可吸收型磷酸钙在胸腰椎骨折经皮内固定的运用价值

可吸收磷酸钙具有安全性高和无排斥反应、细胞毒性的特点,常用于四肢长骨骨折骨缺损的辅助修复,脊柱外科中磷酸钙骨水泥已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的常用骨水泥,但将可吸收磷酸钙用于胸腰椎骨折中较为少见[1].笔者为进一步降低胸腰椎骨折经皮内固定后矫正丢失,尝试将可吸收型磷酸钙用于胸腰椎骨折经皮内固定手术中,取得较好效果,现报道如下.     

超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征的疗效分析

目的 探讨超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效分析.方法 选择2018年8月～2020年8月本院收治的100例FBSS患者,采用随机数字表法分为两组:对照组给予超声引导脊神经后内侧支注射治疗,观察组采用超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗.比较两组患者治疗前、治疗后1 h、3个月时的VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),治疗后3个月时采用MacNab疗效标准评估综合疗效.结果 两组治疗后1 h、3个月时的ODI指数以及VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后1 h、3个月时的两项指标评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月时,观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统脊神经后内侧支注射,超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射在缓解腰部疼痛及功能障碍方面效果更佳,有望成为FBSS注射治疗的新靶点.     

前路小切口在胸腰椎结核病灶清除、植骨融合内固定术的运用

目的 探讨前路小切口在胸腰椎结核病灶清除、植骨融合内固定术的运用效果.方法 本研究选择2015年1月～2019年12月于本院收治的64例胸腰椎结核患者,采用随机数字表法均分为对照组与观察组,对照组采用常规前后路联合手术,观察组采用前路小切口结核病灶清除、植骨融合联合后路内固定术治疗.比较两组患者围术期手术相关指标,术前、术后1d、3个月、末次随访时评价疼痛VAS评分,检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),测量后凸Cobb角;术前、末次随访时,比较两组美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级,比较Bridwell骨融合分级.结果 观察组切口长度、手术时间、术中出血量等数据显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组随访时间差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3个月、末次随访时的ESR、VAS评分、Cobb角等数据均显著低于术前(P<0.05),观察组术后1 d的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);两组末次随访时的ASIA分级较术前均显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组Bridwell骨融合分级差异无统计学意义(P>0.05).结论 前路小切口与常规前路切口用于胸腰椎结核病灶清除、植骨融合内固定,均能够有效减轻疼痛症状,纠正脊柱后凸畸形,改善脊柱功能,但小切口能够有效减轻手术创伤、加快术后康复.     

Wiltse肌间隙入路与经皮置钉短节段经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目前针对胸腰椎骨折的治疗主要采取微创策略[1] ,本研究采用经皮置钉和Wiltse肌间隙入路置钉行短节段经伤椎内固定手术治疗47例胸腰椎骨折患者,均取得较好疗效,现分组比较此2种术式的差异,报告如下: 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2014年3月～2019年3月本科接诊的胸腰椎骨折患者47 例,均不伴有脊髓损伤,无需行椎管内减压.按手术入路的差异将患者分为对照组( 24例)及观察组(23例),两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0. 05),见表1.     

结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的疗效对比研究

目的:探讨经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果。方法:回顾分析2014年1月至2018年4月为96例左侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿行腹腔镜离断性肾盂成形术的临床资料,其中经腹腔结肠系膜途径46例(观察组),经腹膜后途径50例(对照组),对比分析两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间、并发症、肾脏恢复情况等。结果:手术均一次性完成。观察组与对照组手术时间[75(70,90)min vs.100(83,106)min]差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1例出现漏尿,引流管术后9 d拔除,导致术后住院时间延长至11 d,余者均无并发症发生。术后随访24个月,两组肾积水、分肾功能恢复方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻具有操作空间大、手术时间短、不增加肠道干扰的优点,值得推广。     

