建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究

【摘要】目的：观察利用脊髓正常反射通路重建人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤后神经原性膀胱功能的临床疗效。方法：对36例完全性脊髓损伤（ASIA分级A级）患者行人工膀胱反射弧重建,其中28例脊髓圆锥上脊髓损伤患者（痉挛性膀胱）,切断并显微吻合单侧S1前根与支配膀胱最强的神经根（一般为S2或S3）前根;8例脊髓圆锥损伤患者（弛缓性膀胱）采用腓肠神经移植并显微吻合T10/T11神经根前根及支配膀胱最强的神经根前根。通过对34例（2例痉挛性膀胱患者死亡）患者术前、术后6、12、18个月随访并行尿流动力学检查（无菌生理盐水灌注速度25ml/s）,评估痉挛性和弛缓性膀胱功能恢复情况。两种不同类型的神经原性膀胱患者均选其具有代表意义的尿流动力学检查指标,整理数据后进行统计学分析。结果：26例痉挛性膀胱患者,最大膀胱测压容积术后3个时间点间比较差异无显著性（P＞0.05）,但与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）;残尿量、膀胱顺应性不同时间点间比较两两均有显著性差异（P＜0.05）。8例弛缓性膀胱患者,最大膀胱测压容积术后与术前比较差异无显著性（P＞0.05）;残尿量由术前的495.1±56.6ml降至术后18个月时的264.4±30.8ml,且术后不同时间点与术前比较均有统计学意义（P＜0.05）;最大逼尿肌压力由术前的6.3±3.9cmH2O升高到术后18个月时的82.9±4.3cmH2O,且术后3个时间点与术前比较差异均有显著性（P＜0.05）。未发现一例通过搔抓下腹部皮肤引起排尿。结论：利用脊髓正常反射通路重建神经原性膀胱人工反射弧改善膀胱功能是可行而有效的方法。     

构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧功能基础的实验研究

目的:探讨构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能.方法:对6只雄性犬麻醉后进行T12和S2神经的解剖,将T12前根近端与S2前根远端通过一段尾神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T12后根完整,经过一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工膀胱反射弧.神经根吻合术后6个月和18个月,分别在破坏L5～S2脊髓节段前后进行膀胱神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远期功能观察.结果:实验侧膀胱神经动作电位和膀胱逼尿肌肌电图,其形态与波幅与对照侧相似.1、2、4号犬术后6个月截瘫48 h后,电刺激经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组71.80%.5、6号犬术后18个月,相同电流刺激引出的膀胱收缩平均达正常的84.42%.结论:体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞.并具有良好的传导运动兴奋的功能;构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,可望实现脊髓损伤患者膀胱可控性排尿功能.     

建立人工面神经反射弧恢复失神经支配眼轮匝肌的闭眼功能

目的：建立人工面神经反射弧,恢复面瘫兔的闭眼功能。 方法：试验动物为新西兰兔12只。采用手术切断面神经制备单侧周围性面瘫模型,患侧行肌电图检查确诊。术后第5天患侧植入刺激电极,健侧植入采集电极并留置1月。患侧分别于术后第7天、第28天给予电流刺激;而健侧采集电极则连续采集2周的肌电信号。建立健侧眼轮匝肌肌电信号采集、中枢信号处理模式识别、患侧电流刺激眼轮匝肌系统。当健侧眼轮匝肌采集的肌电信号经信号识别、提取以及电脑分析判断,符合其闭眼刺激阈值时,即对人工电刺激器发出指令,由刺激电极直接作用于患侧眼轮匝肌,引起眼睑完全闭合。结果：刺激方式为正负方向矩形波,电流强度为0.40—0.70mA之间可引起患侧眼轮匝肌收缩,眼睑完全闭合。当健侧眼睑闭合时,其肌电信号电压大于50uV,触发电刺激器,电流刺激即引发患侧眼轮匝肌收缩,完成眼睑闭合。结论：利用MEMS技术,在面瘫兔模型建立“人工面神经反射弧”,恢复患侧眼轮匝肌闭眼功能。     

微波热凝治疗过敏性鼻炎

目的：探讨治疗过敏性鼻炎新的有效方法。方法：利用微波针插入鼻丘处粘膜,破坏该部感觉神经阻断喷嚏反射孤,破坏副交感神经阻滞鼻粘膜血管扩张,阻滞腺体分泌。结果：总有效率为96．6％。结论：微波热凝治疗过敏性鼻炎是一种安全、高效、值得临床推广的一种新方法。     

