纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响

目的 探讨不同支气管镜肺泡灌洗术治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿疗效的影响.方法 选取2015年1月至2016年4月期间我院儿科收治的42例RMPP患儿为研究对象,根据纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时机不同,将术前病程<10 d者纳入早期组(n=22),术前病程≥10 d者纳入晚期组(n=20),比较两组患儿的临床疗效.结果 早期组患儿发热时间、住院时间及影像检查好转时间分别为(12.4±2.5)d、(14.5±1.8)d、(13.1±2.2)d,均明显短于晚期组的(14.5±2.6)d、(16.2±2.1)d、(15.4±2.7)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月复查CT提示早期组患儿完全吸收率为59.09%,明显高于晚期组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期应用纤维支气管肺泡灌洗术治疗可促进难治性肺炎支原体肺炎患儿临床症状及影像学检查的好转,改善患儿的近期预后.     

无创血流动力学监测在全肺灌洗患者中的应用

目的观察肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量全肺灌洗过程中血流动力学的变化。方法对14例行全肺灌洗术的PAP患者予无创血流动力学监测系统(Bioz.com)监测,观察HR、MAP、CVP以及CO、SV、TFC、ACI、SVRI变化并做统计分析。结果每次灌洗液注入肺时引起血流动力学改变,表现为CVP、TFC升高,HR、MAP、SV(P<0.05),灌洗液吸出后改善。随着灌洗次数增加,血流动力学抑制更明显。结论无创血流动力学监测系统(Bioz.com)在肺灌洗患者中监测的血流动力学参数在每次灌洗液灌入前后均出现周期性波动,为肺灌洗患者的监测和治疗提供可靠依据。     

支气管肺泡灌洗液细菌定量培养在慢性支气管炎病原菌诊断上的应用

本文报导了34例次慢性支气管炎患者进行支气管肺泡灌洗液细菌定量培养结果,其中急性发作期20例、临床缓解期14例;还有10例对照组的结果。20例慢支急性发作期病人中,17例病人共培养出定量值≥1×10~5cfu/ml的致病菌25株,这些细菌浓度平均为10~(5.66±0.52)cfu/ml显著高于临床缓解期10~(3.19±0.81)cfu/ml(p<0.01)。和对照组10~(2.27±0.78)cfu/ml(p<0.01)。说明支气管肺泡灌洗液细菌定量培养法能较准确地分离出引起慢支急性发作的病原菌。     

Application of metagenomic next-generation sequencing for bronchoalveolar lavage diagnostics in patients with lower respiratory tract infections

ObjectiveMetagenomic next-generation sequencing (mNGS) has the potential to overcome the shortcomings of traditional culture methods. This study aimed to assess the diagnostic value of mNGS in patients with lower respiratory tract infections (LRTIs).MethodsThis retrospective observational study sequentially enrolled 47 patients with LRTIs admitted to Shenzhen Hospital of Southern Medical University between February 2019 and November 2020. Pathogens in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) samples were investigated to compare diagnoses by mNGS with culture methods.ResultsCompared with culture methods, mNGS had a diagnostic sensitivity of 80% and a specificity of 35.13% with an agreement rate of 44.68% between these two methods. mNGS significantly increased the pathogen detection rate.ConclusionsmNGS may show some advantages in identifying a wide range of LRTI pathogens, improving the sensitivity for viruses and atypical pathogens. The clinical application of NGS technology is worth looking forward to.     

经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染患者的前瞻性研究

目的评价经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的安全性和有效性。方法采用随机、对照的临床试验设计,对2009年8月至2014年1月收治的支气管扩张症并感染患者进行研究。入选病例在合理内科药物治疗前提下,65例患者随机分为大容量灌洗组（A组,n=21）、小容量灌洗组（B组,n=22）及对照组（C组,n=22）。灌洗组均接受一次治疗,大容量灌洗组灌洗量为500~2 000 m L,小容量灌洗组灌洗量为100~200 m L。观察记录患者的一般情况,记录并比较治疗前、后各组简化的临床肺部感染评分（CPIS）、C反应蛋白（CRP）水平、抗生素使用时间、住院时间及治疗有效率。结果 A组灌洗量为（1 250.0±403.3）m L,B组灌洗量为（141.0±41.2）m L。A组的住院时间和抗生素使用时间分别为（8.4±1.0）d和（7.9±1.1）d,短于B组[（13.5±1.6）d、（11.6±2.4）d]和对照组[（15.3±3.2）d、（13.3±2.6）d]（P〈0.05）;总有效率为95.23%,高于B组（81.82%）和C组（68.19%）;第7 d A组的CPIS评分为（1.9±1.4）分,低于B组[（2.7±0.8）分]和C组[（3.7±0.9）分]（P〈0.05）;A组CRP下降更为显著,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组和B组不良反应分别为一过性低氧血症（23.81%、9.09%）、窦性心动过速（100%、68.18%）、气道黏膜损伤（38.09%、13.64%）、血压升高（19.05%、13.64%）。结论经支气管镜选择性大容量支气管灌洗治疗支气管扩张并感染安全、有效,值得临床推广。     

