腹腔镜胆囊切除术的护理

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前比较先进的一种手术方式,它具有腹壁创伤小,术前不插胃管、尿管,术后疼痛轻,可早日下床活动,住院天数少、康复快等优点。我院自1998年开展此项手术以来,共收治620例病人,除5例有严重粘连而改行开腹手术外,其它均无并发症而痊愈出院,现将护理体会介绍如下。     

不同进气途径对腹腔镜术中镜头雾化现象的影响

目的探讨不同进气途径对腹腔镜术中镜头雾化现象的影响。方法选择腹腔镜下行直肠癌根治术（Dixon）的患者60例,按数字随机分为传统组和改进组,每组30例。传统组：CO2皮管与镜头接在同一个穿刺器上;改进组：把CO2皮管与镜头分别接在不同的穿刺器上。观察两组术中镜面起雾情况及比较两组的手术时间。结果镜头雾化：改进组出现起雾例数为3例（10%）低于传统组12例（40%）（P〈0.01）;手术时间：改进组（155±23）min,低于传统组（180±31）min（P〈0.05）。结论通过改变进气途径,可以减少腔镜手术中镜头雾化现象,从而缩短手术时间。     

人工气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb/C裸小鼠原位种植模型,对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响. 方法选用人结肠癌细胞(LoVo)株,建立人结肠癌裸鼠原位种植模型.随机分4组:①CO2气腹组;②氦气气腹组;③开腹组;④对照组.①～③取活检,④未行任何手术. 结果 10周后探查:4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100%(86/86).切口肿瘤种植率: CO2气腹组9.5%(2/21);氦气气腹组9.1%(2/22);开腹组19.0%(4/21),3组差异无显著性(χ2=1.227,P=0.541).肿瘤肝脏转移率:CO2气腹组38.1%(8/21),氦气气腹组31.8%(7/22),开腹组52.4%(11/21),对照组31.8%(7/22),4组差异无显著性(χ2=2.543,P=0.468). 结论以人结肠癌细胞(LoVo)建立Balb/C裸小鼠人结肠癌原位种植模型,CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比,癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性.CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性.     

CO2气腹对结肠癌细胞粘附能力影响及其与粘附分子的关系

目的分析不同压强CO2气腹对结肠癌细胞表面粘附分子表达的影响以及在此基础上对癌细胞粘附能力的影响。方法建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW 1116,分别在6mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、9mmHg、12mmHg和15mmHg压强CO2以及常规条件下暴露1h后,流式细胞技术(FACScan)检测粘附分子上皮钙黏着素(E-cadherin)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、CD44和E-选择素(E-selectin)于处理后0h、12h、24h、48h和72h在结肠癌细胞表面的表达;取各组处理后0 h和72 h细胞进行体外粘附试验。结果经各组压强CO2气腹处理后,SW 1116表面各粘附分子的表达与处理前相比变化有显著性(P<0.05),这些变化在各压强CO2处理后72h之前均恢复至处理前水平,或低于处理前水平(P<0.05)。在处理后0h,随CO2气腹压强增高,E-cadherin、CD44和ICAM-1表达量降低,差异均有显著性(P<0.05),结肠癌细胞的粘附能力也呈下降的趋势(P<0.05),处理后72 h,各压强组之间的细胞粘附差异无显著性。结论CO2气腹对结肠癌细胞表面粘附分子的表达可产生一过性双向影响,随CO2气腹压强的增高,癌细胞粘附分子的表达与粘附能力均受到抑制。     

CT在巨大切口疝患者疝修补术前渐进性气腹中的应用

目的探讨腹部CT在指导巨大切口疝患者行疝修补术前渐进性人工气腹（preoperative progressive pneumoperitoneum,PPP）治疗中的价值。 方法选取2011年1月至2014年1月,湖北省枣阳市第一人民医院就诊的巨大切口疝患者10例进行回顾性分析。所有患者均接受腹部64排螺旋CT检查,通过CT影像确定疝囊与腹腔的上下、左右与前后径,按椭圆体体积公式计算疝囊与腹腔体积,并计算疝囊/腹腔体积比。将疝囊/腹腔体积比>25%的6例患者行疝修补术前PPP治疗,随后接受传统疝修补术。 结果术后共随访3年,10例患者中出现切口感染1例,切口疝复发1例,死亡1例,死因为慢性阻塞性肺疾病并发的呼吸衰竭。所有患者均未出现PPP导管相关并发症和腹腔内压增高相关并发症。 结论腹部CT在巨大切口疝的外科治疗中能提供有效的辅助作用,可准确的提供疝囊与腹腔体积的计算依据,为疝修补术前PPP治疗提供客观依据。     

电视腹腔镜胆囊切除术的手术配合

[目的]总结电视腹腔镜下胆囊切除术的手术配合与体会。[方法]回顾性分析156例电视腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。[结果]本组病人腹腔镜胆囊切除术均顺利完成,无一例中转开腹。[结论]充分的术前准备和密切的手术配合有利于腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。     

78例腹腔镜胆囊切除术的术中护理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术中的有效护理方法。方法回顾性总结了78例腹腔镜胆囊切除术患者的心理生理、术中护理特点和方法。结果78例腹腔镜胆囊切除术患者手术顺利,安全返回病房。结论手术护理人员做好术前访视,了解患者的生理和心理特点,注意人工气腹的护理和患者的术中保暖,加强术中护理,能保证手术顺利、安全。     

螺旋CT对胃癌分期的研究

目的 :探讨螺旋CT不同的扫描方法对胃癌分期的价值。方法 :对 2 3 2例进展期胃癌进行螺旋CT增强扫描 ,其中门静脉单期增强 84例 ,三期增强 96例 ,人工气腹法螺旋CT增强 (SCTPP ) 5 2例。结果 :门静脉单期增强、三期增强和SCTPP对进展期胃癌TNM分期准确性分别为 75 .0 %、82 .3 %和 96.2 %。结论 :螺旋CT三期增强是胃癌术前分期的首选检查方法 ,对部分胃癌分期困难的病人可选用SCTPP ,术后复查可选用螺旋CT门静脉单期增强     

硬膜外阻滞复合吸入全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 比较硬膜外阻滞复合吸入全麻与单纯吸入全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用差别。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜胆囊切除术的患者20例,随机分为两组:硬膜外阻滞复合吸入全麻组(Ⅰ组,n=10)和单纯吸入全麻组(Ⅱ组,n=10)。观察术中血压、心率、吸入全麻药浓度及麻醉苏醒时间的变化。结果 麻醉诱导前BP、HR两组间无显著性差异(P>0.01)。Ⅱ组人工气腹后BP、HR较人工气腹前均显著增高(P<0.01),且与Ⅰ组相比有显著性差异(P>0.01)。氨氟醚浓度Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.01)。麻醉苏醒时间Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.01)。结论 人工气腹可导致应激反应,与单纯吸入全麻相比,硬膜外阻滞复合吸入全麻能减轻此时的应激反应,并减少吸入全麻药的用量并缩短麻醉苏醒时间,比单纯吸入全麻要好。     

腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉40例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC),具有创伤少,康复快的特点。但由于需CO2人工气腹及头高脚低、左倾15度特殊体位,可影响病人的呼吸循环功能,国内外均选用气管内插管全麻方法。本文旨在从循环呼吸功能方面,评估硬膜外麻醉的可行性。