尺骨鹰嘴骨折皮质骨加压螺钉固定的实验研究及临床应用

比较尺骨鹰嘴骨折加压螺钉与常用的4种内固定的强度,为临床选择内固定方法提供实验依据。用22具新鲜尸体肘关节做成横型、斜形和粉碎形鹰嘴骨折模型。用5种内固定后置于MD—10E万能电子力学试验机上,测定骨折处的位移与压力的关系;结果:钢丝内固定强度最小,钩钢板最大。髓内加压螺钉固定欠可靠。横形骨折皮质骨加压螺钉与张力带钢丝比较,统计学上无显著差异(P〉0.05),斜形骨折皮质骨加压螺丝钉强于张力带钢丝(P〈0.01)。粉碎形骨折使用钩钢板尤佳(P〈0.01)。临床应用24例中,22例平均随访14个月。骨折全部愈合,优良率达90.91％;认为皮质骨加压螺丝钉治疗横、斜形尺骨鹰嘴骨折,创伤小,操作简便,固定确切,是一种安全可靠的方法。     

寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折合并寰枢关节半脱位

Objective To explore the clinical outcome of atlantoaxial pedicle screw instrument in treatment of extension-type odontoid fracture combined with aflantoaxial subluxation. Methods From December 2002 to December 2006, seven patients with extension-type odontoid fracture combined with at-lantoaxial subluxation were reduced and fixed with atlantoaxial pedicle screw instrument of Vertex system under general anesthesia. There were five males and two females, at mean age of 39.2 years (range 21-59 years). All odontoid fractures were fresh type Aderson Ⅱ. JOA scores of spinal core function was 8.6-14.9 (average 10.7) preoperatively. The X-ray examination, CT scanning and skull traction were performed in all patients preoperatively. Results There found no severe complications such as injuries of vertebral artery, nerve root and spinal cord postoperatively. All patients obtained complete reduction and healing of the fracture and dislocation. The mean off-bed time was four days (3-6 days) after opera-tion. A follow-up for 12-36 months (average 22 months) in all patients showed that the clinical symptom was improved significantly six months postoperatively and that all screws were in proper position verified by X-ray and CT scanning. All patients obtained solid bony union on radiographs, with no loosing or breakage of instrument. The postoperative JOA scores was 13.5-16.9 (average 15.8). Conclusions Allantoaxial pedicle screw fixation has advantages of intraoperative reduction, reliable fixation and high fusion rate and can be used as an effective method for extension-type odontoid fracture combined with at-lantoaxial subluxation.     

Recurrent locking of knee joint caused by intraarticular migration of bioabsorbable tibial interference screw after arthroscopic ACL reconstruction

Two cases are reported in which, after ACL reconstruction with autologous hamstring grafts, tibial polylactide interference screws migrated into the knee joint. Clinically, both patients presented with recurrent locking of the joint. In one case, a broken 15 mm-long tip of the screw was found intra-articularly. In the other case, the whole screw had migrated into the joint cavity. The degradation process of polylactic acid, operative technique and bone quality are discussed as possible reasons for these complications.     

椎弓根螺钉内固定及植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效评价

目的　评价腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 74例腰椎退行性滑脱的患者行腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定 ,采用的椎弓根内固定技术包括Dick 8例、Steffee 10例、RF 9例、Socon 2 5例、Tenor 2 0例、Moss Miami 2例。滑脱水平在L4的患者有 4 4例、L3 有 9例、L5有 16例 ,两节水平的滑脱有 5例。Ⅰ°滑脱 37例 ,Ⅱ°31例 ,Ⅲ°6例。患者平均年龄为 5 3.6岁 (30～ 79岁 )。根据手术前、后日本骨科协会 (TDA)评分评价临床症状改善的程度。结果　平均随访时间为 4 4个月 (12～ 10 4个月 ) ,所有患者最后随访的JOA评分中客观症状为 (6 .7± 1.0 )分 ,临床体征为 (4 .7± 1.1)分 ,日常活动为 (11.8± 1.9)分 ,总评分为 (2 3.0± 2 .5 )分。手术前、后的JOA评分比较 ,术后主观症状改善 70 % ,临床体征改善 6 8% ,日常活动改善 77%。根据患者的年龄分为A组 (30～ 39岁 )、B组 (4 0～ 4 9岁 )、C组 (5 0～ 5 9岁 )、D组 (≥ 6 0岁 ) ,以JOA的评分结果 >2 5分定为满意 ,A、B、C、D组的满意率分别为91%、75 %、6 9%、6 1%。结论　椎板减压、后外侧植骨融合和椎弓根螺钉内固定是治疗不稳定腰椎滑脱的一种有效方法 ,临床疗效     

