停止配戴角膜塑形镜后眼部参数的变化及相关性

【目的】观察配戴角膜塑形镜1年并停戴1月后的屈光状态和角膜前表面参数的恢复情况,并分析屈光度变化的相关因素。【方法】回顾性病例研究。收集66例（66眼）配戴角膜塑形镜并自愿停戴的8~15岁近视儿童,配戴时间约1年,平均13（S=3）月,停戴平均29（S=4）d。观察戴镜前及停戴1月的屈光度、眼轴、眼压、前房深度及角膜地形图参数,采用配对t检验和Pearson相关性分析停戴后的各参数变化及其相关性。【结果】与配戴角膜塑形镜前相比,停戴1月后的等效球镜度增长了-0.13（-0.50~0.00）D（P<0.001）,其中柱镜度数增长了0.00（-0.25~0.00）D,（P=0.013）。停戴1月的角膜陡峭K值、平坦K值、平坦和陡峭偏心率较戴镜前分别减少了0.10（-0.10~0.30）D、0.20（0.00~0.48）D、-0.10（-0.30~0.20）D,（P1=0.001、P2<0.001、P3=0.015）。戴角膜塑形镜1年并停戴1月后屈光度增长量（Y）仅与眼轴增长值（X）具有密切联系,并建立回归方程＾y=-1.294X+0.095（P<0.001）。【结论】儿童停戴角膜塑形镜1月后的屈光状态已经超过戴镜前水平,角膜前表面形态基本恢复到戴镜前的初始形态。     

加速康复外科指导下的多模式镇痛对开腹结肠癌患者术后恢复的影响

目的 探讨在加速康复外科(ERAS)理念指导下,应用多模式镇痛(MMA)对接受开腹结肠癌手术的患者术后恢复的影响。 方法 回顾性分析2018年7月~ 11月,南京大学医学院附属金陵医院普通外科62例行开腹结肠癌根治术的患者,其中多模式镇痛(MMA)组有31名患者,病人自控静脉镇痛(PCIA)组有31例患者。观察并比较两组患者术后的VAS评分、恢复情况及术后30 d并发症的发生率。 结果 MMA组患者对比PCIA组患者术后首次排气时间［(28.1±15.2)h vs(50.2±26.2)h,t=4.059,P<0.001］、首次排便时间［(38.9±19.4)h vs(62.6±25.8)h,t=4.085,P<0.001］、首次下床活动时间［(17.6±9.3)h vs(30.0±13.4)h,t=4.259,<0.001］、首次进食半流质时间［(21.3±9.5)h vs(60.6±27.0)h,t=7.652,P<0.001］及术后住院天数［(6.8±4.7)d vs(8.8±1.9)d,t=2.150,P=0.036］指标上均显示出优势;MMA组术后镇痛效果优于PCIA组;两组患者术后30 d内并发症的发生率差异无统计学意义。 结论 ERAS理念的指导下,开腹结肠癌患者术后应用MMA有利于术后的快速康复,镇痛效果好,且并未增加术后并发症的风险,是安全有效的。     

单、双侧入路椎间孔镜双侧减压治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较

: 目的: 探讨单侧入路与双侧入路椎间孔镜双侧减压治疗中老年腰椎管狭窄症的疗效。方法: 2013－ 12～ 2017－03 期间应用椎间孔镜治疗中老年腰椎管狭窄症 92 例,年龄 55 ～ 80 岁。根据病人对手术方式选择的 意愿,分为单侧组和双侧组各 46 例,记录两组透视次数少,出血量少,手术时间短,VAS 和 ODI 评分的差异。结 果: 与双侧组比较,单侧组术中透视次数少18．7±2．8次 vs 39．2±3．6次,t = －30．5,P= 0．000,手术出血量54．6±3．5,手 术时间204．5±22．5,较术中透视次数,手术出血量80．2±4．7,手术时间315．9±26．3,差异均有统计学意义( P＜0．05) ; 单侧组病人术后 48 h 的 VAS 评分明显1．1±1．0低于双侧组病人评分1．9±1．5,而且术后 72 h 的 VAS 评分明显1．8± 2．1低于双侧组病人评分2．9±2．0,2 组病人疼痛感比较差异具有统计学意义( P＜0．05) ; 术后 1mo 单侧组总评分为 0．4±0．1b,双侧组为0．6±0．1,2 组比较差异具有统计学意义( P＜0．05) 。结论: 单侧入路比双侧入路椎间孔镜双侧 减压治疗中老年双节段腰椎管狭窄症可能获得更满意效果。     

