托拉塞米联合葡萄糖快速利尿后超声技术诊断在役飞行员肾微小结石的临床价值

目的 探讨托拉塞米联合50%(质量分数)葡萄糖快速利尿实验技术诊断飞行人员肾微小结石的临床价值。方法 对常规超声怀疑肾微小结石和肾钙化灶的189例在役飞行人员行托拉塞米联合50%(质量分数)葡萄糖快速利尿后超声检查,以输尿管软镜检查结果为金标准进行对比观察,判断利尿超声检查肾微小结石的准确性。结果 189例飞行人员,常规超声诊断肾微小结石160例176枚,钙化灶10例20枚,不能明确诊断19例19枚;利尿后超声诊断肾微小结石155例307枚,钙化灶34例45枚。诊断肾微小结石者均进行药物排石或激光碎石,半年后复查,20例90枚结石消失,其余169例飞行人员入院接受输尿管软镜手术,发现肾盏内结石139例210枚,肾钙化灶30例52枚。常规超声与利尿后超声对肾微小结石的诊断差异有统计学意义(P＜0.001);常规超声与输尿管软镜检查对肾微小结石的诊断差异有统计学意义(P=0.026),常规超声诊断肾脏微小结石的敏感度为58.7%,特异度为75.0%。利尿后超声与输尿管软镜检查对肾微小结石的诊断差异无统计学意义(P=0.874),利尿后超声诊断肾脏微小结石敏感度为97.7%,特异度为86.5%。结论 托拉塞米联合50%葡萄糖快速利尿后超声技术可以显著提高肾脏微小结石的诊断效率,可作为在役飞行人员肾脏微小结石早期诊断的首选方式。     

La colocación de catéteres doble J con anestesia local en régimen ambulatorio es un procedimiento seguro y eficiente para el manejo de distintas patologías ureterales

Objective

To assess the outcomes of ureteral stent placement under local anesthesia for the management of multiple ureteral disorders.

超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜治疗鹿角型肾结石的疗效分析

目的：分析超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效。方法整群选取2012年6月—2015年6月诊治的鹿角形肾结石患者112例,行PCNL联合软性输尿管镜碎石取石术治疗(联合术式组)。记录手术相关资料。同时,选取行单纯PCNL治疗鹿角形肾结石患者98例为对照组。比较两组患者安全性和有效性参数差异。结果联合术式组患者一期结石取净率为90.2%,显著高于对照组(77.6%,P<0.05);手术时间(75.5±16.4)min﹑住院时间(7.8±1.4)d﹑穿刺通道数(1.02±0.16)个﹑术中出血量(71.8±17.5)mL﹑术后出血量(23.6±16.4)mL﹑输血率(0)﹑肾功能损害率(1.8%)及并发症发生率(13.4%)显著低于对照组[(82.5±17.2)min﹑(8.5±1.6)d﹑(1.18±0.48)个﹑(83.6±21.2)mL﹑(39.8±19.9)mL﹑6.1%﹑9.2%和25.5%,(P<0.05)],差异有统计学意义。结论 PCNL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石安全﹑有效﹑并发症少,具有较高临床应用价值。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响

目的 通过测定肾功能受损指标血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白( neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C,Cys-C)的变化,探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响. 方法 选取2010年10月至2012年3月41例单发肾结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术,男24例,女17例.年龄31 ～ 76岁,平均(51.9±15.9)岁、.术前经KUB、CT或超声检查确诊为单侧肾结石,其中左肾结石25例,右肾结石16例.结石位于肾中、上盏22例,下盏9例,肾盂10例.结石直径10 ～ 28 mm,平均(16.9±6.0)mm.患者术前2h血NGAL、Cys-C测定值分别为(3.5±0.6)、(501.7±121.3) μg/L,将其作为基线值.测定术后2、12、24、48、72 h血NGAL、Cys-C浓度,观察术后各时间点两种指标浓度的变化. 结果 术后2、12、24、48、72 h血NGAL浓度分别为(4.2±0.8)、(5.0±1.0)、(4.9±1.4)、(4.3±1.1)、(3.8±0.1)μg/L,其浓度在术后2h开始上升,与基线值比较差异有统计学意义(P＜0.05),并在12h达到峰值,随后开始下降,至72 h时仍高于基线值,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、12、24、48、72 h血Cys-C浓度分别为(516.4 ±126.2)、(723.8±134.8)、(770.4±162.8)、(671.7 ±138.3)、(574.0±116.7) μg/L,其浓度在术后2h时与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但于术后12h时明显上升并于术后24 h达峰值,至术后72 h仍高于基线值,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后可导致肾功能损害,表现为肾小球及肾小管均有不同程度的受损,但其损害是可恢复的.     

