2020 recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: Urate-lowering therapy

ObjectiveTo develop French Society of Rheumatology-endorsed recommendations for the management of urate-lowering therapy (ULT).MethodsEvidence-based recommendations were developed by 9 rheumatologists (academic or community-based), 3 general practitioners, 1 cardiologist, 1 nephrologist and 1 patient, using a systematic literature search, one physical meeting to draft recommendations and two Delphi rounds to finalize them.ResultsA set of 3 overarching principles and 5 recommendations was elaborated. The overarching principles emphasize the importance of patient education, especially the need for explaining the objective of lowering serum urate (SU) level to obtain crystal dissolution, clinical symptoms disappearance and avoidance of complications. ULT is indicated as soon as the diagnosis of gout is established. SU level must be decreased below 300 μmol/l (50 mg/l) in all gout patients or at least below 360 μmol/l (60 ml/l) when the 300 μmol/l target cannot be reached, and must be maintained at these targets and monitored life-long. The choice of the ULT primarily relies on renal function: in patients whose estimated glomerular filtration rate (eGFR) is above 60 ml/min/1.73 m², first-line ULT is allopurinol; in those with eGFR between 30 and 60 ml/min/1.73 m², allopurinol use must be cautious and febuxostat can be considered as an alternative; and in those whose eGFR is below 30 ml/min/1.73 m², allopurinol must be avoided and febuxostat should be preferred. Prophylaxis of ULT-induced gout flares involves progressive increase of ULT dosage and low-dose colchicine for at least 6 months. Cardiovascular risk factors and diseases, the metabolic syndrome and chronic kidney disease must be screened and managed.ConclusionThese recommendations aim to provide simple and clear guidance for the management of ULT in France.     

28例药物超敏反应综合征报告分析

目的：分析药物超敏反应综合征的药物流行病学特征,提高对药物超敏反应综合征特殊性的认识。方法：对近4年来在院诊治的药物超敏反应综合征进行回顾性病例分析总结。结果：28例患者中,怀疑药物为别嘌醇的有17例,抗癫痫药有4例,抗结核药3例,非甾体抗炎药4例。大多以皮疹（89.3%）或发热（85.7%）为首发症状,其次可出现肝功能损害（75%）,可伴黏膜、眼、生殖器损害（53.6%）,嗜酸粒细胞明显增高（32.1%）,肾功能损害（17.9%）等,甚至出现多脏器功能衰竭、死亡（7.1%）。结论：如患者出现皮疹、反复高热、内脏损害等,经普通抗过敏或抗感染治疗效果不佳并且有以上几类药物用药史,应高度警惕药物超敏反应综合征。     

随机双盲三模拟对照多中心临床研究非布索坦降低痛风患者高尿酸水平的疗效和安全性

目的 研究比较非布索坦与别嘌醇降低痛风（GOUT）患者血尿酸（SUA）水平的疗效和安全性.方法 486例痛风患者随机分成试验组：非布索坦40 mg组（40mg,每日1次）,非布索坦组80mg组（80mg,每日1次）和别嘌醇对照组（100 mg,每日3次）,疗程24周.主要疗效指标为24周末血尿酸水平降低到360 μmol/L以下的患者比例,次要疗效指标为2周末血尿酸水平降低到360μmol/L以下的患者比例,24周治疗前后血尿酸下降的水平和痛风发作的次数.结果 非布索坦40 mg组、非布索坦80 mg组、别嘌醇组三组意向性分析集（ITT）分析受试者末次访视SUA≤360 μmol/L的达标率分别为49.06％、65.38％、43.67％,三组疗后24周SUA降低到360 mol/L以下的受试者达标率组间比较差异有统计学意义（P＜0.0001）,具体为非布索坦40mg组与非布索坦80mg组、非布索坦80 mg组与别嘌醇组组间差异有统计学意义（P＜0.05）,非布索坦40mg组与别嘌醇组组间差异无统计学意义（P＞0.05）.总不良反应发生率在三组间差异无统计学意义.结论 非布索坦40mg组等效于别嘌醇组;非布索坦80 mag组优效于别嘌醇组,且也优效于非布索坦40mg组.非布索坦长期用于降尿酸具有良好的耐受性.     