角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

背景　截至2017年底,我国全科医师队伍已达到25.3万人,但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远。全科医学培训在我国发展时间较短,由于传统教学模式以及传统观念的制约,全科医学的发展存在一定的局限性。目的　探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训（规培）中的应用效果。方法　于2018年3-9月选取河北医科大学第二医院参加培训的86名学员为研究对象,将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组,各43名。对照组学员采用传统教学模式进行培训,观察组学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法进行培训。比较两组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩,比较两组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果。结果　观察组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能,可应用于全科医学教学实践中。     

标准化病人与案例联合教学模式在超声影像学教学中的应用

超声影像学是影像学和影像技术专业一门重要的课程。在本门课程教学中,我们开展了标准化病人与案例联合教学模式研究。该模式以电子技术为载体,尽可能向学生展示临床实践过程,以期培养学生的临床思维,提高教学效果。学生成绩和问卷调查显示,该教学模式受到学生欢迎,有助于医学本科生达成学习目标。     

全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素分析

背景　精神心理障碍造成的危害逐年升高。全科门诊协作精神专科对精神心理障碍进行诊治管理被认为具有重要价值,其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法在临床实践中存在不足和困难,尤其是转诊途径利用的欠缺。而目前缺乏针对转诊欠佳的相关研究。目的　了解并分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素,为转诊策略优化和途径有效利用提供依据。方法　2018年8月1-30日,采用分层随机抽样法,选取上海市杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区和嘉定区的12家社区卫生服务中心/医院,根据纳入标准,从中选取全科医师203例为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查,内容包括：全科医师一般情况、门诊转诊情况、期望转诊形式。结果　共发放问卷203份,回收有效问卷190份,有效回收率为93.6%。190例全科医师中,有转诊行为29例（15.3%）,曾让患者自行去精神科或心理科就诊138例（72.6%）;考虑会转诊的患者情况前3位分别为治疗有困难（143例,75.3%）、诊断不明确（141例,74.2%）、初次发现有精神问题或症状（131例,68.9%）;认为转诊的难度为一般困难85例（44.7%）;认为影响转诊的因素前3位分别为自己对于病情的判断缺乏把握（149例,79.3%）、与转诊的精神心理专科医师或机构缺乏联系（104例,55.3%）、患者或家属依从性差（90例,47.9%）;转诊途径主要为网上转诊平台65例（60.2%）;了解转诊途径55例（28.9%）;认为转诊途径实用93例（48.9%）;清楚全科门诊对转诊的政策支持83例（43.7%）;认为有义务转诊170例（89.5%）;所在全科门诊精神类药物种类情况以一般齐全〔73例（38.4%）〕为主。多因素Logistic回归分析结果显示,了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况是全科医师转诊行为影响因素（P<0.05）。190例全科医师中,67.4%（128例）期望开通转诊通道,53.7%（102例）期望专家坐诊,52.1%（99例）期望与专科医师开通联合门诊。结论　当前全科医师在门诊工作中对于精神心理障碍患者有较大转诊需求,但相关转诊行为有所欠缺,其认为造成转诊困难的因素包括其主观上对精神心理障碍的诊治困难和处理信心不足,以及客观上缺乏转诊途径和患者依从性差,而影响其转诊行为的因素为了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况。     

互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式解析

由于心脏康复对心血管病的诸多益处,其已被诸多指南推荐用于心血管病患者的治疗,未来社区卫生服务中心将是心脏康复的主要场所,而目前国内主要是三级医院开展了心脏康复,在专科康复医院数量有限的情况下,需探索三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式。本文就目前互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式存在的问题及推进方法进行了阐述,主要提出了基于互联网+的医联体及联盟模式是可行的心脏康复转诊模式,旨在为推进互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式的发展提供帮助。     

喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用效果

高龄髋部骨折患者的围手术期耐受力较差,选择合理的麻醉方法非常重要。本文共研究了79例该类患者,其中对照组气管插管全麻39例,观察组喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉40例,对两组病人进行心率、血压水平、疼痛视觉模拟评分法(VAS)比较。结果显示观察组心率、血压变化水平小于对照组(P＜0.05),VAS低于对照组(P＜0.05)。对高龄患者进行髋部手术时,对其进行喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉,其麻醉效果相对比较理想,而且能快速康复。