Another look at returns to birthweight

We revisit the causal effect of birthweight. Because variation in birthweight in developed countries primarily stems from variation in gestational age rather than intrauterine growth restriction, we depart from the widely-used twin fixed-effects estimator and employ an instrumental variable – the diagnosis of placenta previa, which provides exogenous variation in gestation length. We find protective effects of additional birthweight against infant mortality and health capital loss, such as cerebral palsy, but in contrast to sibling and twin studies, no strong evidence for non-health long-run outcomes, such as test scores. We also find that short-run birthweight effects have diminished significantly over the decades.     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

间苯三酚对前置胎盘患者保胎成功率的影响

目的分析间苯三酚对前置胎盘患者保胎成功率的影响。方法回顾2017年5月至2018年12月在本院接受保胎治疗的76例前置胎盘患者的临床资料,将其随机分成A组和B组。A组使用间苯三酚进行治疗,B组使用盐酸利托君进行治疗。随访至妊娠结束,比较两组保胎成功率、延长孕周时间和用药不良反应。结果A组保胎成功率显著高于B组(P<0.05)。A组延长孕周时间(4.58±1.07)周,显著长于B组的(3.89±1.02)周(P<0.05)。A组的不良反应总发生率显著低于B组(P<0.05)。结论使用间苯三酚可显著提高前置胎盘患者的保胎成功率,且不良反应少,安全性高,值得推广。     

子宫下段后壁防波堤样缝合术对前置胎盘合并胎盘植入手术的止血效果分析

目的探讨子宫下段后壁防波堤样缝合术对前置胎盘合并胎盘植入手术的止血效果。方法100例前置胎盘合并胎盘植入手术患者,按治疗方法不同分为对照组和研究组,各50例。对照组行常规缝合联合宫颈环扎进行止血,研究组行子宫下段后壁防波堤样缝合术进行止血。比较两组术中出血量、手术时间、产后2及24 h出血量、住院时间,恶露持续时间、子宫复旧时间,新生儿体质量及1、5 min Apgar评分。结果研究组术中出血量及产后2、24 h出血量均少于对照组,手术时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿体质量及1、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组恶露持续时间(40.50±12.50)d、子宫复旧时间(6.20±1.20)个月均短于对照组的(49.35±14.35)d、(7.50±2.30)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘合并胎盘植入手术中应用子宫下段后壁防波堤样缝合术的效果显著,能够缩短各项指标时间,减少手术出血量,且不影响新生儿体质量及Apgar评分,值得推广。     

凶险型前置胎盘患者行剖宫产术的护理配合

目的探析凶险型前置胎盘患者实施剖宫产术时护理配合(护理干预)的应用价值。方法选取2017年4月—2018年10月本院妇产科接诊的76例凶险型前置胎盘实施剖宫产术的产妇,采用双盲法将其分为两组,各38例。研究组采用综合护理干预,对照组采用常规护理,对比护理效果。结果研究组产妇术中及术后24 h内出血量均少于对照组,手术时间和住院时间均短于对照组,产中并发症发生率及子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凶险型前置胎盘患者行剖宫产术时采用综合护理干预不仅能减少术中术后出血量、缩短手术时间及住院时间,还能减少术中并发症,降低子宫切除风险。     

环子宫下段缝合术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入性疾病的临床疗效

目的探讨环子宫下段缝合术治疗凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入性疾病(PAS)的临床效果。 方法选择2018年1月1日至6月1日,于华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院接受剖宫产术分娩,并于术中采用环子宫下段缝合术＋常规子宫下段-宫颈缩窄缝合术的5例PPP伴PAS孕产妇为研究对象。回顾性分析这5例患者的一般临床资料,术中出血量、生命体征、血液制品用量,娩出新生儿情况,以及患者术后恢复、随访等情况。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。 结果对本组5例PPP伴PAS患者的研究结果如下：①年龄为28～37岁;均有剖宫产术分娩史,此次妊娠距离上次剖宫产术时间为3～113个月;4例采取择期剖宫产术分娩,1例采取急诊剖宫产术分娩。②剖宫产术均采用腰硬联合麻醉及中心静脉插管,并且均采用腹部直切口;于子宫下段-宫颈胎盘植入部位人工剥离胎盘后,均采用环子宫下段缝合术＋Hwu缝合术,其中3例联合使用防波堤缝合术(1例还联合使用Cho缝合术);术中生命体征均平稳,术中出血量为800～1500 mL、输血量为400～800 mL,手术时间为45～96 min,术后均转入重症监护病房(ICU)观察;分娩新生儿情况均良好。③均未发生感染;术后ICU观察4～8 d后,均痊愈出院;出院随访腹部伤口均愈合良好,术后30 d腹部超声检查均显示子宫复旧良好。 结论环子宫下段缝合术联合其他子宫下段-宫颈缩窄缝合术,可以有效控制PPP伴PAS孕妇剖宫产术出血,并且预后良好。     

