舒芬太尼复合氯诺昔康用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:观察舒芬太尼复合氯诺昔康用于脊柱手术后病人自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法:选择择期脊柱手术后行自控静脉镇痛的患者60例,随机分为2组:Ⅰ组为舒芬太尼组,Ⅱ组为氯舒组。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1μg.mL-1+托脘司琼0.05mg.mL-1;Ⅱ组手术结束前30min给予氯诺昔康8mg,术后镇痛给予舒芬太尼0.7μg.mL-1+氯诺昔康0.4mg.mL-1+托脘司琼0.05mg.mL-1。两组病人自控静脉镇痛泵的设置:背景剂量为2mL.h-1,自控静脉镇痛剂量为每次0.5mL,锁定时间15min。观察并记录两组患者术后2h、4h、8h、16h、24h、48h的镇痛、镇静评分及不良反应的发生情况。结果:Ⅱ组术后镇痛及镇静评分低于Ⅰ组,两组不良反应发生率的差异无统计学意义。结论:舒芬太尼复合氯诺昔康用于脊柱手术后静脉自控镇痛的效果优于舒芬太尼。     

超声引导髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对全髋关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的 对比超声引导下髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对神经阻滞成功率及全髋关节置换术后镇痛效果的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2013年10月至2014年5月于北京大学第三医院行择期全髋关节置换术的患者60例,全麻诱导前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞.根据超声探头平行还是垂直于腹股沟韧带放置,将患者随机分为平行组与垂直组.2组患者均给予等容量1％罗哌卡因+1％利多卡因共30 ml.2组术后采用静脉自控镇痛.记录超声成像时间、穿刺注药时间和操作时间,30 min内股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞起效情况,阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态疼痛评分,首次使用PCA时间,术后各时间点累计舒芬太尼用量,各种不良反应发生率.结果 平行组、垂直组超声成像时间分别为(3.1±1.2)、(5.0±1.7) min,差异有统计学意义(t=-5.128,P＜0.05).平行组、垂直组操作时间分别为(5.2±1.3)、(7.1±2.0) min,差异有统计学意义(t=-4.376,P＜0.05).2组股神经感觉阻滞起效均达到100％.垂直组股外侧皮神经感觉阻滞成功率为100％,高于平行组的83.3％(x2 =5.455,P＜0.05).2组阻滞后4、8、12 h股外侧皮神经阻滞率垂直组高于平行组(P＜0.05).阻滞后8、12、24、36、48 h累计舒芬太尼用量平行组高于垂直组(P＜0.05).术后各时间点静息数字化疼痛评分、镇痛满意度、不良反应发生率差异无统计学意义.结论 探头垂直于腹股沟韧带平面内进针比探头平行于腹股沟韧带进针对股外侧皮神经能产生更好的阻滞效果,可降低术后舒芬太尼用量,可能更适用于全髋关节置换术后镇痛.     

咪达唑仑连续注入硬膜外腔进行术后镇痛的临床观察

目的 :观察国产咪达唑仑 (MidazolamMIL)连续注入硬膜外腔术后镇痛的临床效果。方法 :选择ASAIII级择期行腹部手术患者 69例 ,术后清醒 ,当VAS >5分时给MIL首剂量 0 .0 5mg/kg ,继以镇痛泵连续输注 0 .0 4%MIL ,速率2ml/h ,持续 48h。结果 :起效时间为 18.7± 4.4min ;用药后 1h、6h、12h及 2 4h四个时点的镇痛有效率分别为 43 .5 %、5 2 %、78.3 %及 91.3 %。用药前后SBP、HR及SPO2 差异均无显著性。结论 :采用咪达唑仑硬膜外连续注入进行术后镇痛 ,效果确切 ,方法可行     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的临床研究

目的探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇,随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组为对照组,按产科常规处理;B组为活跃期镇痛组,宫口开至3cm行硬膜外自控镇痛;C组为全产程镇痛组,进入规律宫缩行硬膜外自控镇痛。观察并记录镇痛效果(VAS)、下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage评分评价)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果B、C组镇痛效果良好,下肢运动神经阻滞轻微,产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组静脉滴注催产素加强宫缩例数较对照组多,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组产妇的总体满意度高于A、B两组。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不增加剖宫产率,可以提高产妇的满意度。     

全产程分娩镇痛及对血管紧张素Ⅱ和皮质醇的影响

目的研究全产程硬膜外分娩镇痛的效果及对应激反应的影响。方法300例无产科并发症及硬膜外麻醉禁忌证的单胎足月初产妇，随机分为3组。Ⅰ组为全产程组，当进入产程宫口〈3cm时进行镇痛；Ⅱ组为活跃期组，当宫口≥3cm时进行镇痛。两组硬膜外均给予0．1％罗哌卡因与0．5μg／ml舒芬太尼混合液11～13ml，45min后行硬膜外自控镇痛，药物为上述混合液，背景速度8ml／h，单次剂量2ml，锁定时间15min。宫口开全时停药，胎儿娩出后再开启PCA；Ⅲ组为对照组，不用任何镇痛药物。观察VAS评分和运动阻滞分级，记录产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分。测定产妇血中血管紧张素Ⅱ和皮质醇含量。结果Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较，在潜伏期VAS评分明显降低（P〈0．05），Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较，缩宫素使用率明显增高（P〈0．05）。三组间比较产程时间、剖宫产率、器械助产率、产后出血量及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组血管紧张素Ⅱ和皮质醇的变化最大，其次为Ⅱ组，Ⅰ组变化最小。结论全产程分娩镇痛对比传统分娩镇痛方式，镇痛效果确切，对产程、剖宫产率及新生儿并无不良影响，可抑制应激反应。     