CatWalk步态分析系统评价构建膀胱反射弧对下肢功能的影响

目的 通过CatWalk步态分析系统评价离断L5脊神经根对下肢功能的影响,以明确将其用于构建膀胱反射弧的可行性. 方法 选择SD雄性大鼠11只,以大鼠右侧为手术侧,将其L5脊神经前、后根截断,左侧不做处理作为对照侧.术后1d3只大鼠行麦芽凝集素辣根过氧化物酶(WGA-HRP)神经示踪实验验证模型是否构建成功,应用CatWalk步态分析系统测试大鼠脊神经离断术前1d及术后3月一般性参数、个体化肢体参数、疼痛相关性参数、协调相关性参数的变化.结果 神经示踪实验结果显示实验侧L5节段脊髓前、后角均未见阳性神经元及神经纤维,对照侧L5节段脊髓前角、后角均可见阳性神经元及神经纤维,从而证实模型构建成功;术后3月大鼠的一般性参数、个体化肢体参数、疼痛相关性参数等与术前1d比较差异无统计学意义(P＜0.05),但协调相关性参数中规律性参数(RJ)及右后-左前联动与术前1d相比下降,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 离断L5脊神经后仅影响下肢行走的协调性,对其余步态相关参数无影响,因而可用于膀胱反射弧的构建.     

NIH再次批准230万美元推广“肖氏反射弧手术”

由于“肖氏反射弧手术”在首批推广基金的支持下在美国临床获得巨大成功,目前,NIH（美国国立卫生研究院）再次增批230万美元在美国几个主要医学中心推广“肖氏反射弧手术”。这是对“肖氏反射弧手术”的巨大支持和肯定。肖传国教授对此称：任何新技术（新观点）的创新和推广都会遇到各种各样的困难和阻碍,历史上都是这样。只要我们坚定信心,有我们国家众多相关单位和国外NIH这样机构的大力支持,不断自我完善和提高,“肖氏反射弧手术”一定能够再次获得巨大突破并取得国内外的广泛肯定和应用。     

脊髓损伤并截瘫行膀胱反射弧功能重建术15例围术期护理

近年来,我们行经乳晕入路腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术35例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.     

大鼠体神经-内脏神经及体神经-体神经吻合术后BDNF及TrkB的表达变化

目的 研究大鼠体神经-内脏神经及体神经-体神经吻合术后神经再生过程中,脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸激酶B(TrkB)在脊髓前角运动神经元中的表达,比较两者有无差异,探讨相关因子在异类神经元再生过程中所起的作用.方法 将45只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、模型对照组.建立大鼠体神经-内脏神经吻合(模型组)及体神经-体神经吻合(模型对照组)模型,运用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测正常对照组、模型组和模型对照组术后7、14、30、60 d脊髓腰4(L4)运动神经元中BDNF及TrkB mRNA的表达.结果 在正常大鼠L4前角运动神经元中,BDNF及其受体TrkB均存在一定水平的表达.大鼠体神经-内脏神经吻合术后7、14、30、60 d BDNF和TrkB mRNA表达均升高,于术后7 d达峰值,14 d开始下降.大鼠体神经-体神经吻合术后BDNF和TrkB mRNA的表达水平逐渐增高,于术后14 d达峰值.结论 大鼠体神经-内脏神经反射弧建立后脊髓L4前角运动神经元BDNF及TrkB的表达增高,BDNF及TrkB作为内源性保护性因子,其增高可能有利于受损神经元的存活和再生.大鼠体神经-内脏神经及体神经-体神经吻合术后BDNF及TrkB上调趋势存在一定的差异.     

人工体神经-内脏神经反射弧的神经电生理研究

目的从电生理学角度研究躯体运动神经能否再生替代内脏运动神经及再生神经的电生理性质,探讨新反射弧支配膀胱的可能机制。方法显微吻合大鼠左侧L4L6前根建立控制排尿的人工体神经-内脏神经反射弧,电刺激吻合口近端,记录盆神经节前、节后纤维的诱发电位和膀胱压力变化,使用特异性神经节受体阻断剂六烃季铵观察节后纤维诱发电位和膀胱压力的变化,刺激同侧坐骨神经观察的膀胱压力变化;以正常鼠为对照组。结果1．刺激吻合口近端,吻合口远端盆神经、盆神经节后神经纤维均可记录到诱发电位,并可引起膀胱收缩;2．刺激吻合神经同侧坐骨神经可记录到膀胱压的升高;3．六烃季胺可阻止盆神经节的讯号传导;4．人工反射弧再生的传出神经较对照具有更快的传导速度。结论躯体运动神经与内脏运动神经吻合后,体神经运动神经轴突可以再生替代内脏运动神经,并通过盆神经节支配膀胱逼尿肌。     

银川一“癌症家庭”急求破解谜底

武汉协和医院肖传国教授首创的“人工反射弧”临床手术技术，吸引了国际医学界专家。