精子功能指标在辅助生殖助孕方式选择中的作用

目的评估精子功能参数对精子常规体外受精能力的预测价值,探寻有效选择受精方式的新指标。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于我院首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)短时受精的429个周期的临床资料,根据受精结局不同分为2组:受精失败或受精率<30%的患者为早补救卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)组(n=98);受精率≥30%的为短时IVF组(n=331)。比较两组患者精子前向运动(PR)、精子浓度、精子正常形态率、顶体酶活性、顶体反应(AR)、酪氨酸磷酸化(TP)及透明质酸结合试验(HBA)等指标;采用Logistic回归分析影响受精的独立危险因素,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线)评估各项危险因素对IVF受精率的预测价值。结果两组患者精子的正常形态率、顶体酶活性、自发AR和TP比较均无显著性差异(P>0.05);R-ICSI组患者的精子浓度、PR、诱发顶体反应(IAR)和HBA均显著低于短时IVF组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,精子PR、IAR和HBA为IVF受精率的独立危险因素;ROC曲线显示精子PR、IAR、HBA和联合预测新变量(Pre-1)的曲线下面积(AUC)分别为0.66、0.62、0.64和0.70。结论精子功能指标中IAR和HBA是影响IVF受精率的独立危险因素,其对辅助生殖助孕方式的选择有一定指导意义。     

锁定钢板联合中空拉力螺钉治疗Hoffa骨折

<正>Hoffa骨折为股骨下端单髁或双髁的冠状位骨折,为关节内骨折,临床较少见。对该骨折认识较浅显,以往治疗只是单纯螺钉固定,固定可靠性差,在早期活动时易发生移位,使治疗失败[1-3]。近年来由于交通及工农业的发展,该型骨折逐年增多,如果治疗不当,可引发创伤性关节炎、膝关节不稳等严重并发症[4]。近来我院骨科采用锁定钢板联合中空拉力螺钉治疗移位的Hoffa骨折,报告如下。1资料与方法1.1一般质料2007年10月~2012年10月共收治23例Hoffa骨折。男20例,     

旋转复位配合中药治疗腰椎手术失败综合征

目的观察旋转复位配合中药芎附根痛消丸治疗腰椎手术失败综合征的疗效,同时评价患者抑郁指数对于治疗效果的影响。方法确诊为腰椎手术失败综合征的病人37例,采用旋转复位治疗,1周2次,同时配合口服中药芎附根痛消丸。治疗2个月后,按Ragab的评估标准确定治疗效果,评估治疗前后患者抑郁指数的变化。结果优13例,良15例,可5例,差4例,优良率为75.7%。治疗后抑郁指数较治疗前有明显改善（P〈0.01）,效果较差的患者抑郁指数偏高。结论初步认为正骨配合中药治疗腰椎手术失败综合征是一种有效的治疗方法。患者的抑郁指数越高,疗效越差。     

生物型全髋关节置换治疗两种内固定失败的髋部骨折的临床疗效

目的 对比股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折内固定失败后生物型全髋关节置换的手术疗效。方法 回顾性分析海南西部中心医院骨科2015年11月至2018年10月收治的37例股骨颈骨折（股骨颈骨折组）和29例股骨粗隆间骨折（股骨粗隆间骨折组）内固定失败改行生物型全髋关节置换术（THA）的患者,门诊随访2～5年,评价两组患者THA术后近期的临床和影像学疗效。结果两组患者末次随访时的Harris髋关节评分较术前均明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）;两组患者住院时间和围手术期并发症方面,差异无统计学意义（P> 0.05）。与股骨颈骨折组相比,股骨粗隆间骨折组术中出血量更多、手术时间更长,且使用加长柄的比例更高,差异均有统计学意义（P<0.05）。影像学方面,末次随访时,两组患者股骨柄和臼杯均固定良好,未发现移位、松动、骨溶解等迹象。结论 股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折内固定失败后的生物型THA疗效满意,后者术中出血量更多、手术时间更长、使用加长柄或组配柄的可能性更大。     

