血标本放置时间对血气分析结果的影响

血气分析是检测呼吸功能的重要指标,除能确诊呼吸衰竭外,并能反馈其性质和程度,对于呼吸衰竭的临床诊断及治疗方案的确定有重要价值。除此之外还可判断酸碱失衡情况,对呼吸性酸碱失衡和代谢性酸碱失衡予以定性,对诊断电解质紊乱有重要价值。血气分析的结果对于临床治疗方案的确定、用药的疗效及预后的判断均有重要价值。     

以顽固性低血钾为表现的糖尿病酮症酸中毒合并Gitelman综合征一例

笔者报道1例以酮症酸中毒起病,治疗过程中出现顽固性低血钾的糖尿病患者,同时伴有高尿钾、低尿钙、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性升高和代谢性碱中毒等特点,并最终经基因检测发现1个新的突变c.635G>T(p.G212V),从而确诊为Gitelman综合征。该病例提示在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中如出现常规治疗无法纠正的低钾血症,同时合并低血镁、低尿钙、低血氯的患者需考虑合并Gitelman综合征的可能。     

代谢综合征及不同代谢性因素积聚形式对脑血管血流动力学积分的影响

目的探讨代谢综合征及代谢性因素积聚形式对脑血管血流动力学积分的影响。方法在杭州市五云山疗养院体检的3074例30~65岁人群为研究对象,测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、腰围(WC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体重指数(BMI)7项代谢性指标,检测脑血管血流动力学指标(CVHI)并将检测结果进行积分,采用单因素方差分析分析代谢综合征(MS)、代谢性组分个数与CVHI积分变化的关系,采用二元Logistic回归分析MS、MS代谢性组分个数及组合形式对CVHI积分异常的影响。结果Logistic回归分析结果显示有MS者CVHI积分异常的相对危险是无MS者的2.442倍(P<0.001),随MS代谢性组分个数的增加(0,1,2,3,≥4),OR值相应增加1.630倍、2.709倍、3.862倍、4.229倍(均P<0.001),CVHI总分随之降低。1个异常组分时,BP、WC对CVHI积分异常有显著影响(均P<0.001)。2个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC(P<0.001);3个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC+TG(P<0.001);≥4个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC+TG+HDL-C(P<0.001),三种组合均包括BP+WC。结论脑血管血流动力学受代谢性因素的影响,MS及代谢性因素不同积聚形式与CVHI积分密切相关,BP+WC组合会进一步增加CVHI异常及脑卒中发病风险,腰围和血压可作为脑卒中风险人群优先干预的因素。     

含糖饮料摄入与肥胖及代谢性疾病风险的增加

饮料是指以水为基本原料,由不同的配方和制造工艺生产出来,供人们直接饮用的液体食品.饮料的种类很多,包括碳酸饮料、果蔬汁饮料、含乳饮料、功能饮料、茶类饮料等.在饮料中如含有糖类（蔗糖、葡萄糖、果糖）称之为含糖饮料.卫生部2008年颁发《食品营养标签管理规范》中指出饮料中糖类每克提供4千卡（kcal）能量[1].在人们针对肥胖开始有意识地控制高脂肪、高糖类固体食物摄入的今天,含糖饮料所带来的能量摄入增加对体重的负面影响也逐渐引起关注.本文就相关研究进展做一文献综述.     

二膦酸盐相关性颌骨坏死研究进展

二膦酸盐类药物是临床上重要的抗骨吸收药物之一,作用机理在于能够特异性的与骨质中羟磷灰石结合,破坏破骨细胞活性,从而抑制骨吸收,临床应用包括治疗代谢性骨疾病、骨质疏松症、肿瘤骨转移以及关节成形术后骨溶解并发症等[1]。2003年Marx首次报道该药物应用导致颌骨坏死并发症[2],引起国内外学者广泛重视,并对该并发症进行了深入研究,本文回顾近几年研究现状,综述如下。     