福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的疗效

目的分析福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的临床疗效。方法选取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支气管扩张合并感染患者60例,依照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组行支气管镜下肺泡灌洗治疗,研究组行福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗,分别比较两组患者的炎性因子水平、痰液性状评分、肺功能指标、临床治疗效果及并发症发生情况。结果治疗后,研究组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的MD、MP等痰液性状评分高于对照组,MVP评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组患者的FEV1、FVC肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的并发症发生情况少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在临床治疗老年支气管扩张合并感染的过程中,采用福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗有助于改善炎症反应,减少痰液分泌,提升临床疗效的同时还能降低恶心呕吐、出血、心律失常等并发症的发生风险。     

密封结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

目的:探讨密封结肠清洁灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中的临床应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取左半结肠癌并急性梗阻患者63例,随机分为2组,均给予Ⅰ期切除吻合术,对照组31例术中常规解除梗阻,观察组32例则采用全结肠密封清洁灌洗术;对比2组的临床疗效、术后并发症及血清炎性指标。结果:观察组患者的临床总有效率高于对照组（P<0.05）;2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗前血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组（P<0.01）。结论:左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中进行密封结肠清洁灌洗可彻底清除肠腔内病原体和污物,利于控制术后感染,提高患者恢复水平。     

沐舒坦针联合支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎疗效观察

目的探讨静脉用沐舒坦针联合支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床效果及价值。方法对我院收治的72例大叶性肺炎患者,随机分为对照组和治疗组各36例。对照组采用常规治疗予抗生素抗感染,治疗组在常规治疗的基础上给予静脉用沐舒坦针联合支气管镜下局部灌洗治疗。结果治疗10天后治疗组总有效率为91.67%,对照组总有效率为69.44%,治疗组明显高于对照组,两组间差别有统计学意义（P〈0.05）。治疗组在症状、体征消失时间、住院时间等比较均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用沐舒坦联合纤支镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎临床疗效好,明显缩短住院时间,值得临床广泛推广应用。     

胃癌细胞增殖与腹腔灌洗液中端粒酶活性及腹膜转移的相关性研究

目的 研究胃癌增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）表达与腹腔灌洗液端粒酶活性及腹膜转移的相关性，并比较腹腔灌洗液中端粒酶活性和细胞学检测游离癌细胞预测腹膜转移的应用价值。方法 应用免疫组化SP法检测60例胃癌患者胃癌组织中PCNA表达，PCR—TRAP-ELISA法检测腹腔灌洗液中端粒酶活性，同时行腹腔灌洗液脱落细胞学（peritoneal lavage cytology．PLC）检测；并分析其与相关临床病理因素的关系。结果 胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性的阳性率为41．7％；与浆膜侵犯、组织学类型、浸润深度、浆膜受累面积及腹膜转移密切相关，并随着浸润深度及浆膜受累面积的增加而升高（P〈0．05）。PLC检测阳性率为25．0％；在伴肉眼可见腹膜转移灶（P1-3）者明显增高，也随着浸润深度及浆膜受累面积的增加而升高。两种方法检测的阳性率总体上差异无统计学意义。但在未分化型癌、pT1、伴肉眼可见腹膜转移灶（P1-3）者端粒酶活性阳性率明显高于PLC。PCNA增殖指数（PI）在腹腔灌洗液端粒酶活性表达阳性者明显高于表达阴性者，伴肉眼可见腹膜转移灶（P1-3）者明显高于无肉眼可见腹膜转移灶（P0）者，浆膜受侵者明显高于浆膜未受侵者（P均〈0．05）。结论 两种方法均适用于胃癌腹腔脱落癌细胞的诊断或腹膜转移的预测，端粒酶活性检测微量癌细胞的灵敏度优于PLC法检测；胃癌端粒酶活性与恶性增殖活性密切相关；胃癌高增殖活性是浆膜受侵及腹膜转移的重要原因。     

P物质对过敏小鼠腹腔巨噬细胞蛋白酶激活受体表达的影响

目的:探讨P物质(substance P,SP)对过敏小鼠腹腔灌洗液中巨噬细胞表面蛋白酶激活受体(protease activated receptors,PARs)表达的影响?方法:通过腹腔注射鸡卵清蛋白(ovalbumin,OVA)建立过敏小鼠模型,再根据腹腔注射的SP的浓度将小鼠分为生理盐水组?0.2?2.0?20.0和200.0 μg/ml SP组,每组6只,同时每组均设有未致敏的对照组?最后一次激发3 h后处死小鼠,取腹腔灌洗液细胞经固定,用流式细胞仪检测巨噬细胞表面PARs的表达?结果:过敏组小鼠腹腔灌洗液中巨噬细胞表面PARs的表达水平较正常组明显降低(P < 0.01),而不同浓度的SP组之间无统计学差异(P > 0.05)?结论:SP对小鼠腹腔巨噬细胞PARs表达无影响,但过敏原可影响巨噬细胞表面PARs的表达?