以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过对胆红素的体外清除

目的以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（HD-PBD）后继续进行高容量血液滤过（HVHF）治疗肝功能衰竭患者，研究其对血清胆红素的体外清除及探讨其清除机制。方法15例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6h后，应用同一滤器（AV600）继续行HVHF治疗24h，作为观察组。以6例行HVHF治疗24h的高胆红素血症患者作为对照组。分别在HD-PBD治疗5min（T0）、2h（T1）、4h（T2）和6h（T3）及HVHF治疗5min（t0）、6h（t1）、12h（t2）和24h（t3）取滤器动脉端和静脉端血液，流入端和流出端透析液及滤出液，测定各时间点标本胆红素水平，并用公式计算其体外清除量。结果（1）HD-PBD联合HVHF治疗肝衰竭患者的总有效率为93.3％，无明显不良反应发生。（2）HD-PBD对胆红素的清除显著高于HVHF（P〈0．05）。（3）HD-PBD通过弥散和吸附的体外清除量在T0时最高，分别为（15．6±5．6）mmol／min和（10-3±3．2）mmol／min，滤器使用4～6h后作用下降。（4）HVHF以吸附清除为主，t0时吸附清除量最大，占总清除量的77％～98％，12h以后吸附清除量和所占清除比例显著下降，而滤过清除量相对恒定。（5）HD-PBD的胆红素体外清除总量和所占清除比例均高于HVHF（P〈0．05）。（6）在HVHF阶段，观察组总胆红素（TB）的吸附系数在治疗12h后明显降低，而对照组TB的吸附系数在治疗24h后明显降低。结论HD-PBD清除胆红素的机制主要为弥散和吸附；HVHF清除胆红素的机制主要为吸附，但清除效果低于HD-PBD。     

H–MRS 半定量技术在新生儿高胆红素血症 脑损伤中的应用

〔摘 要〕 目的：评估氢质子磁共振波谱（1 H–MRS）半定量技术运用于高胆红素血症新生儿脑损伤评估中的诊断作用。 方法：抽选 2018 年 1 月至 2020 年 6 月郴州市第一人民医院诊断的 200 例高胆红素血症新生儿纳入本研究,开展磁共振成 像（MRI）平扫检测、1 H–MRS 半定量技术检测,研究苍白球有改变及无改变新生儿临床各项指标测定结果、1 H–MRS 诊断 指标结果,统计各项检测方式对新生儿是否存在脑损伤的诊断作用。结果：苍白球有改变新生儿总胆红素水平与苍白球无 改变新生儿比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;苍白球有改变新生儿总胆红素与白蛋白比值、S100B 蛋白水平高于苍 白球无改变新生儿,且新生儿行为神经测定表（NBNA）评分低于苍白球无改变新生儿,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 苍白球有改变新生儿胆碱（Cho）/ 肌酸（Cr）、Cr/N– 乙酰天冬氨酸（NAA）高于苍白球无改变新生儿,NAA/Cr 低于苍白 球无改变新生儿,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。以临床诊断结果为金标准,MRI、NBNA 评分、1H–MRS、S100B 蛋白水平诊断新生儿存在脑损伤占比分别与临床诊断比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：为高胆红素血症新 生儿采取 1 H–MRS 半定量技术和 MRI 技术有助于较早评估其脑损伤情况。     

