生活方式干预对脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建术后生活质量的影响

目的探讨生活方式干预对脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后生活质量的影响。方法将60例体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后患者随机分为对照组和干预组各30例。对照组常规护理;干预组在常规护理的基础上进行生活方式干预,即康复训练、健康教育心理护理、对膀胱功能重建知识的宣传、合理食膳等干预措施。6个月后比较2组术后导尿次数并评价效果。结果干预组导尿次数明显减少,总有效率明显优于对照组(P<0.01)。结论生活方式干预能减少脊柱损伤患者体神经-内神经反射弧膀胱功能重建后的导尿次数,提高患者生活质量。     

医疗3·15

我们的医疗环境安全吗?随着卫生体制改革的不断深入和卫生法制建设的不断完善,医疗事故、医疗差错、医疗纠纷等医疗不安全事件已为全社会所关注。医疗安全是医疗质量的前提和最基本的要求,没有医疗安全,就谈不上医疗质量。在3·15即将到来之际,本刊特别推出医疗3·15专题,和广大消费者一道,向假冒伪劣医疗器械开战,向医疗不安全事件开战,将威胁我们健康的假药揪出来,还同胞一个安全的、健康的医疗环境。     

男性帕金森病患者球海绵体肌反射初步研究

目的初步了解男性帕金森病（PD）患者球海绵体肌反射（BCR）表现,以期为PD的诊断提供线索。 方法收集2020年11月至2022年1月就诊于北京大学国际医院神经内科的13例男性PD患者的临床资料,分析PD患者的临床特征及BCR、阴部神经躯体感觉诱发电位（PSEP）表现,并与9例成年男性健康体检人员比较。 结果PD组年龄为（70.1±10.9）岁,对照组为（59.6±13.0）岁,PD组身高为（166.8±4.8）cm,对照组为（165.7±4.5）cm,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。11例（84.6%）PD患者伴便秘,9例（69.2%）伴泌尿功能障碍,11例（84.6%）伴勃起功能障碍。PD组BCR引出率为69.2%（9/13）,对照组为100%,差异有统计学意义（P＜0.05）;PD组BCR潜伏期为（38.3±4.5）ms,对照组为（36.2±3.8）ms,差异无统计学意义（P＞0.05）;PD组BCR波幅为（113±96）μV,对照组为（1255±309）μV,PD组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。PD组PSEP潜伏期、波幅与对照组相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论男性PD患者存在骶髓反射弧损害,BCR可能有助于PD的诊断。     

球海绵体肌反射在神经系统疾病中的临床应用研究进展

球海绵体肌反射（BCR）的临床应用历史较长,BCR反映的是阴部传入神经、S2~S4节段、阴部传出神经整体骶髓反射弧的功能完整性,也常作为脊髓副交感神经功能的间接反映。BCR的检查过程相对简便,易于在门诊开展,BCR结合阴部神经躯体感觉诱发电位对神经系统病变有定位诊断价值。BCR有助于神经性勃起功能障碍、糖尿病阴部神经病变、脊髓相关疾病、神经系统变性疾病的诊断及鉴别,同时对于脊髓相关疾病手术,BCR是术中实时监测括约肌功能和性功能最有价值的手段。     

由感觉和交感节神经元组成的中枢外反射弧的形态学研究

用免疫细胞化学和辣根过氧化物酶（HRP）逆行追踪法研究了感觉神经节和交感神经节中P物质（SP）样免疫反应物的分布及两种神经节之间的联系。在所有背根节出现大量SP免疫阳性神经元胞体，但在胸交感干节和腹腔-前肠系膜神经节仅有大量的SP阳性纤维和终末，而无阳性胞体。分组切断与腹腔-前肠系膜神经节相联系的神经支后，该节内的SP免疫反应物仅在切断与背根节的联系后明显减少或消失。将HRP注入腹腔神经节，在同侧C8～L3背根节出现大量标记细胞。以上结果表明．在感节中的SP纤维和终末来自背根节初级传入神经元的轴突侧支，提示由初级传人神经元与交感节主细胞在中枢外直接形成了短反射环路。     

