体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术的护理

目的：解决脊髓损伤等病人排尿障碍，方法：采用截瘫平面以下的废用神经，行体神经－内脏神经反射弧膀胱功能重建术34例，术前加强心理护理及术前准备工作，术后密切观察病情，积极预防并发症，加强健康指导，结果：术后经过8－12个月随访，病人实现可控性排尿12例，其余病人尿流动力学指标均不同程度得到恢复。结论：体神经－内脏神经反射括弧膀胱功能重建术可使中枢性疾患所致排尿障碍病人实现可控性排尿，良好的护理可促进病人达到最大程度的康复。     

脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立的实验研究

目的 通过建立家犬人工膀胱反射孤,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。它包含一个体反射孤,并将体反射运动冲动经异化的运动传出支传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩．方法 将右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜囊内行显微吻合,保持Ｌ５后根完整,经轴突再生后,建立膝腱－脊髓中枢－膀胱这一新人工反射通路,通过刺激右侧膝腱激发排尿。神经根吻合术后６个月和１８个月,分别进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远     

听神经病听力学特征及病损部位分析

目的 总结286例听神经病（auditory neuropathy，AN）患者的临床表现和听力学特征，分析听力学检测在AN诊断的意义并探讨其病损部位。方法 回顾性分析5年来诊治的286例AN患者的临床表现及听力学特征，分析患者年龄、病程和听力损失程度与纯音听阈、畸变产物耳声发射（DPOAE）之间的关系；讨论AV的诊断和病损部位。结果我院诊治的AN发病率占听力减退患者的1．37％，占感音神经性聋患者的2．49％。大多来自农村和山区。286例AN中单发性148例，并发于周围性、遗传性神经病138例，其中并发前庭神经病124例。男女性别之比为1：1．4。就诊者多为青少年（55．5％），平均20．2岁；发病年龄平均16．9岁；病程平均3．3年。其中277例（96．8％）表现为双耳渐进性听力减退，9例（3．1％）表现为单耳听力减退（单侧听神经病，UAN）。突出主诉为辨不清言语，尤其在嘈杂环境中；部分伴耳鸣、轻度头晕。并发性AN依病因不同可出现下肢无力、行走困难等多种症状。16例有家族遗传史。纯音听力图型以低频减退为主（76．2％），听力损失程度与患者年龄和病程具有相关性；言语识别率不成比例的差于纯音听阈；镫骨肌声反射多引不出，223耳（41％）单个或多个频率可引出阈值升高的非交叉和交叉声反射；530耳（92.8％）ABR自波Ⅰ起未引出，35耳引出V波、6耳引出Ⅰ波，部分波幅低或潜伏期延长；DPOAE全部可引出，各频率DP—gram幅值与患者纯音听阈损失程度和病程具有相关性；DPOAE对侧声抑制减弱或消失。9例UAN患者的听功能特征与双侧的基本相同，但单侧6耳的听力图为下降型，以重度及极重度聋多见，DP—gram幅值全频降低，DPOAE健耳对侧声抑制存在，患耳对侧声抑制减弱或消失。结论 AN多单独发病，也可并发于外周性、遗传性神经病。多发病于青少年。以辨不清言语，尤其在嘈杂环境中为突出主诉。本组听力学检测符合第Ⅷ颅神经的听支受损引起的听力学特征。对诊断标准的统一认识，主要需对“ABR严重异常”作进一步分析和判断。推测本病的病损部位主要在耳蜗神经传入通路和耳蜗传出神经周围通路。神经脱髓鞘病变可能为其主要的病理基础。     

结肠水疗法在脊髓损伤患者粪性梗阻护理中的应用

脊髓损伤(spinal cord iniury，SCI)患者排便反射弧中断或长期卧床，肠蠕动减慢会导致排便异常，表现为便秘或大便失禁，临床上常采用的普通灌肠法、口服泻剂法在促进脊髓损伤(SCI)引起的粪性梗阻患者排便方面效果常不理想。2000年10月开始，我院采用美国Dotolo公司生产的结肠水疗仪为87例SCI患者解除便秘引起的结肠粪性梗阻，收到了良好的效果，现报告如下。     