两种术后镇痛方法在耻骨上前列腺摘除术后镇痛的对比观察

目的：观察低浓度布比卡因联合芬太尼患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用于经耻骨上前列腺摘除术（SPP）后的效果。方法：SPP患者90例，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为两组：0．125％布比卡因联合芬太尼PCEA组（I组）和吗啡静脉自控镇痛（PCIA）组（Ⅱ组），每组45例。记录术后第6、24、48和72h（T6、T24、T48和T72）运动神经阻滞程度评分（Bromage评分）；术后即刻～6h、6-24h、24-48h和48-72h时段膀胱痉挛次数；采用视觉模拟评分法（VA5）记录患者膀胱痉挛时和非痉挛时疼痛程度；记录有关的不良反应及术后72h膀胱冲洗液内红细胞（RBC）总数。结果：1．T6时Bromage评分Ⅰ组高于Ⅱ组（P〈0．05），T24-72时两组间无差异。2．膀胱痉挛次数在术后6h内两组差异无统计学意义，术后6-72h Ⅰ组低于Ⅱ组，差异有显著性意义（P〈0．05）。3．在膀胱痉挛时，VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组，差异有显著性意义（P〈0．05）；在非膀胱痉挛时，两组间差异无统计学意义。4．术后72h膀胱冲洗液RBC总数Ⅰ组低于Ⅱ组，差异有显著性意义（P〈0．05）。恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率Ⅰ组低于Ⅱ组，差异有显著性意义。结论：与吗啡PCIA相比，SPP后使用0．125％布比卡因联合芬太尼进行PCEA，能有效地减少膀胱痉挛，减少前列腺窝创面的出血量，更有利于减少术后并发症。     

玉洁栓的药效学实验研究

目的:观察玉洁栓的抗炎镇痛作用。方法:采用二甲笨所致小鼠耳廓肿胀法,角叉菜所致大鼠足趾肿胀法和大鼠棉球肉芽肿模型观察玉洁栓的抗炎作用。并采用热板法和醋酸扭体法研究玉洁检的镇痛作用。结果:①抗炎作用:玉洁栓能抑制角叉菜所致大鼠足趾肿胀和大鼠棉球肉芽肿的形成;能抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀;②镇痛作用:玉洁栓对小鼠醋酸扭体反应具有显著的抑制作用,能显著的提高小鼠热刺激的痛阈水平。结论:玉洁栓具有显著的抗炎、镇痛作用。     

黄芪皂苷甲的镇痛、镇静作用

本文证实给小鼠黄芪皂苷甲后出现镇痛作用,其镇痛作用较度冷丁弱而短。根据对小鼠腹腔注射醋酸产生扭体反应抑制率测得静脉注射黄芪皂苷甲的ED50为47.8±3.4mg/kg;由热板法测得的ED50为25.4±1.5mg/kg。黄芪皂苷甲也能明显延长硫喷妥钠所致小鼠的麻醉时间。此外,黄芪皂苷甲还能使豚鼠离体回肠张力下降。     

剖宫产术后使用镇痛泵的护理及体会

目的探讨剖宫产术后应用镇痛泵的临床护理并总结相关体会。方法对我院2009年6月至2011年6月120例剖宫产术后应用镇痛泵的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果镇痛效果均可达到临床要求,术后使用镇痛泵的产妇满意率达96．7％（116／120）。不良反应包括呼吸抑制的有1例,低血压的有3例,恶心和呕吐的有7例,尿潴留的有2例,术后24h内泌乳的有112例。结论对剖宫产产妇的术后镇痛护理应逐步完善,观察的重点为呼吸和血压的变化,同时恶心、呕吐以及尿潴留等并发症同样不能忽视。     

术后镇痛早活动对预防妊高征产妇深静脉血栓形成的作用

目的总结妊高征(PIH)产妇剖宫产术后镇痛并及早活动对预防产褥期深静脉血栓形成的有效性和可行性。方法选择200例行剖宫产的妊高征产妇,术后镇痛分为试验组和对照组,试验组采用经硬膜外连接镇痛泵持续镇痛,对照组根据产妇要求随时肌注度冷丁镇痛。两种方法进行回顾性分析。结果不同的镇痛方法可影响产妇产褥期深静脉血栓的形成。结论经硬膜外术后镇痛,鼓励产妇早下床活动,能明显地降低深静脉血栓形成的发生率,预后良好。