荧光定量PCR技术检测肺外结核患者样本临床应用

目的评估赛沛分子检测技术（结核分枝杆菌和利福平耐药基因）（GeneXpert MTB/RIF）检测心包和胸腔积液样本中结核分枝杆菌的有效性。 方法收集2015年1月至2017年6月天门市第一人民人民医院和汉川市人民医院收治的286例结核病疑似患者的临床资料,分别收集158例胸腔积液和128例心包积液样品。每个样品均经过抗酸染色涂片镜检、罗氏培养基结核分枝杆菌培养（LJ培养）和GeneXpert MTB/RIF测定。使用结核分枝杆菌罗氏培养作为金标准,评估GeneXpert MTB/RIF技术检测MTB的有效性。 结果在286例积液样本中,MTB通过LJ培养阳性者51例（17.8%）,GeneXpert MTB/RIF测定阳性者43例（15%）,抗酸染色镜检阳性者11例（3.8%）。GeneXpert技术灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.3%、100%、100%和96.7%,抗酸染色方法的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18.3%、99.1%、81.8%和85.4%。GeneXpert技术检查心包积液中MTB的灵敏度可达90%。GeneXpert MTB/RIF和抗酸染色镜检鉴定两种样本中结核分枝杆菌有效性的差异具有统计学意义（χ² = 233.199、33.715、P均< 0.001）。 结论GeneXpert MTB/RIF技术对于检测胸腔和心包积液中的MTB具有高灵敏度和高特异性。     

内固定应用于脊柱结核治疗的安全性探讨

Objective To investigate the efficiency and safety of instrumentation to treat spinal tu-berculosis. Methods Fifty-one patients of spinal tuberculosis were treated with one-stage or two-stage de-hridement, strut autografting, and anterior or posterior instrumentation with screw rod system, combined with one-year triple agents postoperative antituberculous chemotherapy from April 1985 to May 2005. There were 6 in cervical spine, 19 in thoracic spine, 16 in thoracolumbar spine and 10 in lumbosacral spine. The level of the lesion were 6 cases for single vertebrae, 30 for two vertebrae, 11 for three vertebrae and 4 for more than four vertebrae. All patients were given triple agents antituberculous chemotherapy at least two weeks before operation. The operative procedures included cervical anterior approaches in 6 cases for debridement, fusion and plate-screw fixation, upper lateral transthoracic procedures for debridement, fusion and screw rod fixation in 11, posterior debridement, fusion and transpedicular screw system fixation in 6, two-stage anterior and posterior operation in 18 cases. The instrumentation included 6 Luque, 3 Z-plate, 8 TSRH, 5 Ventrofix, 4 Kenada, 5 Moss-Miami, 6 Isola, 3 CDH, 2 Caspaz, 2 C-D, 1 Zielke, 1 Dick, 1 Oriell, 1 Ozion, 1 Zephir, 1 Tenor, and 1 USS. Results All patients were followed up prospectively for 3.2 to 23.5 years postoperatively. The back pain was obviously relieved postoperatively. Patients with neurological function deficiency im-proved. The solid fusion was achieved in all patients, except one patient due to tuberculosis recurrence. The major complication included one sinus formation and one case with temporary deterioration of neurological function, recovered with appropriate treatment. Average preoperative kyphosis angle was 34.17°, and that was 10.45° immediately after surgery. There was a 3.2° loss of kyphosis correction during follow-up period. Con-clusion Spinal tuberculosis treated with instrumentation is effective and safe.     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能性肾结核的临床应用价值。方法:2008年9月至2011年9月为32例肾结核患者行后腹腔镜结核性肾切除术。术中使用超声刀游离肾脏与输尿管,阻断肾蒂,切除的肾脏放入肾袋取出。手术前、后均行正规抗结核治疗。结果:32例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间90～200 min,平均130 min;术中出血量30～140 ml,平均60 ml;术后住院5～9 d,平均7.1 d;术中、术后无明显并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾安全、有效、微创,为肾结核的手术治疗提供了新途径。术前需积极进行抗痨治疗,术中科学、合理、仔细操作。     

几种常见腹膜弥漫性病变的MSCT诊断及鉴别诊断

目的分析几种常见腹膜弥漫性病变MSCT表现,探讨MSCT诊断及鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析经临床和/或病理证实的41例腹膜弥漫性病变(11例结核性腹膜炎、18例腹膜转移癌、12例原发性腹膜浆液性乳头状腺癌)的MSCT表现。观察指标:(1)壁腹膜、大网膜、肠系膜的受累情况(增厚部位及形式、密度及强化程度等);(2)腹腔积液密度、量及分布范围;(3)淋巴结改变。计算上述指标在各组病变中的出现率,经统计学处理以分析其间差异的显著性。结果3组病变的壁腹膜改变(χ2=12.919,P=0.002)及大网膜改变(χ2=18.025,P=0.001)差异有统计学意义;其中结核性腹膜炎与腹膜转移癌的壁腹膜改变(χ2=11.948,P<0.00125)和大网膜改变(χ2=15.277,P<0.00125)差异有统计学意义。结论壁腹膜光滑均匀增厚高度提示结核性腹膜炎;大网膜饼状增厚则对腹膜肿瘤性病变有较高诊断价值。通过分析腹膜弥漫性病变的MSCT特征,有助于提高病变的诊断准确率。     

