肾性骨病导致颅骨异常增厚1例

<正>患者女性,61岁,住院号232578。因慢性肾功能不全13年,维持性血透12年,全身骨痛伴皮肤骚痒5年,头痛头晕渐加重半年,视物不清伴复视一周入院。查体贫血貌。双侧瞳孔等大对光反射正常存在,左眼外展受限。颈软。心脏向左下扩大,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右下肺可闻及少量细湿啰音轮薷≈住K闹×Α⒓≌帕φ#旆?射对称存在,双侧双划征(+),余病理反射(-),脑膜刺激征(一)。查BUN13.9mmol/L,CR372umol/L,Ca2.57mmol/L,P1.96mmol/L,AKP768u/L,全段甲状腺激素(iPTH)370pg/ml。MRI示1.左额叶缺血改变.脑梗死。2.颅板显著增厚。诊断1.慢性肾功能不全尿毒症。2.肾性骨病、颅板异常增厚伴颅神经损伤。入院后在充分透析基础上予以磷结合剂,活性维生素D3及活血脑保护治疗。2周后患者AKP降至429u/L,左眼余视未能纠正,骨痛头痛好转出院。图1、2、3示颅脑轴位SETlWI,颅脑轴位FSET2WI,矢状位SETlWI,颅板松质普遍增厚,以颅盖骨明显,最厚处达1.8cm讨论肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾性骨病指肾功能衰竭后,高磷及由于缺少la羟化酶。维生素D不能有效活化,影响肠道钙吸收及骨代谢而导致的骨病。肾性骨病可发生在肾功能不全的任何阶段,尿素症患者100%有肾性骨病存在,是尿毒症的重要并发症之一。肾性骨病通常分为三类高转化型,低转化型,混合型。本案患者骨痛,皮肤骚痒,高磷,AKP及PTH显著增高,符合高转化型肾性骨病。高转化型肾性骨病常见的病理改变为1.纤维性骨炎表现为骨小梁排列不规则,骨组织失去板层状结构,纤维组织增生致骨小梁及骨髓纤维化。2.骨硬化表现为网状骨骨小梁厚度和数量增加,骨密度增加,最常见于椎骨。但如本例由于肾性骨病导致骨面积大量增加,颅骨异常增厚伴颅神经损伤的未见报道。患者由于颅骨异常增厚,可能影响了头痛结构导致头痛不适,也可由于颅底骨增生,挤压颅神经导致左眼斜视、复视,视力下降。逐见肾功能不全肾性骨病的多样性及危害性。应在肾功能不全早期重视患者骨代谢异常,积极纠正高磷、低钙,酌情补充活性维生素D3,纠正继发性甲状旁腺功能亢进,必要时需手术治疗。最大限度防治肾性骨病的发生、发展,对提高慢性肾衰患者长期生存质量意义重大。     

美托洛尔控制房颤快速心室率的安全性和有效性分析

临床控制房颤合并快速心室率常用毛花甙C.但毛花甙C起效慢,不易达到理想效果.美托洛尔可直接抑制交感神经兴奋,增加房室结的隐匿传导,延长房室结有效不应期,从而有效降低房颤的心室率;同时美托洛尔可以降低心肌耗氧量,延长心肌舒张期,使心肌血液灌注充分,改善心肌缺血.     

直背综合征一例

患者女,82岁。因无明显诱因下出现阵发性胸闷、心悸和头晕,同时伴有左侧胸痛,拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病收住我院。入院后体格检查：神清,气平。血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。胸廓扁平,背部平直,两肺呼吸音清;心率76次/min,律齐,左侧第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音大于主动脉     

儿童地方性斑疹伤寒30例临床分析

2002年1月～2004年12月,我们共收治地方性斑疹伤寒患儿57例．现对其中30例脑电地形图（BEAM）检查异常者分析如下。临床资料：本组男17例,女13例;年龄1．5岁～14岁,平均8．2岁。春、夏季发病各1例,秋季发病9例,冬季发病19例。病史3～20d,经院外不规则治疗1～15d。均有不规则发热．体温〉39℃。伴头痛、头晕、抽搐25例;伴咳嗽、咽痛14例;腹痛、恶心及不典型皮疹各2例;咽部充血或扁桃体肿大15例;颈部淋巴结肿大、肝脏肿大（肋下2～3cm）、心音低钝及心前区杂音、巴氏征阳性各3例;脑膜刺激征阳性2例。     

