预激综合征的电生理诊断及治疗

随着临床电生理研究的深入开展,使预激综合征的诊断及治疗有了突破性的进展。本文将详述产生预激综合征各种副束的电生理特点、定位诊断、高危患者的检查以及预激综合征的治疗等问题。     

心室内舒张早期充盈减射效应评价房颤患者的左室舒张功能

应用脉冲多普勒技术测定正常人和器质性心房颤动（Af）患者二尖瓣口及瓣下1、2、3cm处心室内不同部位的舒张早期充盈速度（E0、E1、E2、E3），并算出各点流速与二尖瓣口流速的比值（E1／E0、E2／E0、E3／E0），发现Af患者E2开始减低，E3显著减低，E3／E0与自身E1／E0、E2／E0相比有显著差异（P＜0．01，心室内舒张早期充盈减射效应），正常对照组无此效应，对照组与Af组（恢复窦性节律后）两种舒张功能检测参数（E／A与E3／E0比值法）存在良好的相关性，提示本项研究方法对无创性评价Af等器质性心脏病左室舒张功能障碍提供了新的有用的检测手段。     

中国肥厚型心肌病患者血栓栓塞事件风险预测模型的构建研究

背景 血栓栓塞（TE）事件是肥厚型心肌病（HCM）的重要并发症。目前针对HCM患者TE事件的风险预测,仅国外学者构建了两个模型：HCM Risk-CVA及French HCM score,然而,现有研究发现HCM Risk-CVA模型对于中国HCM患者的临床价值较为有限。目的 本研究拟构建适合中国HCM患者的TE事件风险预测模型。方法本研究系回顾性队列研究,收集2010—2018年在四川大学华西医院就诊的537例HCM患者的病例资料。本研究通过电话随访或电子病历系统查询患者就诊记录,每6～12个月随访1次,直至出现终点事件或死亡或研究拟定的评估日期（2019-12-31）,终点事件定义为复合性TE事件。采用单因素和多因素Cox回归分析构建风险预测模型,并使用自助重抽样的方法进行内部验证。结果 537例患者中,24例患者有不同程度的数据缺失,最终纳入513例患者。中位随访时间为4.2(1.3,6.2)年,随访过程中42例（8.18%）发生TE事件,年发病率为2.10%[95%CI(1.47%,2.73%)]。根据多因素Cox回归模型构建TE事件风险预测模型,最终纳入年龄、既往TE事件、心...     

心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。     

血清IL-33、sP-SLT与心房颤动患者认知功能改变的关系

目的 探究血清白细胞介素(interleukin,IL)-33、P-选择素(sP-SLT)表达水平与持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者认知功能障碍(cognitive impairment, CI)的关系。方法 选取笔者医院2020年10月~2021年2月收治的160例AF患者,并采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估其认知功能,将MoCA评分＜26分者作为CI组(n=52)以及MoCA评分≥26分者作为NCI组(n=108),另选取同一时期体检健康者100例为对照组。所有受试者均于入院24h内采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定其血清中IL-33、sP-SLT表达水平,并分析两者与MoCA总分及各分项评分的关系。结果 CI组IL-33、sP-SLT水平较NCI组以及对照组均明显更高(P<0.01),且NCI组IL-33、sP-SLT水平亦较对照组明显更高(P<0.01);CI组I语言、记忆、抽象思维、执行功能、视结构技能、注意与集中、计算和定向力以及MoCA总分较NCI组以及对照组均明显更低(P<0.05);Pearson检验发现,认知功能障碍组患者血清IL-33、sP-SLT水平与语言、记忆、执行功能、视结构技能、注意与集中、计算和定向力以及MoCA总分均呈正相关(r分别为0.813、0.805、0.815、0.786、0.723、0.685、0.517;r分别为0.846、0.798、0.814、0.826、0.801、0.652、0.543, P均<0.001)。结论 血清IL-33、sP-SLT水平与AF患者CI密切相关,有助于临床评估AF患者的认知功能。     

中医护理技术应用于神经根型颈椎病治疗的研究进展

心房颤动在临床较为常见,目前射频消融治疗心房颤动作为临床的一线治疗。但是即使患者行射频消融术治疗心房颤动,仍有可能复发,心房颤动的持续会严重影响患者生活质量,如何更好地降低心房颤动消融后的复发率及改善患者的预后,提高患者的生活质量,是临床中需要解决的问题。螺内酯联合胺碘酮被认为是一种有效、安全的控制心房颤动患者窦性心律的方案,本文对胺碘酮和螺内酯及两者联用对预防心房颤动射频融术后复发的临床相关研究予以综述。     

