胸主动脉腔内修复扩展近端锚定区的探讨

目的探讨胸主动脉腔内修复(EVR)近端锚定区不足的两种处理。方法回顾分析近端锚定区<15mm的9例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤(ADA)和1例胸降主动脉瘤(DTAA)患者的治疗经过、结果和并发症。其中DTAA患者和3例ADA患者行辅助性右左颈总动脉、左颈总左锁骨下动脉旁路联合腔内修复(EVR)治疗(联合治疗组),另6例ADA患者直接行EVR,覆盖左锁骨下动脉开口(直接修复组)。结果10例患者都取得技术成功。DTAA病例动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗塞、成人呼吸窘迫综合征、上消化道大出血、肾功能衰竭,第12天死亡。9例ADA患者功能围手术期无与血管有关的并发症。直接修复组中2例术后早期出现头晕,静滴甘露醇4～5d后缓解。9例患者都获随访,随访期3～12个月(平均9个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实所有病例原发破口封闭,胸主动脉假腔内完全血栓形成,真腔扩大。结论处理胸主动脉EVR近端锚定区不足时,辅助性动脉旁路和直接覆盖左锁骨下动脉开口是可行的,可以拓展EVR在DeBakeyⅢ型ADA和DTAA中的应用。     

先天性双主动脉弓畸形的外科治疗

目的 总结双主动脉弓畸形外科治疗经验.方法 外科治疗8例双主动脉弓病儿中男5例,女3例;年龄1～48个月,平均(14.93±15.52)个月;体重5.5～15 kg,平均(9.56±3.51) kg.左右弓均衡型1例,右弓优势型7例.6例为单纯双主动脉弓畸形,均在胸部左后外侧切口进行矫治.另外1例合并室间隔缺损,肺动脉高压,1例合并肺动脉吊带,均在正中切口体外循环下进行矫治.结果 7例术后积极治疗,均治愈出院.1例合并肺动脉吊带病儿因气管狭窄段长,呼吸困难严重,尽管血管畸形矫治满意,但仍不能脱离呼吸机,家属放弃治疗,自动出院.结论 双主动脉弓是一种引起小儿严重呼吸系统感染的严重疾病,早发现,早治疗,手术治疗效果良好.     

主动脉感染性假性动脉瘤的腔内治疗

目的:探讨使用腔内修复术治疗主动脉感染性假性动脉瘤的有效性。方法:回顾性分析2007年1月到2010年1月期间的主动脉感染性假性动脉瘤病人的临床资料,包括临床表现、治疗方式、治疗效果及预后。结果:6例病人(平均年龄53岁)均行腔内修复术。1例病人并发主动脉支气管瘘,1例病人并发主动脉十二指肠瘘,4例为肾下腹主动脉假性动脉瘤(其中1例于麻醉后出现包裹性破裂)。所有病人于术中均行隔绝成功,静脉使用抗生素1~4周伴随终身口服抗生素,平均住院22 d。围手术期无死亡及并发症。2例主动脉瘘的病人在随访期中死亡。1例病人术后随访发现并发腰大肌脓肿;其余病人在术后随访期间恢复良好。结论:腔内修复术可作为主动脉感染性假性动脉瘤病人挽救生命的良好选择,但主动脉支气管瘘或主动脉肠瘘等意味着持续性感染存在的可能,必须于术后严密随访,必要时需行进一步外科手术治疗。     

糖尿病大鼠糖基化终产物与主动脉细胞外基质成分的关系

为探讨糖基化终产物在糖尿病大鼠动脉粥样硬化发生中对主动脉细胞外基质成分生成增加所起的作用,本实验将糖尿病大鼠、糖尿病＋ 氨基胍治疗大鼠和正常大鼠分别喂养１、２、３ 和４ 个月后,测定其血红蛋白－ 糖基化终产物及主动脉壁Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、Ⅳ型胶原－ 糖基化终产物及层粘蛋白含量。结果发现,糖尿病组大鼠各时相点血红蛋白－ 糖基化终产物（１ ～４ 个月分别为６．８８±１ ．２３、１０ ．２６±０．６３、１５．３±１．４９ 和１８．５７ ±２．９０ ｋｕｇ, 与血糖水平相关）、Ⅲ型前胶原（１ ～４个月分别为１５．２０±３．０３ 、２１．４４ ±１．７９、２７．１９±３ ．２８ 和３３．９９±４ ．９６ μｇＬ, 与血红蛋白－ 糖基化终产物和Ⅳ型胶原－ 糖基化终产物相关） 、Ⅳ型胶原（１～４ 个月分别为２３．６７±１．４９、３０．３７ ±２ ．８６、３６．６５ ±１．９８ 和４５．４６±５．７７ μｇＬ, 与血红蛋白－ 糖基化终产物和Ⅳ型胶原－ 糖基化终产物相关）、Ⅳ型胶原－ 糖基化终产物（１～４ 个月分别为０．７９ ±０．１５、１．２５ ±０．２２ 、１．５４ ±０．０６ 和１．８０±０ ．１４ Ｍｕｇ, 与血红蛋白－ 糖基化终产物和Ⅳ型胶原相关）      

