再次手术原因分析及对策

外科手术后因各种原因短时间内进行第二次手术称之为再次手术。虽然,此类手术在临床上并不多见,但若处理不当,不仅会给患者带来极大痛苦,增加经济负担,甚至会造成病人死亡。为防止此类手术发生,本文收集1995年度三家省级医院发生的95例再次手术病例加以总结分析。     

180例根管治疗术失败原因分析

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病，保留患牙的最重要的治疗方法。临床上由于医务人员对牙体解剖形态以及根管治疗术的常规操作掌握不够熟练，操作失误常常导致患牙治疗失败。本文总结了我院自2002年5月至今接诊的156例病例，对180例根管治疗失败病例进行分析。现将结果报告如下。     

用“形象控制法”克服“习得性无助”

很多学生在学习过程中会产生一种“习得性无助”的状态,尤其是一些学习成绩较差或者某一门学科成绩较差的学生,严重的甚至会对学习产生一种恐惧感。而所谓“习得性无助”,是指个人经历了挫折与失败后,面临问题时产生的无能为力的心理状态与行为。举个例子,一个学生某一次物理测验考得很惨,他可能会认为是题目太难,自己以后只要努力,成绩一定会上升。但是由于他的物理基础太差,第二次,第三次......一次一次的考试失败,就会使他丧失学好物理的信心。久而久之,他就会认为“我不是学好物理的这块料”。以后即使他遇到很简单的、只要他思考一下就…     

宫腔镜结合B超诊断并治疗子宫肌壁间妊娠成功一例

病例:患者26岁,未婚,孕1产0.因停经53d,人工流产失败2次于2004年3月25日来院就诊.患者以往月经规律,53d前末次月经来潮,量、色及经期同以往.停经40d出现恶心、呕吐等早孕反应,持续10余天后自行缓解,无腹痛及阴道流血.7d前在外院诊为"早孕",行吸宫流产术后未发现绒毛.来我院后拟诊为"早孕活胎",预防感染治疗后复行流产吸宫术,仍未见绒毛组织,疑为"异位妊娠"收入院.查体:血压100/60mmHg,脉搏80次/min,腹软,无压痛及反跳痛,外阴未产型,宫颈略大,着色,无举摆痛,宫体孕50多天大,质软,无压痛,左附件区增厚,轻压痛,右侧附件区正常.B超:宫体增大,形态饱满,宫腔内探及2.7×1.6cm孕囊,内见胚芽及胎心管搏动,双侧附件区未见异常.尿妊娠试验阳性.血β-hCG190900mIU/L.宫腔镜检查见子宫后壁肌壁间一凸出物偏向宫腔,考虑为肌壁间妊娠,遂经阴道B超引导下穿刺妊娠囊破坏胎心,吸出少量羊水后注入氨甲喋呤50mg,术后4天予氨甲喋呤20mg im qd ×5d,患者反应轻,术后3d始每周复查血β-hCG分别为284900mIU/L、125600mIU/L、63030mIU/L 、16610mIU/L,复查B超孕囊渐缩小,已无胎心管搏动.出院后每周复查血β-hCG ,2个月内渐回复至正常,肌壁间病灶B超下为不规则强回声,至今仍在随访中.     

基于sPD-1和Th17/Treg相关细胞因子探讨二至天癸方辨治肾虚型反复种植失败的疗效和机制

目的：探讨补肾中药二至天癸方治疗肾虚型RIF的疗效和可能机制。方法：选择在山东中医药大学附属医院生殖与遗传中心行自然周期冻融胚胎移植（FET）的肾虚型反复种植失败（RIF）患者70例,随机分为观察组和对照组各35例,观察组患者于FET周期前2个月开始,每月经周期第3天起口服二至天癸方,并于移植当月月经周期第3天继续服用至移植日。对照组不服中药。另从本院生殖病案库中筛选10例既往首次行自然周期FET即成功获得临床妊娠的患者作为正常组。从生殖中心标本库中提取3组患者胚胎移植日当天的外周血清,采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清可溶性程序性死亡蛋白-1(sPD-1),可溶性程序性死亡蛋白-配体1(sPD-L1),转化生长因子-β(TGF-β),白细胞介素-17(IL-17),白细胞介素-10(IL-10)的水平,并进行比较;观察观察组和对照组治疗前后的肾虚证候积分变化及最终的生化妊娠率、临床妊娠率和胚胎着床率。结果：与正常组比较,对照组患者胚胎移植日血清sPD-1、IL-17水平明显升高（P<0.05）,IL-10和TGF-β水平显著降低（P<0.01）,sPD-L1水平...     