胎盘前置状态孕妇产后出血评分模型的建立及应用

目的探讨胎盘前置状态(PPS)孕妇人工终止妊娠术(ATP)后,发生产后出血(PPH)的初步评分模型建立方法。 方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2018年12月,于成都市妇女儿童中心医院接受ATP的142例PPS孕妇为研究对象。导致PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析,采用χ²检验。将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素,并结合已有研究结果与临床经验,对导致PPS孕妇发生PPH的5项可能影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。根据logistic回归分析结果中影响因素的OR值,对PPH影响因素进行赋分。根据此赋分标准,计算本组孕妇PPH风险总评分,并绘制该评分预测孕妇发生PPH的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。根据约登指数最大原则,确定PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。 结果①对PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析结果显示,差异有统计学意义的因素包括ATP史(ATP次数≥3次与<3次)、人体质量指数(BMI)≥25 kg/m²与<25 kg/m²、剖宫产术分娩史,以及PPS类型(边缘性、部分性、完全性PPS)与胎盘植入情况(无胎盘黏连、胎盘黏连及胎盘植入) 5项因素。②将这5项因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,剖宫产术分娩史(OR＝18.865,95%CI：4.013～88.671,P<0.001),完全性PPS(OR＝20.148,95%CI：3.387～119.846,P<0.001),以及胎盘黏连(OR＝44.045,95%CI：9.772～198.523,P<0.001)与胎盘植入(OR＝87.494,95%CI：11.685～655.111,P<0.001),均为PPS孕妇发生PPH的独立危险因素,并根据上述4项因素的OR值,分别赋予1、1、2及4分。PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的ROC-AUC为0.926(95%CI：0.876～0.975,P<0.001),PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值为3分,其预测PPS孕妇发生PPH的敏感度为83.3%,特异度为92.5%,准确率为88.0%。 结论本研究建立的PPS孕妇发生PPH的评分模型,可以有效预测此类孕妇ATP的PPH风险,利于个体化选择ATP方式。由于本研究为单中心、回顾性研究,尚需要通过多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实该评分模型的临床价值。     

欣母沛子宫肌层注射联合低位缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的应用

目的探讨分析欣母沛子宫肌层注射、短暂阻断子宫血流联合低位B-Lynch缝合术在减少前置胎盘剖宫产出血中的应用效果。方法选取于2016年1月-2018年3月武都区第一人民医院妇产科就诊的前置胎盘剖宫产术后产后出血患者64例,根据随机数表法,将所有患者分为观察组和对照组,各32例。对照组患者接受传统综合治疗,使用缩宫素,同时进行胎盘部位缝合止血;观察组患者在胎儿娩出后,进行欣母沛子宫肌层注射,同时进行低位B-Lynch缝合术,对比分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者的术后出血量、术后2 h出血量明显少于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的平均手术时间明显短于对照组患者(P<0.001)。观察组患者输血例数明显少于对照组(P<0.05)。观察组患者住院时间、住院费用明显低于对照组患者(P<0.01)。两组患者晚期术后出血病例和月经恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无术后感染发生,无产妇死亡。结论欣母沛子宫肌层注射、短暂阻断子宫血流联合低位B-Lynch缝合术能够有效减少前置胎盘剖宫产患者的出血,能够起到良好的临床效果,有效降低手术时间和改善临床预后。     

产前超声在前置胎盘并胎盘植入诊断中的应用

目的:分析前置胎盘并胎盘植入患者应用产前超声诊断的价值。方法:选取173例2017年10月~2018年12月在本院接受诊治的前置胎盘产妇,均应用彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声检查,与病理检查结果进行对比。结果:所选173例孕妇中共计32例孕妇经手术病理证实为前置胎盘并胎盘植入,产前彩色多普勒超声共计检出26例前置胎盘并胎盘植入产妇,其中,2例孕妇漏诊、1例孕妇误诊,经腹彩色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入检查准确率为81.25%、特异性为80%、敏感度为92.59%,病理检查结果与超声检查结果检查准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前置胎盘并胎盘植入患者应用产前超声诊断准确率、特异性以及敏感度均较高,有助于临床医生及早发现患者病情并制定个体化和针对性治疗计划与方案。