C型臂X线机引导下经皮双侧骶髂拉力螺钉固定治疗骶骨H形骨折

目的探讨骶骨H形骨折可行的治疗方法。方法运用C型臂X线机引导下经皮双侧骶髂拉力螺钉固定治疗骶骨H形骨折15例。结果15例患者均获随访，随访时间7—34个月，骨折临床愈合时间3～5个月，术后均未留下明显行走障碍，下蹲等活动接近正常。结论在C型臂X线机精确引导下，经皮双侧骶髂拉力螺钉固定技术能有效地固定骶骨H形骨折中的垂直骨折，纠正骨盆垂直方向移位，操作简洁安全，疗效可靠。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗的疗效评定

目的 探讨轴形内固定(AF)椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 对1996～2000年采用AF系统治疗的60例胸腰椎骨折病例进行回顾总结。随访3～6年，平均4年。结果 神经功能恢复按ASIA分为A、B、C、D、E5级，其中恢复两个级差的27例，恢复一个级差的33例；与正常相比伤椎高度平均矫正95．1％，远期矫正丢失率为19．7％，伤椎固定节段上下椎间隙部分变窄，上间隙较重。结论 后路AF系统治疗胸腰椎骨折对于神经功能、伤椎高度的恢复疗效肯定，但存在内固定断裂，矫形丢失等问题，未充分植骨及内固定未及时取出是主要原因。     

闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究

目的探讨影响闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素及其多元关系。方法对1999年5月～2004年5月间收治的300例中老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析,所有患者均行闭合复位空心钉固定。对随访资料完整的99例患者资料运用SPSS10．0软件进行统计学分析,即对其年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间、内固定是否取出及术前是否行牵引等因素进行多因素分析。结果99例患者获平均24．5个月(8～60个月)随访。15例出现股骨头坏死,坏死率为15．2%,发生坏死的时间为术后8～50个月。由复位质量、术前牵引、年龄及年龄×取出内固定构成的多因素组对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响最显著。结论闭合复位质量对股骨颈骨折预后的影响程度极大；不良位置的术前牵引可能加重股骨头坏死；年龄在多因素共同影响中的相对危险度不大；Garden分型是判断股骨颈骨折后股骨头坏死的一项重要指标,与骨折复位质量具有相关性,但其并非是多因素共同影响下造成股骨头坏死的危险因素。     

颈椎侧块钢板在脊髓型颈椎病治疗中应用

目的 对15例脊髓型颈椎病患者行后入路椎管减压、椎板成型术的同时使用颈椎侧块钢板固定，探讨和分析该手术方法的优点和手术治疗效果。方法 从自2000年3月—2002年12月，对15例脊髓型颈椎病患者(术前颈椎MR显示有三个节段颈椎椎间盘水平病变并有黄韧带增厚突入椎管)，行颈椎后入路双开门椎板成型术加双侧颈椎侧块钢板固定。按JOA评分法评定患者手术前后恢复情况。结果 本组患者男10例，女5例，随访5个月—1年2个月，平均9个月，术后2—7天(平均3．5天)可戴颈围坐起，颈围外固定时间12周，融合时间3—5个月，(平均为3．5个月)，术后JOA评分明显提高，所有病人无术中血管、神经根损伤，无植骨不愈合，无内固定断裂。结论 行颈椎后入路双开门椎板成型术联合应用颈椎侧块钢板固定，从后方扩大椎管容积，对脊髓进行减压，辅助以侧块钢板对减压后的颈椎行即时的稳定的固定，增加后方所植髂骨的融合成功率，大大地减少颈椎术后后突畸形发生和术后卧床并发症的发生率。     

下腰椎失稳合并椎管狭窄症的手术治疗

目的：观察下腰椎失稳合并椎管狭窄症患者经椎弓根螺钉系统及椎体融合器治疗的效果。方法：采用后路减压，椎弓根螺钉系统内固定，椎体间融合器BAK融合。结果：术后随访1年一4年3个月(平均2年4个月)，椎体间骨性融合率1年89．6％，2年2个月100％，临床症状消失满意率92％。结论：采用椎管减压、椎弓根螺钉系统加椎间融合器固定，可使滑脱失稳的椎体部分或全部复位，保证脊柱骨性融合，达到脊柱稳定、解除症状的目的。     

应用DCS治疗股骨髁上骨不连

目的：探讨动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上骨不连的临床疗效和特点。方法：14例段骨髁上骨不连均采用DCS固定 自体筋骨植骨治疗，4例伴有膝关节僵硬者同时行膝关节松解术。结果：所有病例获得随访，时间12—48个月，平均18个月。在4—9个月内均获骨性愈合。有2例膝关节僵硬获得明显改善。参照Shelbourne疗效评定标准，ll例疗效优良，优良率78．6％。结论：应用DCS固定 自体筋骨植骨后骨折端可获得坚持内固定及压应力，手术操作简便、安全，可早期进行膝关节和股四头肌功能锻炼，是一种治疗段骨髁上骨不连的有效方法。