不同通气策略对严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者肺顺应性、氧合功能及术后早期感染指标的影响

目的:探究不同通气策略在合并严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者中的应用比较。方法:选择择期拟行脊柱侧凸矫形手术合并肺功能不全患者,按术中通气策略方式的不同分为保护性肺通气策略A组(PA组)、保护性肺通气策略B组(PB组)、常规通气策略组(C组);监测不同时间点呼吸参数、动脉血气;计算动态肺顺应性(Cdyn)、驱动压(DP)、氧合指数(OI);监测术后第1、3、7天的静脉血白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及第7天肺感染评分等指标。结果:术中C组DP明显高于PA、PB组,术后不同时间点IL-6、CRP比较,C组明显高于PA、PB组,术后第1天OI明显低于PA、PB组(均P<0.05)。PA、PB组间比较,各时点Cdyn、DP、OI、炎症因子及肺感染评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:术中保护性肺通气策略有助于降低严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者气道压力,减轻术后炎症反应并保护残余肺功能。     

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的 探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy, LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的影响。方法 选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组：固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH₂O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score, LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果 C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<...     

沙眼衣原体质粒编码蛋白3的致病性及免疫保护性研究

目的 探索沙眼衣原体（CT）质粒编码蛋白3(Pgp3)的致病性及免疫保护性。方法 CT L2构建株（GFP）、野生株（WT）和质粒缺失株（PF）分别感染Hela细胞,蛋白质免疫印迹法（Western blotting）和间接免疫荧光法（IFA）检测Pgp3蛋白表达水平;L2 GFP、WT和PF菌株经阴道分别感染C3H小鼠,感染后不同时间点经IFA评估生殖道包涵体形成单位（IFU）数量;组氨酸标记的Pgp3(His-Pgp3)体外刺激人输卵管上皮细胞,24 h后经Hoechst 33 528染色和流式细胞术检测细胞凋亡情况;L2 WT体外感染L929和L929-Pgp3细胞,在感染后30、60及80 h固定细胞并计算IFU和细胞核数量。L2 GFP和WT菌株经阴道分别感染C3H小鼠,50 d后各组均以L2 WT菌株攻毒,攻毒后不同时间点评估生殖道IFU数量。结果 L2 GFP Pgp3蛋白表达水平高于L2 WT,L2 PF无Pgp3蛋白表达;小鼠感染后第3、7、10和14天,L2 GFP感染组IFU数量显著高于L2 WT和L2 PF感染组,且L2 GFP组感染周期最长;Pgp3体外干预组...     

T细胞在炭疽保护性抗原免疫中的作用——免疫T细胞继承转移试验

取炭疽保护性抗原(PA)免疫的小鼠脾脏,用尼龙棉柱过滤和EAC花环相结合的方法分离出免疫T细胞,继承转移给同系小鼠,可使受体鼠获得抗炭疽菌感染的保护力。     

持续气管内吹气在急性肺损伤幼猪通气中的作用

目的 观察持续气管内吹气联合保护性低通气压控制通气对内毒素诱导急性肺损伤幼猪的疗效.方法 12只上海小白猪,内毒素60 μg,/ks静脉维持诱导肺损伤.随机(随机数字法)分为单纯机械通气组(MV,n=6)和联合气管内吹气组(TGI,n=6).呼吸机设置参数为吸气峰压10cmH2O(1 cmH2O=0.981 kPa);呼吸末正压2 cmH2O;呼吸频率30次/min,吸气时间0.4 s;流速20 L/min.TGI组经留置婴儿胃管给予2 L/min空气吹入,调节呼吸机吸氧浓度使吸入混合气体所测氧浓度为0.4.记录牛命体征、中心静脉压、通气功能和呼吸力学参数及动脉血气分析.结果 急性肺损伤成模后4 h,与MV组比较,TGI组呼气潮气量、通气效率指数显著升高(P<0.01),平均气道阻压下降(P<0.05).动脉血气分析提示TGI组pH值明显纠正,二氧化碳分压显著下降(P<0.01);同时氧分压、氧合指数显著改善(P<0.05).但两组心率、呼吸频率、动脉压、中心静脉压、肺顺应性和平均气道阻力差异均无统计学意义.组织学检查提示TGI组肺组织炎症程度及出血状况明显减轻.结论 持续气管内吹气可以显著提高急性肺损伤机械通气效率,促进二氧化碳排出,并改善氧合能力,在急性肺损伤治疗中具有一定的应用前景.     

孩子反复咳嗽不愈为哪般

在小儿科门诊中,大约有20％的孩子是因为咳嗽来就诊的.咳嗽虽然是一种保护性反射,但若是过于频繁、时间过长,会使患儿和家长感到十分不安.咳嗽老不好的病因较复杂,只有明确病因,针对性治疗,才能取得良好的疗效. 几种常见的慢性咳嗽 过敏性咳嗽是目前较常见于宝宝的慢性咳嗽.由于机体对某些抗原物质过敏,引起呼吸道炎症反应,若不治...     

保护性机械通气对气管插管全麻骨科手术患者术中生命体征指标和肺功能的影响

目的探讨保护性机械通气在气管插管全麻骨科手术中的应用,并观察患者生命体征、肺功能变化情况。方法纳入我院收治的气管插管全麻骨科患者70例,按照数字随机表分成常规MV组、保护性MV组各35例,比较两组生命体征(PaO_2、PaCO_2、体温)、血流动力学(HB、MAP、HR)、炎症细胞因子(IL-6、TNF-α)、肺表面活性蛋白-A(SP-A)、肺部功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)及肺部并发症率。结果 (1)保护性MV组T_3、T_4时段的PaCO_2较常规MV组更高,T_1、T_2、T_3、T_4时段的PaO_2也高于常规MV组(P0.05);(2)保护性MV组T1、T2时段MAP、Hb、HR较常规MV组更高,T_1及T_4时段SP-A、TNF-α、IL-6与各肺功能指标高于常规MV组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);(3)保护性MV组并发症发生率为5.71%,低于常规MV组的22.86%,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论与常规通气相比,保护性机械通气有利于降低血流动力学指标与PaCO_2、PaO_2下降幅度,促进术后肺功能改善,控制肺部并发症风险,值得临床推广。     

益气通腑汤对保护性肠造口术后患者康复及营养状况的影响

目的:分析益气通腑汤对保护性肠造口术后患者康复及营养状况的影响,以期能为临床治疗提供指导.方法:采用前瞻性分析的研究方法,对120例直肠癌患者进行研究,所有患者均采用腹腔镜低位直肠癌前切除术联合横结肠/末端回肠袢式造口术治疗.采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者同时给予益气通腑汤.对两组患者术后各...     

肺保护性通气对食管癌患者褪黑素和预后的影响

目的 观察肺保护性通气策略对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者内源性褪黑素、白细胞介素(IL)-1β和IL-18水平和预后的影响.方法 择全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者90例,随机分为常规通气组(Vt=10 ml/kg)或肺保护通气组[Vt=5 ml/kg合并5 cm H2O呼气末正压(PEEP)].测量手术开始前及手...     

手术公证的理性思考

手术公证作为新生物,从第1例手术公证起就引起社会的极大关注。虽然手术公证的出发点是为了避免或减少医患冲突,是医方的保护性医疗行为,在一定程度上满足了医师的免责期待,实际上与医方对手术公证的误解有关,是医患之间缺失诚信的产物。本文旨在探讨手术公证的必要性及其作用,希望引起医务界的共鸣,使医务工作者能理性对待手术公证,以积极的心态应对待医疗纠纷。