利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧的辣根过氧化物酶逆行示踪研究

目的研究利用腹壁反射可建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一新的神经传导通路，通过再生到盆神经的躯体运动神经纤维可实现膀胱的神经再支配，探讨通过刺激下腹壁，该人工膀胱反射弧产生控制性排尿的神经形态学基础。方法选用6只SD大鼠，右侧为实验侧，左侧为对照侧，右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合，保持T13后根完整，经一段时间轴突再生后，建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一新的人工膀胱反射弧。神经缝合术后8个月，应用辣根过氧化物酶(peroxidase horseradish，HRP)逆行追踪标记技术，用微量注射器在双侧膀胱壁上各注射30％HRP 5μl，动物存活60h后经升主动脉灌注杀死。切取T11～L1及L4～S4节段脊髓，冰冻切片后利用TMB法进行呈色反应，观察切片内HRP标记细胞形态及分布情况。结果大鼠膀胱平滑肌注射HRP后，实验侧T13脊髓前角及双侧L6～S4节段脊髓中间带外侧核区有HRP标记阳性细胞，而对照侧T13脊髓前角未发现HRP标记细胞。结论腰骶髓截瘫平面以上的躯体运动神经轴突可长人膀胱平滑肌内副交感冲经节细胞，并由此传递躯体反射冲动到膀胱平滑肌。利用“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”这一人工反射弧，对实现SCI患者膀胱控制性排尿功能，有一定临床意义。     

姿势反射失衡在脊柱侧凸发病中的作用

脊柱侧凸患者存在躯干姿势反射失衡，这可能涉及前庭系统、本体感觉、平衡中枢和椎旁肌等姿势反射弧中某些部位异常，在脊柱侧凸的发生发展中发挥作用。作者主要对其近几年的研究进展综述如下。     

MR在脊柱裂脊膜膨出患者人工反射弧手术中的应用

目的：探讨MR在人工反射弧术前诊断、术后随访中的应用价值。方法：对67例脊柱裂脊膜膨出修补术后大小便功能障碍的患者建立人工体神经-内脏神经反射弧,以修复膀胱直肠功能。参照尿动力学检查结果,对比研究术前、术后MR的改变。结果：67例患者MR术前检查结果均经手术证实。20例患者术后随访2年以上,17例获得控尿和自主排尿功能,其中13例患者用MR检查随访,10例膀胱功能恢复的患者MR检查与术前无明显变化,而3例膀胱功能无改善者脊髓的走行、圆锥位置较术前改变不明显,圆锥末端与周围组织瘢痕增生、脂肪堆积较术前有加重趋势。结论：在应用人工体神经-内脏神经反射弧治疗先天性脊柱裂脊膜膨出所致大小便失禁时,MR对术前诊断、手术方案制定有较高的应用价值;在术后随访时,MR对治疗失败的患者有重要参考价值。     

利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧的实验形态学研究

研究利用腹壁反射建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”人工膀胱反射弧的神经形态学基础。将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,同时切断实验侧L5～S4脊神经前根,经3～4个月轴突再生后,建立“腹壁反射-脊髓中枢膀胱”这一新的人工膀胱反射弧。神经缝合术后8个月,对该反射弧进行神经形态学观察。光镜下观察,T13前根再生的神经纤维已通过,T13与S4神经远端缝合部;电镜下观察,实验侧膀胱平滑肌内可见到副交感神经末梢,其基本结构与对照侧类似,而在阴性对照组未发现有正常结构的副交感神经末梢。本实验结果表明,腰骶髓截瘫平面以上的躯体运动神经轴突长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞,并由此将异化的躯体反射冲动传递到其支配的膀胱平滑肌细胞,是人工反射弧产生膀胱控制性排尿的神经形态学基础。     

颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析

脊柱裂脊髓脊膜膨出(spina bifida，SB)是最常见的出生缺陷之一，国家“八五”、“九五”医学科技攻关资助项目、美国疾病控制中心(CDC UII／CCU0065)资助的中国神经管缺陷(neural tube defiets，NTDs)的流行病学资料显示，我国开放性脊柱裂发生率为8．5／万活产儿，80％～85％的脊柱裂患儿发生腰骶部脊髓脊膜膨出，其中半数可长期存活，