基于FT-CMR的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能分析

目的 探讨分析基于心脏磁共振特征追踪技术(FT-CMR)的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能。方法 选取2019年6月至2020年12月收治的126例预行冷冻球囊消融术的心房颤动患者为研究对象,术前均进行心脏磁共振检查,根据术后6个月内患者有无复发将其分为窦性心律组72例和房颤复发组54例。比较两组患者左心房应变及应变率参数,采用FT-CMR评估患者心脏功能,并进行单因素、多因素logistic回归分析,探讨FT-CMR心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融术后复发的预测价值。结果 房颤复发组患者女性、高血压、糖尿病、非阵发性心房颤动比例显著高于窦性心律组(P<0.05)。房颤复发组患者左心房总应变(Es)、左心房正向应变率峰值(SRs)、左心房被动应变(Ee)、心室舒张早期负向应变率峰值(SRe)、左心房整体纵向应变(PLAS)参数值低于窦性心律组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,性别(OR=3.511,95%CI:1.036～11.906)、PLAS(OR=1.089,95%CI:1.039～1.141)是心房颤动冷冻...     

非接触标测和频谱分析迷走神经介导的心房颤动

目的： 对在体犬迷走神经介导的心房颤动（房颤）进行非接触标测和频谱分析，以探讨其发生和维持机制。方法: 测定8只犬基础情况及双侧迷走神经刺激时心房有效不应期及其离散度，非接触标测和频谱分析房颤时左、右房的电活动。结果: 迷走神经刺激与基础情况相比，左、右心房有效不应期缩短，但有效不应期离散度增大仅见于左房。迷走神经刺激时房颤易诱发和维持，房颤显示反复有序的激动经优先传导路径传播仅见于左房；频谱分析显示左房的主导频谱高于右房［（12.5±1.5)Hz vs (9.3 ±1.2) Hz，P<0.05］。停止迷走神经刺激，左、右房房颤频谱降低［（9.2±0.5)Hz vs (8.5±0.6)Hz， P>0.05］，房颤自发终止。结论: 左、右房电生理特性改变、激动模式差异以及频谱梯度提示迷走神经介导的房颤发生和维持依赖于左房。     

血管紧张素Ⅱ对心房颤动患者外向钾电流的作用

目的：研究血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对心房颤动(AF)患者心房肌外向钾电流的作用及其受体机制。方法: 采用急性酶解法获取游离心房肌细胞，应用膜片钳全细胞技术记录外向钾电流。结果: (1) 在钳制电位-10 mV~+50 mV时, AF组瞬时外向钾电流(I_to1)密度明显低于窦性心律(SR)组（P<0.01），而持续性外向钾电流（I_sus）密度与SR组无明显差异。(2) 以0.1 μmol/L AngⅡ灌流后，在钳制电位0 mV~+50 mV时，SR患者的Ito1密度明显低于灌流前（P<0.01），其动力学特性没有改变，AngⅡ对AF组I_to1的抑制作用明显低于SR组 (P<0.01)。0.1 μmol/L AngⅡ对两组I_sus没有影响。(3) AngⅡ对Ito1的抑制作用可逆，10 μmol/L缬沙坦（valsartan）以及1 μmol/L沙拉新(saralasin)均能完全消除0.1 μmol/L AngⅡ对Ito1的抑制，以10 μmol/L valsartan灌流后，膜电位+50 mV时I_to1的电流密度增加（22.46±4.30）%。结论: AngⅡ通过Ⅰ型受体（AT₁R）介导，明显抑制心房肌细胞膜I_to1，是AF患者心房肌瞬时外向钾通道电重构的机制之一。     

Cariporide对兔心房电重构的影响

目的：探讨钠氢交换体Ⅰ型(NHE-1)特异性抑制剂cariporide对快速起搏所致兔心房电重构的影响。 方法： 30只兔随机等分为3组：对照组、起搏组和cariporide组。起搏组和cariporide组给予6 h 600 beats/min的快速心房起搏。测定各组不同时点的心房有效不应期（AERP200，AERP150，AERP130），连续刺激6 h后取左右心耳组织，用Western blotting测定NHE-1的含量。 结果： 在快速起搏后1 h后，起搏组的AERP200较起搏前明显缩短，2 h时达高峰，相对缩短量为（15.63±9.04）ms，而对照组和cariporide组AERP未发生明显变化，起搏2h时相对缩短量为(1.43±2.44)ms和(1.43±6.90)ms（P<0.05，与起搏组相比），这些变化一直保持至快速起搏后6 h；起搏组的AERP频率适应性下降, 起搏前AERP130较AERP200缩短(11.88±15.57)ms，起搏后6 h只缩短(4.38±5.63)ms。而cariporide组的AERP频率适应性则未发生显著变化。起搏组右心耳组织的NHE-1含量显著少于对照组（P<0.05），cariporide组的右心耳组织NHE-1含量与对照组差异不显著。 结论： Cariporide可有效阻止快速心房起搏引起的AERP缩短，但不影响起搏引起的NHE-1含量的下降。