股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素

目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素。方法选取采用防旋髓内钉治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折患者60例,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨内固定失败的影响因素。结果单因素分析显示,失败组和成功组的尖顶距TAD、 AO分型、外壁分型、术前Singh指数、应用唑来膦酸占比、合并呼吸内科疾病占比比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素分析显示,内固定失败的影响因素包括尖顶距TAD、 AO分型、外壁分型、术前Singh指数、应用唑来膦酸、合并呼吸内科疾病。结论股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素较多,临床中针对性进行预防和干预,对降低内固定失败率有重要价值。     

项目管理在管道护理中的实践效果评价

留置导管在为患者缓解症状的同时,也带来了非计划性拔管、导管相关性感染等问题。2015年-2018年,南方医科大学南方医院护理部组织全院各护理单元,围绕非计划性拔管、导管相关性感染和其他管路并发症三方面,从项目启动、计划、实施、控制和收尾5大阶段展开项目管理专项活动。项目管理专项活动实施以来,全院共上报管道护理项目36项,开展25项,非计划性拔管、导管相关性感染及其他并发症分别开展12项、4项和9项;非计划性拔管率、导管相关性感染发生率降低;共制定9项管道护理相关流程和指引,7个管道护理视频;护理人员工作满意度和团队凝聚力提高（P＜0.001）。下一步尝试在项目管理中引入叙事医学和磁性护理元素。     

乌拉地尔防治围拔管期心血管反应的效果观察

目的：观察乌拉地尔对围拔管期心血管反应的防治效果。方法：全麻病人40例,随机分为对照组（n=20)和观察组（n=20)。术中补足血容量,极毕达到拔管标准后,对照组静注NS 10mL;观察组静注乌拉地尔0．5mg/kg（稀释至10mL)。观察注药前、后5个时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及心率和收缩压乘积（RPP）。结果：两组术前及术毕（给药前）的SBP、DBP、HR和RPP均无统计学差异。对照组在吸痰、拔管即刻及拔管后5min的SBP、DBP、HR及BPP明显高于术前及同时点观察组（P＜0．05）;治疗组在吸痰、拔管即刻及拔管5min各指标与术前比较,SBP、DBP无明显差异。而HR及RPP升高（P＜0．05）。结论：乌拉地尔对围拔管期心血管反应有一定的防治作用,但未能完全消除该反应,乌拉地尔在降低血压的同时,对抑制心率增快的效果仍不理想。     

游离腓骨肌皮瓣移植二例失败原因探讨

1999年 4月至 2 0 0 0年 5月 ,我们曾对 2例胫骨陈旧性骨折合并骨缺损、皮肤缺损病人采用对侧游离腓骨肌皮瓣移植修复 ,结果移植腓骨成活 ,皮肤大部分坏死 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :2例均为男性 ,年龄分别为 2 8岁 ,30岁。均由车祸伤致右小腿中段开放性骨折 ,当地清创后皮肤软组织坏死 ,胫骨中段外露坏死 ,为求创口愈合而切除坏死骨造成节段性胫骨缺损 ,经长期换药后创面瘢痕愈合 ,但患肢不能负重 ,转送我院治疗。一例骨缺损 1 0 cm,皮肤缺损 1 0 cm× 4cm;另一例骨缺损 1 2 cm,皮肤缺损 1 2 cm× 5cm。1 .2　手术方法 :病…     

尼卡地平预防拔管期血压升高的效果观察

全身麻醉术毕麻醉减浅时 ,吸痰、拔管等刺激常致血压升高 ,心率加快 ,心肌耗氧量增加 ,甚至出现脑血管意外[1] ,本研究拟观察尼卡地平对拔管期间心血管反应的影响 ,评价其减轻血压升高的效果。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级择期腹部手术病人 5 0例。其中男性 30例 ,女性 2 0例 ,年龄 18岁～ 6 0岁 ,无高血压及心脏病病史。术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。以咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 2ｕｇ/ｋｇ ,阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ静注 ,麻醉诱导后行气管插管 ,麻醉维持 :吸入Ｎ2 Ｏ -Ｏ2 间断吸入…