分级诊疗背景下多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素研究

背景 近年来,国内针对多病共存患者在分级诊疗背景下就医机构选择行为的研究较少,研究多病共存患者的就医机构选择行为有重要的现实意义。目的 以分级诊疗为视角,分析多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素,为进一步落实分级诊疗制度和合理配置医疗资源提供研究参考。方法 采用随机抽样法,选取2019-06-01至2020-01-01在上海市杨浦区中心医院医疗联合体（上海市杨浦区中心医院和上海市杨浦区定海、延吉、长白社区卫生服务中心）就诊的多病共存患者为研究对象。采用自设问卷对其进行调查,收集多病共存患者的一般资料,了解其对分级诊疗政策的认知情况及实际遵守情况、在不同疾病控制状况下至社区卫生服务中心首诊的意愿,以及其选择就诊医疗机构时考虑的因素等。采用二分类Logistic回归分析多病共存患者此次因病就医是否选择至社区卫生服务中心首诊的影响因素。结果 共发放1 100份问卷,回收有效问卷1 072份,有效问卷回收率为97.45%。1 072例多病共存患者中,老年（≥60岁）多病共存患者占85.07%(912/1 072)。624例（58.21%）患者表示知晓分级诊疗制度;940例（87.69%）患...     

老年慢性病患者诊后管理需求及影响因素研究

<正>随着人均寿命增长,增龄伴随的认知、运动、感官功能下降以及营养、心理等健康问题日益突出。老年人呈现传染病易感、慢性病多病共存、营养不足、心理健康和精神卫生问题显著等有别于一般人群的健康特点^[1]。有研究显示,我国老年人至少患有一种慢性病的比例为86.23%,2种及以上慢性病共病患病率达65.14%^[2]。     

中医诊断学中的象思维

象思维是中医理论中具有中国传统文化特点的思考方式,贯穿于整个中医基础理论之中。中医诊断学是研究诊法与辨证的一门学科,以中医基础理论为学科基础,故亦离不开象思维,在诊法中多有体现。此文以中医理论的象思维为切入点,探讨其在中医诊断中的体现及运用,思考其在诊断思维中的贡献与不足。     

肺动脉栓塞28例临床分析

目的 探讨肺栓塞(PE)的临床发病特点,提高诊断水平并总结治疗经验。方法 对28例肺栓塞患进行回顾性分析。结果 本组28例中急性肺栓塞2例,以亚急性形式起病26例。均有心、肺、血管等并存疾病。临床表现以劳力性呼吸困难为主,伴有胸痛、咳嗽、心悸、晕厥、咯血等症状,体征有呼吸、心跳加快、发绀、血压下降、肺部罗音等。肺动脉造影确诊2例,余26例行肺核素血流灌注扫描确诊。本组首诊确诊2例,误诊26例。28例均用蝮蛇抗栓酶(2例加用尿激酶)治疗,24h内栓塞症状改善25例,无变化3例。结论 临床医师应提高对肺栓塞的警惕性,仔细查找病因。肺灌注显像具有一定的诊断价值。蝮蛇抗栓酶治疗肺栓塞有非常好的疗效。     

中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究

目的:通过研究山东省居民对中医药服务的认知及其对首诊意愿的影响,为推动分级诊疗提供理论依据。方法:采用多阶段系统抽样对山东17地市居民进行问卷调查。结果:在调查的2965名居民中,1922人(64.8%)表示优先选择基层医疗卫生机构就诊,281人(9.5%)表示不会在基层首诊,还有762人(25.7%)表示不确定。Logistic模型结果显示,收入水平,居住地附近是否有步行20分钟到达的基层医疗机构,是否信任中医药服务,是否利用过社区的中医药服务是影响居民基层首诊意愿的因素。结论:提高基层中医药服务水平,加大基层中医药宣传力度,营造良好的中医药文化氛围,可提高居民的基层首诊意愿,从而推动分级诊疗的实现。     

综合医院精神科会诊和精神科门诊病人的临床差异

综合医院中请求精神科会诊的病人通常既有躯体疾病，又有精神疾病，有时还有需要马上处理的急症，因而各科医师处理起来均比较棘手。精神科会诊和精神科门诊工作既有很密切的联系，又有明显的不同。找出精神科会诊病人的特点，有利于精神科医生更好地开展工作，对临床各科医生了解和处理工作中遇到的精神病人也是必要的。广州医学院第二附属医院是一所大型综合性三级甲等教学医院，设有心理科。作者收集了2005年1-8月间该院临床各科会诊的277例病人，将其与同期在精神科门诊首次就诊的971例病人进行对照分析，探讨他们的异同。     

仲景六经脉诊特色探讨

脉诊是《伤寒论》六经辨证的重要组成部分,笔从凭脉诊明确六经辨证、审脉诊识别治法方药、举脉诊论述病理机制等五个方面,对《伤寒论》脉诊的特色进行了较为全面的探讨。     

张锡纯脉法初探

张锡纯是我国清末民初的一位熟读经典、医术精湛、衷中参西、于临床多有发挥的著名医家.其在脉学方面多有自己的独到见解. 1 部候取精用弘,切合临床张氏在其<医学衷中参西录>中明确指出"脉虽分部位,而其大致不分部位".观其临证脉法,多三部齐奉,共论病因病机.左右部脉象也不为主血主气所拘泥.其在治徐益林医案中有论"其左脉弦细者,气虚也,弦细兼硬者,肝血虚津液短也.其右脉濡者,湿痰留饮也.濡而兼沉者,中焦气化亦有不足也".此医案中只讨论了弦细兼硬及濡而兼沉的脉象主证,然后综合诊断为"气血两亏,并有停饮之证".由此可见气血两亏是由左部脉象得知,与右部脉象无关.     

分段诊刮术对子宫内膜癌宫颈受累的诊断意义

（１）目的 探讨分段诊刮术对子宫内膜癌宫颈受累的诊断意义。（２）方法 回顾分析我院１９８０～１９９５年间住院行子宫切除的子宫内膜癌病人６３例,对每个病人的术前分段诊刮和手术病理诊断结果进行比较。（３）结果 分段诊刮术对子宫内膜癌宫颈受累诊断的敏感性为８５．７％,特异性为７２．７％,其阴性预测值为９７．６％,而阳性预测值只有３１．８％。（４）结论 分段诊刮术对子宫内膜癌宫颈受累的阴性诊断结果较阳性诊