人工体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术病人的健康教育

对188例行人工体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术病人,分阶段进行术前、术后健康指导。包括:心理指导、术前特殊检查指导、体位指导、清洁间歇性自家导尿术的指导、建立排尿反射功能的指导。结果全部病人了解健康教育内容,能客观面对手术,积极配合治疗、护理,掌握康复知识,经过1～6年的随访,病人自控排尿效果满意。     

人工反射弧重建膀胱功能动物模型的建立

目的 :建立犬“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧重建膀胱功能的动物模型 ,作为实验研究人工膀胱反射弧的基础。方法 :家犬 5条 ,行硬膜外L5 S2前根交叉吻接 ,饲养 1年后刺激反射弧并记录膀胱压和尿道压变化。结果 :5只家犬“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧均成功建立 ,刺激反射弧时膀胱压和尿道压都有升高。结论 :通过硬膜外L5 S2前根交叉吻接可以更有效地建立人工反射弧重建膀胱功能的动物实验模型。     

反射机制中活动反射弧结构的选择组合及其解读

反射弧是反射活动的物质结构基础,但有些学者仅将反射弧局限在神经成分及其结构上。不同类型的划分标准,凸显不同的属性和特征。反射弧根据形成来源,分非条件反射弧和条件反射弧;根据机能表现,可分外显反射弧与内隐反射弧;根据活动状态,有常用型反射弧、备用型反射弧、潜伏型反射弧;根据功能作用,有监控性反射弧、本能性反射弧、应答性反射弧。反射是反射弧的生理机能、运动形式。结构规定着功能活动,但功能的变化也会逐渐引起结构的改变。结构的完整及其功能正常,是保证反射实现的前提条件;而反射的经常进行和顺利完成,是反射弧结构完善和机能易化的必要条件。     

利用腹壁反射重建人工膀胱反射弧的实验研究

目的 研究利用腹壁反射建立“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”神经传导通路，探讨躯体运动神经纤维长入副交感神经纤维后支配膀胱平滑肌产生控制性排尿的作用机制。方法 建立SD大鼠右侧“腹壁反射-脊髓中枢-膀胱”人工膀胱反射弧以左侧为对照侧，通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿。神经缝合术后8个月；（1）在破坏L5-S4脊髓节段前后，观察神经电生理，进行膀胱测压；（2）采用辣根过氧化物酶（HRP）逆行追踪标记技术，观察大鼠T11-L1及L4-S4节段脊髓冰冻切片内HRP标记细胞的形态及分布情况。结果 （1）在破坏L5-S4脊髓节段造成截瘫前后，单相方波（3mA,0.3ms)刺激实验侧T13后根可记录到实验侧动作电位，膀胱平滑肌复合股肉动作电位及膀胱平均内压，其形态及波幅与对照侧相似。（2）实验侧T13脊髓前角及双侧L6-S4节段脊髓中间带外侧核区有HRP标记阳性细胞，而对照侧T13脊髓前角未发现HRP标记细胞。结论 体神经的运动传出支经自体神经移植，其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞，并具有良好的传导运动兴奋的功能；利用截瘫平面以上的体反射，通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法，可建立新的人工膀胱反射弧，使截瘫患者可控制性排尿。     

建立人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤患者排尿功能的初步报告

目的：探索建立人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤患者排尿功能的治疗途径。方法：对３例圆锥上脊髓损伤（ＳＣＩ）患者行两侧Ｌ５－Ｓ２或Ｓ１－Ｓ３前根吻合,经１０－１２个月轴索再生后,检测膀胱排尿功能。结果：建立人工膀胱反射弧手术后,通过刺激躯体传入神经,可经内脏传出神经引发膀胱内压升高,在膀胱充盈较满时能引起排尿反应。结论：建立人工膀胱反射弧对ＳＣＩ患者排尿有一定作用,但尚需进一步研究完善。