高胆红素血症肝硬化患者静息态功能MRI脑功能变化

目的 采用静息态功能MRI局部一致性（ReHo）的方法,探讨血氨正常高间接胆红素肝硬化患者脑功能的改变。方法 分别对53例血氨正常高间接胆红素肝硬化患者（肝硬化组）及60名健康志愿者（正常对照组）行静息态fMRI,采用ReHo方法分析,比较并获得2组ReHo值的差异性脑区。将2组差异性脑区的ReHo值与间接胆红素浓度进行相关分析。结果 与正常对照组相比较,肝硬化组ReHo值增高的脑区包括左背外侧额上回、左眶部额上回、左顶下缘角回、左中央前回、右尾状核、右豆状壳核、右岛叶、右嗅皮质（P均<0.001）,ReHo值降低的脑区包括左枕上回、左枕中回、左楔叶、左岛盖部额下回、右中央旁小叶、右楔前叶、右枕中回、双侧舌回及双侧小脑（P均<0.001）。肝硬化患者右岛叶和右豆状壳核的平均ReHo值与间接胆红素浓度呈正相关（r=0.32,P=0.021）。结论 血氨正常高间接胆红素肝硬化患者静息态脑功能存在增强和减弱,间接胆红素浓度与部分脑区功能相关,高间接胆红素对成人脑功能也有一定的影响。     

双管同步抽注法和全自动换血术治疗新生儿高胆红素血症的效果研究

目的探讨双管同步抽注法和全自动换血法治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法分别检测采用双管同步抽注法的10例高胆红素血症新生儿和采用全自动换血法的13例高胆红素血症新生儿换血前后胆红素、血电解质、血常规、血糖、pH值变化。结果双管同步抽注法组换血前后总胆红素值分别为(391.13±107.62)mmol/L、(193.40±37.86)mmol/L,总胆红素换出率为50.4%。全自动换血组换血前后总胆红素值分别为(430.33±121.92)mmol/L、(216.83±63.66)mmol/L,总胆红素换出率为49.8%。2组换血前后总胆红素值差异均有显著意义(P<0.01),2组总胆红素换出率无显著性差异(P>0.05)。结论全自动换血法简便易行,安全有效,是新生儿换血中较理想的方法。     

早产儿血清胆红素神经损害高危值及其影响因素的研究

目的:探讨早产儿血清胆红素增高导致神经系统损害时其血清胆红素临界值,以及影响临界值的高危因素。方法:收集2000年1月至2002年12月在我院新生儿科住院的早产儿高胆红素血症患儿病例共167例,以脑干听觉诱发电位(BAEP)出现异常作为神经损害标志。入院后即检测血清胆红素浓度及脑干听觉诱发电位,当出现皮肤黄疸后每日检测血清胆红素浓度及脑干听觉诱发电位一次,直至脑干听觉诱发电位出现异常,并记录出现异常时对应的血清胆红素值。同时记录各患儿的胎龄、出生体重、血清白蛋白值和血pH值。结果:167例早产儿中引起脑干听觉诱发电位异常时,血清间接胆红素临界值为(177.41±27.23)μmol/L。对于出生胎龄<32周、～34周、～36+6周的患儿,导致脑干听觉诱发电位异常时,血清间接胆红素临界平均值分别为(154.67±28.92)μmol/L、(161.61±16.06)μmol/L和(173.76±19.22)μmol/L。应用二元变量相关分析研究,提示出生胎龄、出生体重、血清白蛋白浓度及血pH值均与血清间接胆红素临界值有相关性,其相关系数分别为0.653、0.698、0.593和0.512,P值均<0.001。结...     

Characterisation of liver chemistry abnormalities associated with pazopanib monotherapy: A systematic review and meta-analysis of clinical trials in advanced cancer patients

