1486份出院病历缺陷分析及防范方法

为了提高医院住院病历质量，我们对2002年元月-12月归档前出院病历随机抽查了1486份，按卫生部《病历书写基本规范》进行了检查，通过对病历中出现的缺陷类型和原因进行分析，提出减少和杜绝病历缺陷的方法。     

普外科100份住院病历抗菌药使用情况分析

目的 探讨抗菌药物的合理使用。方法 随机抽取2003年我院普外科住院病历100份，重点了解使用抗菌药物的类别、给药剂量、用法、给药途径及疗程、联合用药等情况，并进行统计及分析。结果 在100份病历中抗菌药物术前使用32例(32％)术后100例(100％)，使用品种共15种，主要是头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、青霉素类，并联合运用甲硝唑。给药途径以静脉点滴为主，疗程最长为8天。结论 应用基本合理。建议今后药师要加强与临床医生之间的联系，及时做好药品咨询工作。     

电子病历书写的质量管理与对策

目的 探讨和总结电子病历（Eleetronic Medical Record,EMR)使用中医生记录的质量控制方法。方法 对EMR中医生记录进行质量分析，找出存在的常见主观性和客观性错误，采用软件设计与建立管理制度的方法提高质量。结果 通过改进软件设计和建立健全规章制度可以达到EMR质量控制。     

病历夹及存放柜的污染分析与对策

对我院八个病区近300个病历夹随机抽样了30个病历和全部8个病历存放柜进行了细菌学调查 ,现将结果报道如下。1方法1 1标本来源 :对我院八个病区抽样的30个病历夹采取标本30份和8个病历存放柜采取标本8份 ,作细菌培养。1 2方法 :按国家卫生部《消毒技术规范》要求进行 ,用棉拭子擦拭法采样。采样时 ,均用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水在病历夹及病历存放柜内外面来回涂抹 ,同时不停地旋转棉拭子 ,将棉拭子放入5ml生理盐水试管内 ,并剪去手接触的部分 ,反复震荡80次后吸0 5ml倾注营养琼脂 ,置35℃温箱培养48小时后 ,进行菌落计数。2结果2 1未经…     

美医疗体系迈入电子病历时代

美国政府已推出了“医疗信息电子化”10年计划。根据该计划在美国以笔墨书写纸病历和处方的方法将成为历史，电子病历和处方时代即将来临。政府将和私人机构合作确立技术标准，使医生、医院、实验室、药店和保险公司的计算机系统可以相互连接、分享信息联邦政府也将以。“联邦医疗保险”计划和。医疗补助’计划为后盾，借助强大的采购能力，加速医疗体系向电子病历的转化进程。     

闭合穿针治疗Bennett骨折9例报告

Bennett骨折是骨折线通过第 1掌骨基底部的关节内骨折 ,在这种骨折中 ,掌骨干在拇长展肌的无拮抗牵拉下向外侧脱位 ,但掌斜韧带附着的内侧突出部仍保持原位。骨折牵引容易复位 ,但复位难以维持。作者自 1999～ 2 0 0 1年 ,应用闭合穿针术治疗Bennett骨折 9例 ,效果良好 ,报告如下。　　临床资料　本组 9例 ,男 8例 ,女 1例。年龄 18～ 4 8岁 ,平均 2 7.4岁。右侧 6例 ,左侧 3例。 7例拳击时摆拳所致 ,2例跌倒时拇指受到纵向暴力冲击所致。皆为新鲜骨折脱位。　　治疗方法　手法牵引并加压维持骨折复位后的位置 ,将1枚直径 2 .0mm克氏针先垂…     

581份中医住院病历质量分析

本文收集我院自2000年5月至2001年6月在质控工作中抽查的全部病历,是临床医师按照“三级甲等中医院”的标准书写的。尽管抽查的病历有限,但其中存在的一些问题仍具有一定的代表性。本文旨在通过对病历中存在问题的分析,找出病历书写中的薄弱环节,提出相应的改进措施,以提高病历质量,促进医院的病历管理工作。1病历资料共抽查581份,其中内科138份,骨伤科125份,普外科105份,儿科79份,针推科60份,急诊科40份,妇科28份。甲级病历493份,乙级病历88份。2存在问题2.1由基础理论掌握不全引发存在的问题共152份2.1.1医学术语使用不规范52份这是一个带…     

病历对外复印应注意几个问题

国家卫生部颁布的《医疗事故处理条例》，给医院病案管理工作提出了新的要求，新的压力。如何做好病历的复印工作是我们每个病案管理人员义不容辞的责任。为保证病历复印工作的规范化、制度化，现将我院病历复印工作中遇到的问题及并结合有关规定归纳如下。     

肺结核误诊为血小板减少性紫癜1例分析

1 病历资料 患者女，19岁，学生。因全身广泛性淤点、淤斑，鼻腔内出血4天，门诊以血小板减少性紫癜收住院。两月前因受凉后出现发热，畏寒，以上呼吸道感染治疗1周后症状减轻，时咯少量黏痰，虽经治疗，咳嗽仍时断时续。于4天前发现全身广泛性淤斑、淤点，上肢肘及肘关节以下，下肢膝及膝关节以下尤著，鼻腔内间断少量出血，大便正常，小便深黄色。