胃肠道癌腹膜转移的核心病理机制

胃肠道癌腹膜转移是目前临床治疗的最大难题,解决该难题的根本之道在于临床医生准确把握胃肠道癌腹膜转移的核心细胞病理学机制,基本掌握分子病理学机制,并融会贯通地运用到每一例患者诊治的临床决策过程中,做到"防""治"并举,积极预防、主动治疗。与临床治疗决策密切相关的胃肠道癌腹膜转移的核心细胞病理学机制有4点:(1)腹腔游离癌细胞或微癌灶定植于腹膜,对腹膜间皮细胞造成不可逆病理性损害;(2)定植的癌细胞进一步侵袭腹膜特定结构乳斑,启动加速侵袭性生长过程;(3)腹膜间质纤维化过程加重腹膜的结构性破坏;(4)癌细胞与乳斑中免疫细胞的相互作用,形成促进腹膜转移癌生长的容受性免疫微环境。这4条核心细胞病理学机制互为因果,相互促进,构成腹膜转移发展的恶性循环。临床医生只要准确把握这4点,就有可能掌握临床诊治决策先机,将应对性被动治疗变为预防性主动治疗,改善胃肠道癌腹膜转移临床诊治现状。     

基于Bevilacqua模型的乳腺癌保乳术患者术后淋巴水肿风险预测的临床研究

目的验证Bevilacqua乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的临床适用性及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月203例乳腺癌患者临床资料,临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0。Cox回归模型分析乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素,以P<0.05为有统计学意义;绘制ROC曲线,以曲线下面积检验模型预测效果;应用Hosmere-Lemeshow检验评估预测值与实际值的校准程度,以P>0.05为预测模型校准能力较好,预测与实际没有区别。结果所有患者随访共计62~86个月,中位随访时间70个月。术后5年内共发生上肢淋巴水肿患者45例(22.2%)。Cox回归模型分析结果显示,高身体质量指数(BMI)、接受过新辅助化疗、全腋窝淋巴结清扫、接受过放疗是上肢淋巴水肿的独立危险因素。Becilacqua上肢淋巴水肿风险预测模型ROC曲线分析结果显示,模型AUC值为0.711,95%CI(0.651~0.760),有较好的的预测效果。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,风险预测模型预测风险与实际无明显差异(P=0.262),校准能力较好,与实际差别不大。结论Bevilacqua术后6个月淋巴水肿风险预测模型的准确性及适用性较高,可用于临床对乳腺癌保乳术后淋巴水肿的预测,可为预防淋巴水肿的发生制定干预决策提供参考。     

经口入路机器人甲状腺手术的研究进展

近年来,甲状腺疾病的发病率逐年上升,其中青年女性患者占较大比例.随着年轻患者对美容的要求提高,多种入路的内镜甲状腺手术已广泛成功开展.这些术式尽管避免了在颈部做切口,并取得了较好的美容效果,但不可避免地在其他部位留下切口瘢痕.经口入路手术被认为是真正无痕的手术,具有更好的美容效果,随着近年来达芬奇手术系统的不断完善,经口入路机器人甲状腺手术也取得较大发展.与其他术式相比,经口入路机器人甲状腺手术具有多种优势,如提供中线入路、最低程度地减少组织损伤、3D高清放大视野、手臂震颤过滤及7个自由度Endo-wrist等.因此,本综述对近年来经口机器人甲状腺手术的研究进展进行总结,为临床甲状腺疾病的治疗提供学习借鉴.     

胸部CT和MRI对胸段食管癌淋巴结转移的诊断价值

目的 比较胸部计算机断层扫描（computer tomography,CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）判断胸段食管癌淋巴结转移的临床价值。方法 回顾性分析2015年7月—2019年6月在我院诊治的胸段食管癌淋巴结转移患者90例,所有患者在入院后均采用胸部CT和MRI平扫及增强扫描,并在手术后对病灶组织标本进行病理学检测,以病理诊断结果为金标准,分析胸部CT和MRI灵敏度和特异度。结果 MRI扫描,灵敏度为88.73%,特异度为94.74%,阳性预测值为98.44%,阴性预测值为69.23%,高于胸部CT扫描的69.01%、52.63%、84.48%、31.25%。淋巴结转移分布中,胸中段最多,胸上段、胸中段、胸下段所占比例分别为26.67%、60.00%、13.33%,胸上段中最上纵隔和气管旁淋巴结转移最多,胸中段气管旁、隆突下淋巴结转移最多,胸下段贲门旁、胃左动脉旁淋巴结转移最多,MRI诊断准确率高于胸部CT。结论 胸部CT、MRI均能够诊断出胸段食管癌淋巴结转移,MRI诊断胸段食管癌淋巴结转移的诊断价值优于胸部CT,MRI在胸段淋巴结各部位的诊断准确率高于胸部CT,能够更清晰显示淋巴结的转移情况。