Drug-induced liver chemistry abnormalities, primarily transaminase elevations, are commonly observed in pazopanib-treated patients. This meta-analysis characterises liver chemistry abnormalities associated with pazopanib. Data of pazopanib-treated patients from nine prospective trials were integrated (N = 2080). Laboratory datasets were used to characterise the incidence, timing, recovery and patterns of liver events, and subsequent rechallenge with pazopanib. Severe cases of liver chemistry abnormalities were clinically reviewed. Multivariate analyses identified predisposing factors. Twenty percent of patients developed elevated alanine aminotransferase (ALT) >3×ULN. Incidence of peak ALT >3–5×ULN, >5–8×ULN, >8–20×ULN and >20×ULN was 8%, 5%, 5% and 1%, respectively. Median time to onset for all events was 42 days; 91% of events were observed within 18 weeks. Recovery rates based on peak ALT >3–5×ULN, >5–8×ULN, >8-20×ULN and >20×ULN were 91%, 90%, 90% and 64%, respectively. Median time from onset to recovery was 30 days, but longer in patients without dose interruption. Based on clinical review, no deaths were associated with drug-induced liver injury. Overall, 38% of rechallenged patients had ALT elevation recurrence, with 9-day median time to recurrence. Multivariate analysis showed that older age was associated with development of ALT >8×ULN. There was no correlation between hypertension and transaminitis. Our data support the current guidelines on regular liver chemistry tests after initiation of pazopanib, especially during the first 9 or 10 weeks, and also demonstrate the safety of rechallenge with pazopanib.     

418例新生儿窒息与高胆红素血症的关系分析

目的:探讨新生儿窒息对新生儿高胆红素血症(下称高胆)的影响。方法:对418例窒息新生儿高胆的发生率进行回顾性临床分析。分轻度窒息组和重度窒息组,同期住院无窒息新生儿为对照组。对有皮肤黄疸的新生儿应用经皮胆红素测定仪动态观察,结果接近高胆诊断标准时,测血清胆红素浓度及肝功能。结果:轻度窒息组(279例)、重度窒息组(139例)、无窒息组(4 827例)高胆发生率分别为17.20%、10.07%、59.29%,三组间比较,差异有统计学意义(χ2=315.792,P<0.01),轻度窒息组与重度窒息组高胆发生率低于无窒息组;轻度窒息组与无窒息组相比,差异有统计学意义(χ2=188.893,P<0.01),轻度窒息组高胆发生率低于无窒息组;重度窒息组与无窒息组比较,差异有统计学意义(χ2=132.277,P<0.01),重度窒息组高胆发生率低于无窒息组;轻度窒息组与重度窒息组比较,差异无统计学意义(χ2=3.193,P>0.05)。结论:轻度窒息、重度窒息新生儿高胆发生率均低于无窒息新生儿。     

358例足月新生儿高胆红素血症临床分析

目的:分析足月新生儿高胆红素血症的病因及治疗方法。方法:回顾性分析358例足月新生儿高胆红素血症的病因、治疗及转归。结果:新生儿高胆红素血症的病因依次为围产因素、感染因素、母乳性黄疸、新生儿湿肺及其他因素。经过(26.7±14.4)h的蓝光照射及辅助治疗后,血清胆红素值由(326.21±71.81)μmmol/L降至(175.04±48.97)μmmol/L。结论:加强围产期保健,提高产科接生技术,预防感染,早期结合其发病相关因素给予蓝光照射为主的综合治疗,对降低高胆红素血症发生率具有重要意义。     

茵栀黄颗粒治疗乙型肝炎高胆红素血症70例临床观察

目的观察茵栀黄颗粒治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床疗效。方法选择2008年3月至2009年12月期间,来我院治疗的的慢性乙肝高胆红素血症患者70例随机分成两组,治疗组36例,对照组34例。两组均给予葡萄糖、维生素C、维生素B、甘利欣等保肝治疗,治疗组给予加服茵栀黄颗粒,疗程为一周,治疗结束评价疗效。治疗前及治疗后2周、4周后检测1次血清总胆红素(TSB)、总胆汁酸(TBA)。结果通过治疗后,治疗组的治疗前后有显著性差异(P<0.01),治疗组血清总胆红素、总胆汁酸明显低于对照组(P<0.05);通过评价客观疗效,治疗组总有效率达(86.11%)明显高于对照组总有效率(52.94%),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论栀黄颗粒治疗乙型肝炎高胆红素血症,疗效明确,未发现明显毒副反应,用药安全可靠,值得临床推广使用。