无创心功能检测在高血压患者中的临床应用

目的 探讨无创心功能检测在高血压患者中的临床应用价值.方法 选取我院收治的高血压患者150例作为研究对象,对所有患者均进行无创心功能检测,并按照心功能分级标准将其分为两组:心功能正常组65例,心功能异常组85例.记录两组患者的射血分数和左室舒张期终末压,并检测其脑钠尿肽水平,比较各项指标的检测结果及差异,并分析不同指标之间的相关性.结果 心功能异常组患者的左室舒张期终末压及脑钠尿肽水平都显著高于心功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05).对心功能异常组不同心功能分级的各项指标检测结果进行比较,发现随着心功能分级的升高,射血分数越低,而左室舒张期终末压及脑钠尿肽水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05),且左室舒张期终末压和脑钠尿肽水平之间呈显著正相关.结论 无创心功能检测能有效反映高血压患者的心脏损害程度,且检测安全、有效、可重复性好,具有较高的临床应用价值.     

冠状动脉血流储备和PCI术相关性探讨

目的采用经胸冠状静脉窦多普勒超声心动图冠状动脉血流显像技术观察经皮冠状动脉介入(PCI)术前、术后冠状动脉血流储备(CFR)的变化,评价其对CFR的影响。方法病例组选88例冠心病病人行PCI术后各植入1枚支架。分别于术前、术后24h、术后3个月、术后6个月采用经胸冠状静脉窦二次谐波多普勒超声心动图(TTDE)技术记录冠状静脉窦静息舒张期血流峰速、注射双嘧达莫(潘生丁)后最大舒张期血流峰速。正常对照组为门诊体检正常者30名行TTDE,记录冠状静脉窦静息舒张期血流峰速、注射潘生丁后最大舒张期血流峰速。结果病例组术前CFR与正常对照组比较差异有统计学意义。病例组PCI术后24h和术前CFR值无明显差异,术后3个月CFR较术前增加,术后6个月6例出现支架内再狭窄,与无再狭窄病人比较CFR有统计学意义(P<0.05)。82例无再狭窄病人术后6个月CFR与正常对照组比较无统计学意义。结论PCI术能明显增加冠状动脉血流储备,PCI术后6个月CFR降低可能预示出现再狭窄。采用经胸多普勒冠状动脉血流显像技术是一可行的无创性评价冠心病病人CFR及介入治疗疗效的新方法。     

镜像右位心合并病态窦房结综合征1例

患者女性，60岁。因间歇性晕厥、心悸5年，加重1周入院。体检：T36．8℃，P48次／min。BP130／80mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0．5cm，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及哕音。临床诊断：冠心病，右位心。     

房室结内双径路传导伴快径路不典型文氏现象1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸1月，再发5天入院。体检：BP142／92mmHg。心率64次／min，心界不大，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹软。肝脾未及。临床诊断：原发性高血压，冠心病。心电图（图1）示：窦性心律，心率64次／min，P—R间期为0．15～0．24s。Ⅰ导联连续记录可见P1、P3、R、P7均为窦性P波，P2’、P4’、P6’、P8’为房性期前收缩。     

无杂音型动脉导管未闭行介入封堵术2例

例1男性,47岁,因反复胸痛20 d入院.体检:血压、脉搏正常,无发绀,双肺未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音.     

米力农静滴致呼吸肌无力1例

患者男,14岁,心脏杂音伴紫绀入院。幼年即发现有心脏杂音。查体:口唇及肢端紫绀,杵状指(趾),胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。超声心动图诊断为法洛四联症。入院后择期手术治疗。术中体外循环复温时应用负荷量米力农50μg/kg,以后持续静滴0.6μg/(kg·m in)。术后第3天呼吸过度时,呼吸肌无力,呼吸困难,无法脱离呼吸机。停用米力农6h,再次呼吸过度,顺利拔出强的正性肌力和扩血管作用,可增加心排心量,降低左、右心室充盈压,临床广泛应用于治疗心脏直视术后低心排综合征和充血性心力衰竭。其导致呼吸肌无力非常…