口服L-精氨酸对腹主动脉缩窄后大鼠血压、心肌肥厚和血管舒张功能的影响

本文利用缩窄大鼠腹主动脉的方法制备高血压模型，观察了正常大鼠、未服和口服Ｌ－精氨酸两周的腹主动脉狭窄的大鼠的血压、心肌肥厚及血管舒张功能的改变，旨在了解Ｌ－精氨酸对腹主动脉缩窄性高血压大鼠的作用。研究发现腹主动脉狭窄后大鼠发生了严重的高血压及心肌肥厚。未服Ｌ－精氨酸的大鼠心肌肥厚，且血管环对１０－８～１０－５ｍｏｌ／Ｌ乙酰胆碱诱导的舒张反应明显减低；而Ｌ－精氨酸口服治疗两周能减轻其心肌肥厚，并部分改善乙酰胆碱诱导的血管舒张功能，但两组大鼠腹主动脉缩窄后的血压均升高，两者相比较差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果提示：Ｌ－精氨酸（１０－５～１０－３ｍｏｌ／Ｌ）有直接舒张该大鼠血管环的作用，且呈剂量依赖关系，长期口服Ｌ－精氨酸可减轻腹主动脉缩窄性大鼠的心肌肥厚，改善其血管的舒张功能，而其血压的变化与上述作用无关。     

高血压病患者血清载脂蛋白与主动脉壁厚度和视网膜动脉硬化的关系

从住院的高血压病患者中选择高脂血症者７６例（高脂组），血脂正常者５２例（对照组）。同时进行血清载脂蛋白（ａｐｏ）、主动脉壁厚度（ＡＷＴ）及眼底检查。结果：与对照组比较，高脂组血清ａｐｏＢ、ＡＷＴ、视网膜动脉硬化（ＲＡＳ）程度及冠心病患病率均显著增加，ａｐｏＡＩ及ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ均显著降低。相关分析显示，ＡＷＴ与ＲＡＳ呈正相关；ＡＷＴ和ＲＡＳ各自与ａｐｏＢ呈正相关，与ａｐｏＡＩ、ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ呈负相关（均Ｐ＜０．０１）。经逐步回归，筛选对ＡＷＴ和ＲＡＳ有显著作用的血脂指标均为ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ。提示ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ是反映Ａｓ疾病较可靠的血脂指标。     

广谱基质金属蛋白酶抑制剂多西环素对血压大鼠主动脉结构的影响

目的利用多西环素的非特异性基质金属蛋白酶抑制剂特性,研究该药对高血压性主动脉重塑的影响。方法80只7周龄雄性卒中易感型自发性高血压(SHR-SP)大鼠随机分为药物干预组和对照组,同时饲养同周龄雄性WKY大鼠。药物干预组每天经自由饮水给予多西环素30mg/(kg.d)。观察6个月后处死动物留取主动脉,一部分组织用于制备石蜡切片并进行HE、维多利亚蓝(弹力纤维特异性染色)和vonKossa银(异常钙沉积染色)染色,另一部分组织用于交联胶原测定和明胶酶谱分析。结果两组高血压大鼠的主动脉内膜周长、外膜周长和血管中膜面积差异无显著性。采用明胶酶谱法,在各组均未检测到基质金属蛋白酶9活性;与对照组比较,药物干预组基质金属蛋白酶2活性显著降低(2.43±0.14比3.15±0.23,P<0.05)。维多利亚蓝动脉弹力纤维染色分析显示,与对照组比较,药物干预组弹力纤维占中膜面积百分比显著降低[3.46%±1.62%比5.72%±3.87%,P<0.05]。药物干预组交联胶原浓度与对照组比差异无统计学意义(26.4±7.0mg/g比28.0±8.7mg/g,P>0.05)。与对照组比较,药物干预组钙沉积占中膜面积百分比虽无统计...     

NF-κB、TGF-β1在糖尿病大鼠心肌及主动脉中的表达

目的:探讨链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病(DM)大鼠心肌及主动脉核转录因子-κB(NF-κB)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。方法:用HE及MASSON染色观察DM大鼠心肌及主动脉的病理改变,用免疫组化的方法检测上述免疫因子的表达。结果:DM大鼠心肌、主动脉NF-κB、TGF-β1表达均明显高于正常对照组(CON),差异有统计学意义(P0.01)。结论:NF-κB和TGF-β1在DM心血管并发症的发生发展机制中起重要作用。     

血流导向支架对兔腹主动脉的影响

目的 观察血流导向支架置入兔腹主动脉后3个月的影像学和病理学变化,评估支架对兔正常动脉的安全性.方法 通过术前造影显示左肾动脉开口以远的腹主动脉,将金属覆盖率35%～45%的血流导向支架置入20只新西兰大白兔腹主动脉内.术后4周对兔均行静脉DSA检查,3个月时对所有兔行动脉DSA检查,并将其全部处死后行病理学检查.测量并比较不同时间点造影显示的支架置入处腹主动脉直径的变化,分析其新生内膜与支架局部金属覆盖率的关系.结果 支架置入前、置入后即刻、4周和3个月腹主动脉平均直径分别为（3.47±0.44）、（3.65±0.40）、（3.57±0.36）和（3.51±0.30）mln.不同时间点间比较,差异有统计学意义（P=0.009）.新生内膜均完全覆盖支架网丝,这些新生内膜平均厚度为（95±42）μm,主要由平滑肌细胞、胶原纤维及少量巨噬细胞组成.新生内膜厚度与支架局部金属覆盖率呈正相关（r=0.523,P=0.001）.结论 血流导向支架置入术后3个月,兔腹主动脉轻微内膜增厚.血流导向支架置入对兔正常血管是安全的.