别嘌呤醇致Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗

别嘌呤醇是次黄嘌呤的同分异构体,在体内可抑制黄嘌呤氧化酶而抑制体内尿酸合成,是目前临床广泛使用的唯一一个抑制尿酸合成的抗痛风药,其可诱发Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症。SJS/TEN虽较为少见,却是危及生命的严重皮肤不良反应。因此对于SJS/TEN发病机制的认识,可以有效预防SJS/TEN的发生,而正确治疗措施的采取将减少并发症的发生,降低病死率。本文就SJS/TEN的发病机制及治疗进行综述。     

别嘌醇致中毒性表皮松解坏死型药疹1例

一例女性患者因尿酸增高口服"别嘌醇(allopurinol)"0.1g,3次/日,用药2天后出现全身瘙痒,服用中药制剂2周后好转。再次服用"别嘌醇"0.2g 1次,20分钟后立刻出现高热、畏寒、皮疹、呕吐等症状,伴瘙痒,全身约90%皮肤暗红色斑、水疱,部分表皮剥脱,尼氏征(+),便潜血(+),肌酐203.1umol/L,诊断:中毒性表皮松解坏死型药疹。给予经过糖皮质激素等药物治疗,严格皮肤黏膜护理,以及对症支持等治疗13天后,皮疹基本消退,便潜血阴性,治愈出院。     

痛风定胶囊联合西药治疗急性痛风性关节炎随机平行对照研究

[目的]观察痛风定胶囊联合西药治疗急性痛风性关节炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将82例住院及门诊患者按随机数字表方法分为两组,对照组38例秋水仙碱首剂3mg,1～2h0．5mg,直至症状缓解或出现不良反应。24h内不可超过6mg,并在症状缓解后48h内不需服用,72h后0．5～1mg／片。别嘌呤醇0．1g／次,2～3／d。治疗组44例痛风定胶囊3～4粒／次,3次／d。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。临床症状、关节功能、血尿酸检查、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈30例,显效8例,有效4例,无效2例,总有效率95．45％。对照组痊愈20例,显效5例,有效6例,无效7例,总有效率81．58％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]痛风定胶囊联合西药治疗急性痛风性关节炎疗效满意,副作用低,值得推广。     

别嘌醇、丙磺舒以及两者联用对马兜铃酸肝肾损害保护作用研究

目的：探讨别嘌醇（A）、丙磺舒（P）以及两者联用对马兜铃酸肝肾毒性的防治作用,并初步探讨其作用机制。方法：将雄性ICR小鼠随机分为5组：正常对照组（C组）、关木通模型组（M组）、别嘌醇组（A组）、丙磺舒组（P组）、剐嘌醇＋丙磺舒组（A-FP组）。C组灌胃等体积饮用水,后4组灌胃给予7g·kg-1·d-1的关木通水煎剂。给药4天后停药3天,持续4周;各给药组从第3周起在给予造模药的同时灌胃给予相应药物即A（70rag·kg·d。）、P（360rag·kg-1·d-1）、A（70mg·kg-1·d-1）＋P（360mg·kg-1·d-1）。实验结束时,测定小鼠血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平,并记录左肾、左睾系数。结果：与M组相比,各给药组均能显著降低血清Cr、BUN、ALT、AST水平,其中A＋P组各指标改善作用最为显著。结论：A和P对马兜铃酸所致肝肾损伤都具有保护作用。且两药联用的效果优于两药单独应用。     

别嘌醇对充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的 :观察别嘌醇对充血性心力衰竭 （CHF）患者心功能的影响。方法 :选择CHF伴高尿酸血症患者 4 5例 ,随机分为常规治疗组和别嘌醇组 ,后者在常规治疗基础上合用别嘌醇 0 .4g/d ,疗程 12周。采用心脏彩色多普勒超声测定左室射血分数 （LVEF）、左室收缩末容量指数 （LVESVI） ,同时测定血浆丙二醛、一氧化氮。结果 :别嘌醇组血浆丙二醛明显降低、一氧化氮增加 （P <0 .0 1） ,LVEF增加、LVESVI降低 （P <0 .0 5 ） ,LVEF、LVESVI的变化与丙二醛降低相关 （r=- 0 .4 2 ,0 .4 5 ,P <0 .0 5 ） ,与一氧化氮增加无相关关系 （r =0 .32 ,- 0 .34,P >0 .1）。结论 :别嘌醇改善CHF伴高尿酸血症患者心功能 ,可能与减少活性氧族有关。     

温针灸治疗急性痛风性关节炎50例

目的:观察温针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取2013年1月—2014年1月本院门诊治疗的急性痛风性关节炎患者100例,随机分为治疗组与对照组各50例。治疗组给予温针灸治疗,对照组给予别嘌醇治疗。结果:治疗组治疗后症状积分优于对照组(P0.05);治疗组有效率98.00%,对照组有效率75.51%,治疗组优于对照组(P0.05);治疗组空腹血尿酸改善率为87.50%,对照组空腹血尿酸改善率为47.37%,治疗组优于对照组(P0.05);治疗后1 a随访,治疗组复发率为2.04%(1/49),对照组复发率为54.05%(20/37),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:温针灸治疗急性痛风性关节炎疗效显著,复发率低。