肠造口患者自我效能研究现状

自我效能是美国心理学家Bandura在1977年提出的,是社会认知理论中的一个核心概念,是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断,即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心.     

68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理

总结了68例低位直肠癌患者行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)后切口及造口的处理方法.通过术前造口定位、预配造口袋体验,以及术后切口、造口的观察护理、造口护理技能指导及并发症的防治,使患者顺利接受手术、接受造口,学习造口相关护理知识,掌握造口护理技能.本组术后切口Ⅰ期愈合57例,Ⅱ期愈合11例,均采用湿性疗法处理后切口顺利愈合.本组发生造口并发症19例,均得到及时有效治疗,效果满意.     

Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘治疗中的应用

目的 探讨Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘的治疗作用.方法 对6例早期高位小肠瘘患儿行Santulli肠造瘘术.其中男5例,女1例;年龄15 d～5岁.结果 手术距离肠瘘确诊时间为(52.33±19.03)h,瘘口与Treize韧带距离为(17.33±4.68) cm,造口引流量为(760.00±107.56) mL/d.手术探查6例均出现肠管黏连,未出现黏连致密无法分离和分离时肠管破损;5例腹腔内大量粪水、脓液重度污染,1例中度污染.术前并发症:术前手术切口感染6例,完全裂开l例;弥散性腹膜炎6例,全身炎症反应综合征和脓毒血症各3例,肾功能损害2例,肝功能损害1例.术后并发症:术后切口感染1例.术后3d、7d小儿危重评分和血清清蛋白与术前比较显著升高(P均＜0.05);所有病例吻合口愈合无泄漏;术后随访8个月～2年,营养、发育均正常.结论 Santulli肠造瘘术是治疗小儿高位小肠瘘的良好术式,早期实施有利于肠瘘恢复.     

Management of afferent loop obstruction: Reoperation or endoscopic and percutaneous interventions?

Afferent loop obstruction is a purely mechanical complication that infrequently occurs following construction of a gastrojejunostomy. The operations most commonly associated with this complication are gastrectomy with Billroth II or Roux-en-Y reconstruction, and pancreaticoduodenectomy with conventional loop or Roux-en-Y reconstruction. Etiology of afferent loop obstruction includes: (1) entrapment, compression and kinking by postoperative adhesions; (2) internal herniation, volvulus and intussusception; (3) stenosis due to ulceration at the gastrojejunostomy site and radiation enteritis of the afferent loop; (4) cancer recurrence; and (5) enteroliths, bezoars and foreign bodies. Acute afferent loop obstruction is associated with complete obstruction of the afferent loop and represents a surgical emergency, whereas chronic afferent loop obstruction is associated with partial obstruction. Abdominal multiple detector computed tomography is the diagnostic study of choice. CT appearance of the obstructed afferent loop consists of a C-shaped, fluid-filled tubular mass located in the midline between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery with valvulae conniventes projecting into the lumen. The cornerstone of treatment is surgery. Surgery includes: (1) adhesiolysis and reconstruction for benign causes; and (2) by-pass or excision and reconstruction for malignant causes. However, endoscopic enteral stenting, transhepatic percutaneous enteral stenting and direct percutaneous tube enterostomy have the principal role in management of malignant and radiation-induced obstruction. Nevertheless, considerable limitations exist as a former Roux-en-Y reconstruction limits endoscopic access to the afferent loop and percutaneous approaches for enteral stenting and tube enterostomy have only been reported in the literature as isolated cases.     

永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究

目的 调查永久性肠造口患者病耻感现状并分析其影响因素。 方法 采用一般资料调查问卷、社会影响量表、应对自我效能量表和状态自尊量表,对131 例永久性肠造口患者进行调查。 结果 永久性肠造口患者病耻感得分为（69.95±12.90） 分 ,处于中等水平 。44.3%的患者病耻感为高水平。 多重线性回归分析结果显示,应对自我效能、配偶接受造口程度、患者自觉身体形象改变程度、是否参加过造口人活动、年龄等因素为病耻感的影响因素,可共同解释病耻感72.1%的变异。 结论 永久性肠造口患者病耻感水平较高,护理人员 应提高患者应对自我效能的水平,教育患者及其家属接受患者造口和身体形象的改变,定期开展并鼓励患者积极参加造口联谊会,并特别关注青壮年造口患者。     

肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型的构建及应用

目的 构建肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤（peristomal moisture-associated skin damage,PMASD）风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法 采用前瞻性研究设计,便利选取2019年11月—2020年9月在上海市4所三级甲等医院接受肠造口术的329例患者作为建模组,根据患者术后3个月内是否发生PMASD分为并发症组（141例）和非并发症组（188例）,基于单因素分析、Lasso变量筛选结果构建Logistic回归预测模型。采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合度,受试者操作特征曲线下面积检验模型的区分度,Bootstrap重抽样法进行内部验证。于2020年10月—11月选取109例患者作为验证组对模型进行外部验证。结果 建模组术后3个月内PMASD发生率为42.9%（141/329）,验证组为37.6%（41/109）。最终纳入模型的预测变量为性别（OR=0.497）、造口部位（OR=4.338）、造口开口高度（OR=0.304）、底盘区域手术切口（OR=3.479）、底盘贴合情况（OR=2.399）、软食（OR=3.155）、半流质饮食（OR=3.325）。Hosmer-Lemeshow检验P=0.274,受试者操作特征曲线下面积为0.812,约登指数为0.500,灵敏度为0.688,特异度为0.798。外部验证Hosmer-Lemeshow检验P=0.515,受试者操作特征曲线下面积为0.860,灵敏度为0.610,特异度为0.882。结论 该研究构建的预测模型预测效能良好,可为临床护理人员筛选PMASD高风险患者提供参考。     

预防性横结肠造瘘与末端回肠造瘘在直肠癌低位前切除术中应用比较

目的:比较预防性横结肠造瘘与末端回肠造瘘应用于直肠癌低位前切除术的临床效果。方法:回顾分析79例低位直肠癌行保肛并预防性肠造瘘手术患者临床资料,其中预防性横结肠造瘘33例,预防性末端回肠造瘘46例。比较两组患者术后吻合口瘘、造瘘口相关并发症发生情况以及血清炎症因子水平。结果:两组患者术前资料具有可比性。横结肠造瘘组发生吻合口瘘2例(6.06%),末端回肠造瘘组4例(8.70%),两组间差异无统计学意义(P0.05);横结肠造瘘组切口感染发生率高于末端回肠造瘘组(P0.05),其他造瘘口相关并发症发生率两组间差异无统计学意义(均P0.05);与术前两组血清C-RP及IL-6水平比较,差异无统计学意义(均P0.05);横结肠造瘘组术后24、48、72 h血清C-RP及IL-6水平均明显高于末端回肠造瘘组(均P0.05)。结论:低位直肠癌前切术中,采用预防性横结肠造瘘与预防性末端回肠造瘘在防止吻合口瘘方面效果相似,但末端回肠造瘘术在减轻术后创伤应激反应,减少并发症方面优于横结肠造瘘术。     

直肠癌根治术中保护性肠造口相关问题探讨

直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一,直肠癌根治术是治疗直肠癌的重要方法,保护性肠造口可以降低直肠癌根治术吻合口漏带来的不利影响,一定程度上挽救了患者的生命。本文将针对直肠癌根治术中保护性肠造口的相关问题进行总结与探讨,主要包括保护性肠造口的利弊、开放与还纳时机、转为永久性肠造口以及相关心理问题。