老年剖胸手术患者全麻拔管期恢复的观察

目的 观察老年患者胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞在全麻拔管期清醒和呼吸、循环功能恢复情况。方法 择期80例老年胸腔手术患者,随机分为两组,每组40例。I期,全麻复合硬膜外阻滞,硬外阻滞选择T7-8,首次量1.6%利多卡因10～15ml。静注异丙酚、芬太尼、维库溴铵全麻诱导气管插管,术中吸入氨氟醚,微泵静脉输注异丙酚,间断注入芬太尼和维库溴铵维持全麻。Ⅱ组全麻诱导和维持与I组相同。观察并统计自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间、静脉麻药量和清醒拔管前及拔管后1,5,10min的MAP,HR及SpO2。结果 静脉麻药量I组明显减少于Ⅱ组。I组MAP及HR拔管后略高于拔管前,Ⅱ组拔管后各时点明显高于拔管前。SpO2两组拔管后略低于拔管前,但均在5min内即缓慢回升。自主呼吸恢复时间和清醒拔管时间I组比Ⅱ组短。结论 老年胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞,能有效抑制手术的应激反应,减轻手术对患者的刺激,减少全麻药的用量,使拔管期呼吸、循环功能稳定,患者能早呼吸,早清醒,早拔管,早康复。     

脊柱侧凸矫形钽氏棒内固定失败原因分析

目的：分析脊柱侧凸鲁氏棒矫形内固定术后内失败的原因,为今后应用鲁氏棒治疗脊柱侧凸提供有益的借鉴。方法回顾1989年1月至1999年3月收治的脊柱侧凸患者应用鲁氏棒矫形内固定者96例,其中由各种原因所致的内固定失败者15例。结果：分析造成内固定失败的原因为①术前软组织松解不充分;②矫形过程中拧紧内固定钢丝时用力不均匀;③内固定钢丝数量太少;④植骨的数量不足;⑤内固定的节段不正确;⑥下床活动太早。结论：应用鲁氏棒治疗脊柱侧凸仍然是一种行之有效的方法,但在术前准备、手术过程和术后处理时,应注意以上可能造成固定失败的因素。     

根管治疗失败原因分析

目的：分析根管治疗失败原因。方法：随访１９９４－１９９８年根管治疗后就诊患者收集根管治疗术失败的病人４５例,分别从根管预备、充填以及其他方面分析失败原因。结果：根管欠填、超填、侧填不足,根管侧穿和根管遗漏是根管治疗失败的主要原因。结论：掌握治疗适应症,选择适当方法,遵守操作常规和高度责任心是提供根管治疗成功率的关键。     

预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用

气囊尿管以固定牢靠、方便,置于会阴部清洁之优点而广泛用于临床,但由于气囊尿管的结构、质量、患自身原因以及护士操作技巧等因素,致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难,而预见性护理对避免和解除拔管困难起着重要作用。1996年以来,我们针对留置气囊尿管拔管困难这一问题,在护理过程中不断总结经验,设置一套预见护理措施和解除拔管困难的方法,收到了较好的效果,现介绍如下。     

抗生素疗法失败的原因分析及调整对策

<正> 抗生素用于感染性疾病的治疗有时得不到预期的效果,其主要原因应从以下四个方面进行分析。 1 细菌学的判断错误 1.1 敌情不明,盲目出击,使用了非敏感的药物。“知已知彼,百战百胜”,所谓知彼,就是在使用抗生素前首先要对细菌有足够的认识,包括从血液和其他体液中进行细菌涂片、培养、免疫学检查及药敏试验,做到有的放矢。然而,由于医院检测条件限制、医生经验不足或经济利益的驱动,目前临床上滥用抗生素的现象非常普遍,一见发热就疑是感染,抗生素首当其冲。据统计在上呼吸道感染中约80％是由病毒引起,病毒缺乏含糖肽的细胞壁和完整的酶系统,抗生素对病毒感染是无效的。疟疾、黑热病等某些寄生虫病,抗生素治疗也是徒劳的。就是在细菌性感染