者的治疗过程,以及该患者在病毒两次转阴后进行根治性手术后的恢复情况。结果: 患者术后恢复良好,炎症指标、发热等临床表现改善,肺部病灶也维持稳定。结论: 对于亟待进行肿瘤根治术且合并COVID-19的患者,在符合病毒核酸检测两次阴性之后进行肿瘤根治术是可行的。     

大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合临床分析

目的探讨大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析1998年10月～2003年10月45例大肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合的临床资料。结果术后肺部感染2例,伤口感染6例,无吻合口瘘37例,并发症总发生率17.8%。结论一期切除吻合手术治疗大肠癌并急性肠梗阻是可行的,而合理选择手术方式,正确的术中操作和围手术期处理对提高疗效、改善患者生活质量有所裨益。     

肝中静脉导向肝切除术治疗肝细胞癌临床研究

目的 探讨以肝中静脉为导向的肝切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法 回顾性分析2006年6月至2015年6月南京医科大学第一附属医院肝移植中心收治的91例行肝切除获得根治的肝癌病人的临床及随访资料。以肝中静脉的完全显露区分手术方式,分为肝中静脉导向组（30例）和传统组（61例）。早期复发定义为术后1年内肿瘤复发。采用倾向性评分匹配法进行组间1:1配对,分析不同手术方式的临床效果。结果 91例病人中,左半肝和右半肝切除分别为30例和61例,肿瘤直径为9.9（1.5～20.0）cm。病人术后生存时间为48（2～127）个月,1、3、5年的总体存活率为80.1%、58.0%、41.8%,1、3、5年无瘤存活率分别为 57.7%、37.4%、30.3%。肝中静脉导向组与传统组之间的总体存活率和无瘤存活率差异无统计学意义（P>0.05）,但传统组的肿瘤早期复发率显著高于肝中静脉导向组（P<0.05）。该结果经倾向性评分匹配分析进一步证实。对所有病人资料进行多因素分析显示,大血管侵犯和卫星灶是术后总体生存的独立预后因素,大血管侵犯是术后无瘤生存的独立预后因素,年龄、甲胎蛋白、手术方式是术后肿瘤早期复发的独立危险因素。结论 肝中静脉导向肝切除术可减少肝细胞癌根治性切除术后早期复发,但总体预后主要取决于肿瘤本身的生物学因素。     

肝内胆管癌术前评估要点

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞癌的原发性肝癌，其恶性程度高，预后差。近年来，ICC的发病率逐步上升。根治性手术切除是目前可能使病人获得长期生存最有效的治疗方式，但根治性切除率低、术后复发率高仍是外科医生和ICC病人共同面临的巨大阻碍。然而由于ICC发病隐匿和恶性程度高的特性使很多病人初诊时便丧失了手术治疗的机会。因此，早期筛查、准确临床诊断、充分术前评估及完备精准的手术方案是手术赖以顺利实施的保障。癌胚抗原（CEA）和CA19-9对ICC的诊断具有一定价值。影像学检查是诊断ICC的最重要手段。腹部超声是临床第一线的早期筛查手段；CT和MRI是临床上用于ICC最常用的影像学检查。三维重建技术为术前残肝体积预估，手术方案制定提供更直接更精准的信息。建立能准确预测ICC预后的分期系统非常重要。术前减黄是否需要尚存争议。残肝体积和肿瘤是否转移是判断手术可切除性的两个要点。腹腔镜探查、腹腔镜超声检查及术中快速冷冻活检是判断是否可实施根治性切除的重要手段。     

护理干预对经尿道前列腺电切术后认知功能的影响及疗效观察

目的 探讨护理干预对经尿道前列腺电切术（TURP）后认知功能影响及疗效观察.方法 72例TURP患者随机分为观察组和对照组.对照组予以围手术期常规护理,观察组予以综合性护理干预.结果 术后1d两组MMSE和HDS评分均明显下降（P＜0.05）,观察组下降值少于对照组（P＜0.05）.术后3d观察组MMSE和HDS评分恢复术前水平（P＞0.05）,而对照组仍低于术前水平（P＜0.05）.随访3个月,观察组术后总有效率明显优于对照组（x2=4.18,P＜0.05）.结论 综合性护理干预可减少TURP术后认知功能下降幅度,并能改善下尿路梗阻症状,提高术后疗效,有利于患者康复.