护理配合模式下对新型冠状病毒肺炎危重病人实施麻醉介入紧急气管插管术的效果

[目的]探讨护理配合模式下对新型冠状病毒肺炎危重症病人实施麻醉介入紧急气管插管术的临床效果及操作医护人员感染病毒风险结果。[方法]对2020年1月—2020年2月收治的11例新型冠状病毒肺炎危重症病人在护理配合模式下进行麻醉介入紧急气管插管术,优化医护人员及麻醉医师插管抢救的分工合作,建立紧急气管插管防护流程,保障插管及抢救成功率,降低医护操作人员感染概率。[结果]本研究中9例为一次插管成功,2例二次插管成功,插管及抢救成功率均为100%;追踪检查参与插管操作的医护人员及麻醉医师均无感染临床症状,肺部CT检查影像学正常,两次新型冠状病毒核酸检测阴性。[结论]针对新型冠状病毒肺炎危重症病人行紧急气管插管术,制定严密防护标准及麻醉护士配合流程,可明显提高一次性插管及抢救成功率,同时可有效避免医护操作人员病毒感染。     

塞来昔布对肺移植术后闭塞性细支气管炎抑制作用的实验研究

目的通过异位气管移植,建立起临床肺移植术后闭塞性细支气管炎（OB）的动物模型,并探讨塞来昔布对肺眵植术后OB的抑制作用。方法建立OB的动物模型,在动物模型的基础上,分别给予环孢素A、（CsA）5mg·kg^-1·d^-1、塞来昔布5mg·kg^-1·d^-1、塞来昔布＋CsA各5mg·kg^-1·d^-1腹腔注射。分别于术后14d和28d取出移植物,进行HE染色和免疫组化染色,观察管腔闭塞率、上皮细胞缺失率和淋巴细咆浸润程度。结果阳性对照组中的上皮缺失率、管腔阻塞率均高于塞来昔布组（P〈0．05）和混合用药组（P〈0．05）。镜下观察,阳性对照组中可见大量淋巴细胞浸润、上皮坏死、脱落、管腔狭窄。而在塞来昔布和混合用药组中,上述情况有所改善（P〈0．05）。结论在使用塞来昔布进行干预下,OB的病理改变有所改善,表明塞来昔布对肺移植术后的OB具有一定的抑制作用。     

乙酰胆碱和组织胺对豚鼠离体气管条张力的影响及机制分析

用自制的多个“工”形相连的豚鼠气管条,观察乙酰胆碱、组织胺和异丙基肾上腺素对肌张力的影响,探讨钙激活钾(KC_a)通道功能的变化。结果显示:1.乙酰胆碱和组织胺共同作用时,平滑肌张力升高幅度大于乙酰胆碱和组织胺单独作用,小于两者单独作用之和。2.异丙基肾上腺素引起乙酰胆碱或组织胺所致平滑肌张力下降,甚至低于基础张力,乙酰胆碱和组织胺共同作用时,异丙基肾上腺素也可解痉。结果提示:中等浓度乙酰胆碱和组织胺对增加气管平滑肌张力有协同作用。异丙基肾上腺素引起乙酰胆碱或组织胺所致平滑肌张力下降,表明乙酰胆碱和组织胺引起气管平滑肌痉挛时,KC_a通道处于关闭或大部分关闭状态。     

颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果探讨

目的探讨颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果。方法强迫位下清醒/快速诱导气管插管后,部分患者行控制性降压、脱水、利尿、适度过度通气、皮层体感诱发电位(CSEP)监测;截瘫患者行双下肢弹性绷带缠裹。结果快速诱导插管较清醒插管难度明显降低(P<0.05),术后并发症减少;控制性降压明显减少术中出血量(P<0.01),显露清晰,方便椎管内操作;脱水、利尿、适度过度通气使椎管内压明显降低,硬膜、脊髓损伤减少;截瘫患者弹性绷带缠裹后,术中脊髓血供改善;CSEP监测可规避术中误伤脊髓的发生。结论颈椎手术中脊髓保护应从诱导插管、术中管理多个环节加以落实,方可获得理想的脊髓保护效果。     

组合式气管导管在机械通气中的应用研究

目的 探讨组合式气管导管声门下引流对机械通气时呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的患者随机分为两组,A组采用普通气管导管,B组采用组合式气管导管并定期行声门下引流.观察两组间患者VAP的发生情况并做统计学分析.结果 治疗A组VAP的发生率明显高于治疗B组.结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施.组合式气管导管的临床应用能有效地清除声门下分泌物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施.     

集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用

目的探讨集束化护理策略对预防患者胃管非计划拔管中的效果。方法将2012年1月-2013年11月消化内科初次留置胃管患者217例分为对照组105例和干预组112例。对照组采用胃管常规护理方法,干预组制定并实施集束化护理策略,内容包括妥善固定胃管、适当有效约束肢体、有效镇静和镇痛、规范高风险护理操作、加强舒适护理、强化患者防脱管意识等。结果实施集束化护理策略后,胃管非计划拔管率下降,患者的满意度提高。结论集束化护理策略应用于留置胃管的住院患者,可有效降低胃管非计划性拔管的发生率,提高护理质量。     

前馈控制预防脑卒中患者意外拔（脱）管的效果

目的探讨前馈控制预防脑卒中患者意外拔（脱）管（unp land extubation,UE）的效果。方法回顾分析2010年5月～2011年5月本科室收治的42例脑卒中患者（共置管134例次）UE的风险因素,应用前馈控制方法对2011年6月-2012年6月本科室收治的49例脑卒中患者（共置管159例次）进行管理。比较前馈控制前后两阶段患者发生UE的情况。结果应用前馈控制后脑卒中患者胃管、深静脉置管、尿管UE的发生率明显下降,前后比较,均P〈0．01,差异具有统计学意义。结论对脑卒中患者实施前馈控制管理法,可有效降低UE发生率,确保患者置管安全。     

新生儿重症监护病房胃管非计划脱管与重置现状的调查

目的：调查新生儿重症监护病房（ NICU ）患儿胃管非计划脱管及重新置管的现状。方法设计建立胃管非计划脱管及重新置管登记表,整理分析2011-2012年NICU胃管非计划脱管率及重置率。结果调查留置胃管患儿269例,27例出现非计划脱管现象,非计划脱管率为10．03％,其中19例进行重新置管,重置率为70．37％。患儿自行拔管者13例（48．15％）,胶布固定松脱者11例（40．74％）,管道堵塞者3例（11．11％）。结论 NICU护理人员需进一步加强胃管留置管理,以减少非计划脱管,降低胃管重置率。     

经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者全麻围拔管期应激反应的影响

目的 观察经皮穴位电刺激处理对全身麻醉围拔管期应激反应的调控作用。 方法 将60例择期行乳房癌改良根治术的患者按入院次序编号,凡偶数组为治疗组,奇数组为对照组,每组30例。治疗组在行全麻前电针刺激患侧合谷、内关穴20 min,术中刺激双侧合谷、内关、尺泽、列缺,于手术结束前30 min停止刺激尺泽、列缺,开始刺激气舍、水突穴。观察围拔管期心率、血压及血中儿茶酚胺和皮质醇浓度的变化及气道反应。对照组不作任何处理,麻醉方法两组相同。 结果 两组在拔管后心率、血压、血浆儿茶酚胺及皮质醇浓度均较本组手术结束时升高（P＜0.05）。组间比较,治疗组在围拔管期血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇浓度、心率、血压的升高幅度明显低于对照组（P＜0.05）,气道不良反应也轻于对照组（P＜0.05）。