中国老年人心血管代谢性共病与握力和步速关系的队列研究

目的 探索中国老年人心血管代谢性共病与握力和步速之间的关系。方法 采用2011-2015年中国健康与退休追踪调查数据,纳入 ≥ 60岁的老年人进行分析。采用广义估计方程分析心血管代谢性共病与握力和步速之间的相关性。结果 共纳入测量握力的研究对象6 357名,测量步速的研究对象6 250名。与未患心血管代谢疾病组相比,患有1种(β=-0.018,95%CI:-0.026~-0.010)、2种(β=-0.029,95%CI:-0.041~-0.018)、≥ 3种(β=-0.050,95%CI:-0.063~-0.037)心血管代谢性疾病的研究对象握力下降的风险增加。心血管代谢性疾病数量(1种:β=-0.052,95%CI:-0.326~0.222;2种:β=-0.083,95%CI:-0.506~0.340; ≥ 3种:β=-0.186,95%CI:-0.730~0.358)与步速的关联无统计学意义。未患心血管代谢性疾病以及患有1种、2种、≥ 3种心血管代谢性疾病的研究对象步速预测值分别为1.98(95%CI:1.38~2.58)、1.93(95%CI:1.34~2.51)、1.89(95%CI:1.18~2.61)和1.79(95%CI:1.10~2.48)m/s,其下降幅度有临床意义。具有较高的握力降低、步速减慢风险的心血管性代谢性疾病组合大多包含糖尿病。结论 心血管代谢性疾病数量和组合与握力降低和步速减慢的风险增加有关。握力和步速可推荐为评估心血管代谢性共病严重程度的测量指标。     

腹膜透析重症腹膜炎合并代谢性脑病及消化道出血1例

1临床资料患者男性,57岁,因“双下肢水肿1年半,加重伴胸闷、憋气15 d”于2015‐11‐14入院。在此前1年半前曾因“多饮多尿12年,水肿半年,加重15 d”入院,诊断为：①慢性肾功能衰竭尿毒症期合并肾性贫血;②2型糖尿病（糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变）;③高血压（3级,很高危）;④冠状动脉粥样硬化性心脏病。给予腹膜透析治疗（初浓度为1.5％透析液8000 m l ,3个月前自行改为浓度2.5％透析液6000 m l ）,并规律服用药物治疗,病情控制欠佳,1年来持续双下肢水肿。患者15 d前无明显诱因出现水肿加重,水肿为全身性、凹陷性,晨轻暮重,伴胸闷、憋喘,夜间可憋醒,尿量200 m L／d ,伴恶心,无呕吐,伴乏力、纳差,无其他不适,自行将腹膜透析改为浓度2.5％腹膜透析液8000 m l／d ,疗效欠佳,遂入我科。既往史：高血压病史20年,血压最高可达190／100 m m H g ,糖尿病病史13年,冠心病病史2年。2年前因“消化道出血”输注浓红及白蛋白治疗。个人史、家族史无特殊。入院查体：T 36.4℃, P 102次／min ,R 22次／min ,BP 225／105 mmHg ,神志清,精神可,端坐位呼吸,慢性病容,皮肤及黏膜苍白,结膜苍白,颜面浮肿,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音。心音有力,心律齐,心率102次／min ,未闻病理性杂音。胸背部水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音4次／min ,双下肢重度凹陷性水肿。     

1例重症中暑患者的抢救及护理

中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以神经系统功能损伤及水、电解质平衡失调等为临床症状的一组急性疾病。主要临床表现为高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安甚至昏迷，严重者可出现心、肝、肾衰竭、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒，可在数日内因并发症而死亡。我科于2003年8月1日收治重症中暑患者1例，经积极抢救及护理，于8月6日痊愈出院，现将抢救措施及护理体会介绍如下。     

代谢性酸中毒是怎样发生的？

答：代谢性酸中毒的发生是由于机体代谢紊乱，产生过多的除碳酸以外的酸，释放出大量的H^＋。这时H^＋消耗了细胞外液中大量的HCO3^-，使其浓度降低，并使pH值有下降的趋势。