52例肝内胆管细胞癌预后分析

目的探讨肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）的预后影响因素。方法回顾性分析52例经病理确诊的ICC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果52例患者中,男性占82.7%;HBV感染者占75.0%;Child-Pugh分级为A级90.4%,B级9.6%;AJCC分期Ⅰ～Ⅱ期占67.3%,Ⅲ～Ⅳ期占32.7%;行根治性手术者占32.7%。生存分析显示,有肝病家族史、确诊时有症状、AJCC分期晚、肿瘤分化程度低、乙肝病毒DNA载量≥1000 IU/ml的患者生存期明显降低。肝移植、根治性肝癌切除、局部治疗的患者中位生存期分别为24（19,48）个月、17（8,38）个月、8（3,24）个月。结论肝病家族史、确诊时有症状、AJCC分期、肿瘤分化程度、乙肝病毒DNA载量是ICC患者生存的影响因素。早期诊断ICC,接受根治性治疗,有可能改善预后。     

尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值

目的探讨尿胆红素检测对妊娠肝内胆汁淤积症的预测价值。方法 2008年1～6月对成都市妇产科医院门诊133例临床怀疑为ICP的孕妇进行尿胆红素检测和血胆汁酸检测。以血胆汁酸结果为金标准,对两种检测方法的一致性进行评价。结果尿胆红素阳性者其血胆汁酸水平亦高,两者有一致性。结论尿胆红素检测可随机进行,有很高的特异性,可用于ICP的预测。     

从青岛市立医院10年胆石症构成分析看胶东地区胆石症发病的变迁

目的 探讨山东省胶东地区近10年来(1998-2008年)胆石病构成及其变化情况.方法 采用回顾性调查的方法,收集青岛市立医院1998-2008年10年期间住院并经手术证实的2899例胆石病病人的临床资料,经计算机整理后用SPSS 12.0软件包进行统计分析,并将统计结果与1991年的资料进行比较分析.结果 胆石病的男女性别构成比2008年组与1991年组无统计学差异;但2008年组不同部位胆石病的男女比例明显不同,单纯胆囊结石、肝内胆管结石病人在性别上有统计学差异(P值均＜0.05).单纯胆囊结石病发病的高峰年龄为40～69岁;胆囊合并胆总管结石以及单纯胆总管结石的发病高峰年龄均为70岁以上;肝内胆管结石的发病高峰年龄为40～59岁.结石部位之间比较,年龄分布差异有统计学意义(P值均＜0.01);2008年组年龄分布与1991年组统计资料相比明显后移.单纯胆囊结石所占比例最多,其次是单纯胆总管结石.与1991年组相比,2008年组胆囊结石的构成比例显著升高;胆总管结石的构成比例下降;胆囊结石的比例随年龄增长而增加.胆囊合并胆总管结石和肝内胆管结石的构成比例与1991年组比较无差异.结论 山东省胶东地区近10年来(1998-2008年)胆石病构成及其变化情况与1991年的统计资料比较,女性单纯胆囊结石及肝内胆管结石构成比例要高于男性;老年胆石病人明显增加;胆囊结石的构成比例明显增高.     

A case of rapid intrahepatic dissemination of hepatocellular carcinoma after radiofrequency thermal ablation

BACKGROUND: Radiofrequency ablation (RFA) is a novel technique for the treatment of liver malignancies that is becoming increasingly more popular because of its feasibility, effectivity, repeatability, and safety. However, an increased number of complications after RFA has been reported in literature. The aim of this paper is to discuss the possible role of RFA in rapid intrahepatic spreading of hepatocellular carcinoma (HCC). PATIENTS AND METHODS: We treated a 66-year-old woman who had a 3.5-cm HCC with two courses of percutaneous RFA using a modified needle with seven hooks. The effectiveness of the treatment was assessed 1 month later by enhanced computed tomography. RESULTS: Two courses of treatment were needed owing to the nodule position (close to the inferior vena cava). Computed tomography scan performed 1 month after the second RFA showed an intrahepatic arteriovenous fistula. Angiography performed after 1 month showed a rapid intrahepatic spreading of HCC. CONCLUSIONS: Radiofrequency ablation can create an arteriovenous fistula that can facilitate migration of tumoral cells from the nodule to the hepatic portal system and rapid intrahepatic dissemination of HCC.     

妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对患者妊娠结局的影响,为临床诊治妊娠期肝内胆汁淤积症患者给予参考。方法选择2012年1月～2013年10月我院收治的170例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为临床研究对象,对所有患者均给予胆汁酸、肝酶指标的检测,根据检测结果将患者分为轻度、中度和重度,并以同期我院收治的150例正常健康孕妇作为对照组,观察比较四组孕妇的妊娠结局。结果产后出血方面：重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率最高,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产比例更高,新生儿窒息率更高,低体重儿比例高,新生儿Apgar评分低,与其他组别对比差异有统计学意义。结论对妊娠期肝内胆汁淤积症检测胆汁酸、肝酶指标,有助于判断患者的疾病严重程度,进而评估产妇和新生儿结局。     

2005年天津市报告乙型病毒性肝炎病例构成的调查

目的 掌握乙型病毒性肝炎(乙肝)临床谱构成,使用调查结果推算临床谱发病率及修正乙肝报告发病率.方法 根据2005年疫情网络报告乙肝病例数,每月初按上月地区发病不等比例分层随机抽样调查,调查病例统一填写天津市乙型病毒性肝炎流行病学调查表,用Excel软件输机并运用SPSS11.5统计.结果 急性乙肝构成为36.51%,重型肝炎为4.33%,慢性肝炎为48.81%,淤胆型肝炎0.08%,乙肝肝硬化10.27%;修正急性肝炎发病率为19.05/10万.结论 修正急性乙肝发病率远低于疫情报告发病率;乙肝临床谱构成仍以慢性病例为主;建议加强医疗机构乙肝的急、慢性病例分类报告.     

肝内外胆管结石腹腔镜、内镜联合微创手术方案研究

目的:研究肝内外胆管结石腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合微创治疗方案。方法:回顾分析2000年10月至2009年10月为671例患者微创治疗肝内外胆管结石的临床资料。采用一镜Ⅰ方案治疗321例,一镜Ⅱ方案治疗12例;二镜Ⅰ方案治疗216例,二镜Ⅱ方案治疗67例,二镜Ⅲ方案治疗5例;三镜Ⅰ方案治疗46例,三镜Ⅱ方案治疗31例。结果:用内镜、腹腔镜联合微创治疗方案治疗肝内外胆管结石成功657例,总成功率97.9%(657/671),术后无严重并发症发生及死亡病例。结论:肝内外胆管结石临床表现多样,采用相应的内镜、腹腔镜联合微创治疗方案,拓宽了微创治疗范围,疗效满意。     

小肝癌射频消融治疗后患者生存及肝内肿瘤复发的有关因素分析

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对≤5cm肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效。方法2001年6月~2008年4月,对94例≤5cm的HCC进行了135次冷循环射频消融治疗,治疗途径包括超声引导下经皮穿刺(n=102),开腹(n=22),人工胸水辅助超声引导(n=11)。术后随访资料采用Kaplan-Meier模型分析患者的生存情况、肿瘤复发情况及其影响因素。结果射频消融术后1、2、3年的累计生存率分别为88.8%、72.2%、68.4%。45例术后1.5~36个月出现肝内复发,患者1、2、3年的无瘤生存率分别为58.8%、41.3%、28.1%。单因素分析显示:生存时间与肝功能Child-Pugh分级和血清甲胎蛋白水平有关(χ2=6.37,P=0.012;χ2=5.76,P=0.016);肝硬化、肝内多发病灶和高血清甲胎蛋白水平可能是术后肝内复发的危险因素(χ2=3.87,P=0.049;χ2=4.50,P=0.034;χ2=4.28,P=0.039)。结论对≤5cm的HCC,RFA是一种有效治疗方法。     

原发性肝胆管结石与继发性肝胆管癌

探讨原发性肝胆管结石与肝胆管癌的关系。总结本病的诊治经验。方法对１９８１－１９９８年间收治的２０例原发性肝胆管结石术后并发肝胆管癌的病例进行回顾性临床分析。结果本组病人均有１０－４０年肝胆管结石病史,曾经过１－５次胆道手术。主要临床表现是反复胆管炎发作和持续右上腹疼痛。由于本病早期诊断困难,大多数病人在手术时已属晚期,５年生存率仅５％,８０％病人在术后１年内死亡。病理诊断大多为腺癌。结论原发性肝胆     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。