Splanchnic ischaemia and its role in multiple organ failure

Multiple organ failure remains the leading cause of death in the intensive care unit. Increasing numbers of investigators have focused their attention on the role of gastrointestinal tract in the pathogenesis of this syndrome. Their data indicate that inadequate gut perfusion leads to a measurable imbalance between oxygen delivery and the needs of the tissues, i.e., ischaemia. Gut ischaemia of sufficient duration impairs gastrointestinal tract barrier function, facilitating the passage of enteric bacterial endotoxin into the circulation. It has been hypothesized that production of tumor necrosis factor α, and other biologic mediators by endotoxin–stimulated macrophages, triggers a generalized and uncontrolled inflammatory response that ultimately leads to multiple organ failure.
Preliminary evidence suggests that survival can be improved significantly if gut ischaemia is promptly identifed and aggressively treated by administration of fluids and inotropic drugs, using gastric intramucosal pH as the therapeutic endpoint. Future studies are needed to determine whether additional treatment modalities can improve outcome once the inflammatory response has fully developed.     

体外循环对紫绀型先天性心脏病病人血小板的影响

检测１８例体外循环紫绀型先天性心脏病手术病人术前，术中及术后３，８天外周血血小数量和 附，聚集功能，探讨体外循环对血小板质和量的影响。结果显示，血小板数量和聚集功能在术后显著下降并持续至术后８天，血小板粘附功能显著下降，术后３天恢复。提示体外循环气血界面，人工材料非内皮表面可导致血小板激活，粘附，聚集面在量消耗，数量和功能显著下降。     

温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用

目的　探讨浅低温体外循环 (CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果。方法　全组随机分为对照组 (A组 )6 8例 ,采用浅低温CPB温血高钾持续灌注心肌保护。实验组 (B组 ) 91例 ,采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护。观察两组术中心肌保护效果的差别。结果　CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组 (P <0 .0 5 ) ;库血用量和 2 4h胸腔引流量B组明显少于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ;术后心功能临床观察两组无显著差异。结论　浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好。     

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。     

七氟醚预处理对体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌的保护作用

目的探讨七氟醚预处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)病人心肌的保护作用。方法择期CPB下CABG病人40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):七氟醚组(S组)或异丙酚组(P组)。麻醉维持:P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1);S组夹闭主动脉前,吸入0.5%～2%七氟醚,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1),夹闭主动脉后靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,静脉输注芬太尼2～3μg·kg~(-1)·h~(-1)。于切皮前即刻、CPB前即刻、CPB后即刻、回ICU后即刻、6、12h记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)。于麻醉诱导前、回ICU后即刻、6、12、24h采集静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录术后不良事件的发生情况。结果2组各时点MAP、PCWP、CVP、HR和SVRI比较差异无统计学意义(P>0.05);与切皮前即刻和P组比较,S组回ICU后各时点CI升高(P<0.05)。与P组比较,S组回ICU后各时点cTnI浓度降低(P<0.05)。2组病人术后均无死亡;2组心肌梗塞、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义(P>0.05);S组cTnI浓度>2ng/ml的发生率低于P组(P<0.05)。结论七氟醚预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌具有一定的保护作用。