弹性义齿修复个别牙缺失临床效果评价

目的评价弹性义齿和传统活动义齿修复个别前牙缺失的临床效果。方法选择90例肯氏Ⅲ类或Ⅳ类牙列缺损患者,采用随机表法分组,分别进行弹性义齿和传统活动义齿修复。于义齿戴用后1周、3个月、6个月比较修复效果。结果与传统活动义齿修复相比,戴用弹性义齿较少发生基牙患龋和食物嵌塞,但义齿折裂的可能性较传统活动义齿修复为大。结论只要选择好适当的适应证,弹性义齿修复效果较好。     

柔性管理理念在皮肤性病科护理管理中的应用

目的：探讨柔性管理理念在皮肤性病科护理管理中的运用.方法：结合皮肤性病科护理的工作特点,提出在皮肤性病科护理管理中实施柔性管理,给护士以人性化的管理.结果：提高护士士气和满意度、发挥护士的积极性和创造性,减少了护理事故的发生,护理实现了零投诉.结论：实施柔性管理增强了科室凝聚力,对于提高护理工作效率和护理质量具有显著的效果,有利于发挥护士的潜能,提高医院护理质量.     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法本组152例159侧，年龄16～77岁，平均39．8岁。先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管置入6F输尿管导管至肾盂或输尿管上段结石处，制成人工肾积水后改俯卧位，经皮肾穿刺扩张至16F后置入输尿管镜，看清结石后直视下行钬激光碎石。结果152例患者159侧均一期建立经皮肾通道成功，双侧结石患者分次手术，无一例改行开放手术。术后复查，一期手术结石取净率为84．4％（92／109），二期手术后总结石取净率为88．1％（140/159）。术中无气胸、腹腔脏器损伤、大出血发生。结论经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点，特别对于开放取石术后残留、复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法，值得推广应用。     

Removal of metallic stents using flexible bronchoscope: report of 29 cases

Objective： Placement of self expanding metallic stents （SEMS） is invariably associated with complications and often necessitates their removal usually by rigid bronchoscope. There have been few reports published on use of flexible bronchoscope （FB） for the removal. This article summarizes the indications, methods and complications of SEMS removal by FB. Methods： We reviewed our experience with removal of SEMS using FB retrospectively. The clinical data on 29 patients with average age of （39.0±13.2） years was analyzed who underwent removal of SEMS using FB between April 2002 and August 2008. Results： Thirty-seven procedures were performed in 29 consecutive patients to remove 37 stents. The average duration of stent placement was （55±94.7） d （0-472 d）. Twenty-two procedures （59.4%） were performed under local anesthesia. The percentage of procedures under general anesthesia was 13% （3/24）, 67% （4/6） and 100% （7/7） for the short-term （≤30 d）, medium-term （31-90 d） and long-term （〉90 d） of stents placement, respectively. Indications for stents removal included migration in 15 （40.6%）, scar restenosis in 11 （29.7%）, airway shaping in 5 （13.5%）, stent fracture in 2 （5.4%）, stent incomplete expansion in 2 （5.4%）, improper size in 1 （2.7%）, mucus plugging with chest pain in 1 （2.7%）. And 85.7% of long-term stents were removed due to scar restenosis. The total success rate was 92%. There was no significant difference in success rate between the uncovered and covered group （82.3% and 100%, P〉0.05）. Complications were encountered in 13 patients, bleeding being the most common （53.8%） Conclusion： Operation by FB may be an alternative method to remove SEMS effectively and safely based on the proper anesthesia chosen.