附件结核的MSCT表现及其病理基础

目的：分析附件结核的多层螺旋CT（MSCT）表现及其病理基础,探讨MSCT对附件结核的诊断价值,以提高其诊断水平。方法：回顾性分析10例经临床或病理证实的附件结核的MSCT表现。结果：10例中9例有盆腔积液,其中少量3例;盆腔包裹性积液4例,大量腹水2例;附件区软组织增厚8例;软组织包块4例,囊实性、囊性各2例,附件区斑点状钙化2例;腹膜、大网膜增厚、盆腔脏器粘连7例;盆腔淋巴结肿大4例;下腹及盆腔肠壁肿胀增厚4例。结论：结核性的盆腔炎肿瘤标记物CA-125可有升高,包块形态不规则,张力不高,占位效应不明显,很少形成规则的圆形,囊壁较厚,部分可见钙化;盆腔积液总是累及子宫直肠窝,腹膜增厚多为弥漫性均匀性增厚,腹膜增厚患者盆腔积液的密度相对较高。多数附件结核可做出正确诊断。     

婴幼儿胸壁错构瘤的影像诊断

目的：探讨婴幼儿胸壁错构瘤（MHCW）的临床影像特征。方法：回顾性分析2例病理确诊为MHCW婴儿的临床影像资料。2例患儿临床表现为发热、咳嗽,均行胸部X线正侧位片及CT增强扫描。结果：2例患儿胸片均表现为左侧胸腔类圆形密度不均肿块,受累肋骨受压变形。CT显示肿物源自肋骨,境界清晰,内见高密度钙化样密度影,中心肋骨膨胀变形,增强后肿物部分区域轻度强化。结论：MHCW的影像表现具有一定特征性,确诊需依靠组织病理学检查。     

艾滋病合并腹部结核的CT表现

目的 研究艾滋病(AIDS)合并腹部结核的CT表现.方法 回顾性分析33例经病理、病原学证实及临床诊断艾滋病合并腹部结核的腹部CT扫描表现.结果 33例AIDS合并腹部结核患者腹部CT示腹部淋巴结肿大23例(69.7%,23/33);肝脾肿大10例(30.3%,10/33);脾内多发低密度结节14例(42.4%,14/33),其中脾内弥漫粟粒状低密度结节9例(27.3%,9/33);肝内低密度结节7例(21. 2%,7/33),其中肝脓肿1例(3.0%,1/33);腹膜及大网膜增厚5例(15.2%,5/33),其中伴腹腔积液2例(6.1%,2/33);回盲部肠壁不规则增厚4例(12.1%,4/33);腰椎骨质破坏伴椎旁脓肿及左腰大肌脓肿1例(3.0%,1/33),腰大肌脓肿1例(3.0%,1/33).结论 AIDS合并腹部结核常表现肝脾结核、腹部淋巴结结核、肠结核及腹膜结核等,CT对病灶的检出有重要意义.     

多层螺旋CT曲面重建在诊断泌尿系结核的价值

目的:探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)在诊断泌尿系结核中的价值.材料和方法:收集经病理检查证实的23例泌尿系结核,分析其征像,比较三维后处理技术的结果,并评估其在诊断泌尿系结核中的应用价值.结果:双肾、输尿管同时受累9例,其中4例同时累及膀胱;单侧肾及输尿管受累13例,同时累及膀胱1例;仅发生于单侧输尿管下段1例.MSCT表现为患肾实质内多个大小不一的囊样低密度影,边缘模糊,增强扫描边缘轻度增强,排泄期见造影剂充填,输尿管管壁不均匀增厚、管腔变窄,其间见扩张的输尿管,增强明显,呈串珠状改变,肾功能不同程度受损;膀胱受累表现为膀胱腔明显缩小,壁增厚,增强明显;大范围的曲面重建可全程清晰显示病变累及范围,直观显示输尿管腔内外改变,与术中及病理符合.结论:MSCT能清晰地显示病变部位、累及范围、腔内外改变以及肾功能情况,是诊断泌尿系结核的一种很好的影像方法,CPR对病变的显示及诊断非常实用.     

食管结核

食管结核很少见，国内文献仅见17例（1－5），因本病在临床和X线表现均无特异性，在诊断时容易误诊为食管肿瘤，近年来空军北京医院遇到2例，河北涉县肿瘤医院1例，中国医学科学院肿瘤医院1例（以前5例已在中华结核和呼吸系疾病杂志1980年3卷2期报告），湖南省临澧县中医院1例，白求恩国际和平医院1例，共6例，现将其临床以及X线表现报告如下。