电视胸腔镜辅助小切口与开胸手术治疗原发性非小细胞肺癌的疗效对比

目的比较电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)与开胸手术治疗原发性非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取NSCLC行手术治疗患者92例为研究对象,根据手术方式不同分为VAMT组48例和开胸手术组42例。2组均行肺叶切除加常规淋巴结清扫。对比2组手术相关资料,术后随访,记录并发症发生情况,运用QLQ-LC43量表评价2组术后生活质量,并行Kaplan-Meier生存分析。结果 VAMT组术中出血量、术后72 h引流量显著低于开胸手术组,置管留置时间和术后住院时间显著短于开胸手术组(P0.05或P0.01);2组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05);VAMT组术后并发症发生率显著低于开胸手术组(6.3%vs.20.5%,P0.05);VAMT组术后1、3个月QLQ-LC43评分显著高于开胸手术组(P0.01);VAMT组和开胸手术组生存期分别为35.9个月、34.4个月,无进展生存期分别为31.9个月、29.2个月,差异无统计学意义(P0.05)。结论 VAMT治疗NSCLC具有良好的近/远期疗效,与传统开胸手术相比,患者创伤小,且术后恢复时间短。     

肺叶切除术中采用不同方式切口的对比研究

目的比较肺叶切除术中传统切口、腋下小切口与电视胸腔镜辅助小切口的疗效。方法对传统后外侧切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术中患者的手术时间、术中出血量、术后3d的胸腔引流量、引流管留置时间、术后第1d疼痛强度评分、住院时间、并发症发生率进行比较。结果胸腔镜辅助小切口组在术中出血量、术后3d的胸腔引流量、引流管留置时间、术后第1d疼痛强度评分、住院时间、并发症发生率优于腋下小切口与传统切口组（P〈0.05）。结论肺叶切除术中采用胸腔镜辅助小切口比传统手术方式更优。     

硬膜外阻滞加浅全麻用于重症肌无力患者的胸腺切除术

报道5例重症肌无力病人在连续硬膜外阻滞加浅全麻下行胸腺切除术。术中全麻药用量少,术毕早期清醒,术后伤口疼痛轻,病人呼吸功能恢复快。提示,对重症肌无力病人行胸腺切除术时,硬膜外阻滞加浅全麻是一种理想的麻醉方法。     

肋间神经钳夹与布比卡因神经阻滞防治开胸术后疼痛的对比研究

目的探讨钳夹肋间神经在防治开胸术后切口疼痛的临床价值.方法对80例后外侧开胸手术的患者随机分研究组和对照组各40例.研究组患者关胸前钳夹切口、切口上下各一肋间及放置引流管的肋间神经根部.对照组患者关胸前用0.5%布比卡因行切口上下各2个肋间和引流口上下各1个肋间的神经阻滞.根据Logas疼痛评分法观察术后切口疼痛程度,记录使用哌替啶针的用量.术后随访3～6个月.结果两组术后第1周止痛效果和哌替啶针的用量相似,第2和第3周研究组止痛效果明显优于对照组,哌替啶针的用量明显少于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组术后止痛持续平均时间和感觉恢复正常平均时间较对照组延长（P＜0.05）.随诊3～6个月,两组切口处感觉无明显差别.结论钳夹肋间神经止痛能更持久、有效地防治开胸术后切口疼痛.     

电视胸腔镜与传统开胸手术对患者机体创伤的比较

目的比较电视胸腔镜手术与传统开胸手术对患者机体的创伤,探讨其可能的微创机制。方法选取福建省立医院心胸外科2005年4月至2006年1月连续手术患者77例,其中经胸部X线片确诊自发性气胸22例,经彩色超声心动图确诊动脉导管未闭29例,先天性房间隔缺损26例。根据病变和手术方法不同分为传统开胸手术组（CTH组）和电视胸腔镜手术组（VATS组）;以血清C-反应蛋白（CRP）,白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度作为衡量手术对机体造成创伤的指标,于术前1 d、术后第1 d、2 d和3 d采用ARRAY360特定蛋白与药物分析系统进行自动测定CRP,采用放射免疫法测定IL-6、IL-8和TNF-α浓度;并分析比较手术时间、术中体外循环时间、术中失血量、术后止痛时间、术后住院时间等临床指标。结果同病种的VATS组与CTH组比较,术前血清CRP,IL-6,IL-8和TNF-α的浓度均差异无统计学意义（P=0.067,0.062,0.053,0.064）;而在术后第1 d,2 d,3 d血清CRP（P=0.045,0.043,0.044）,IL-6（P=0.042,0.032,0.039）,IL-8（0.046,0.045,0.048）和TNF-α（P=0.041,0.043,0.043）浓度VATS组均低于CTH组,差异有统计学意义。同病种的VATS组较CTH组,术中失血少（P=0.032）,术后止痛时间及住院时间明显缩短（P=0.041）,体外循环时间差异无统计学意义,但手术时间在不同病种间有所不同。结论电视胸腔镜手术较传统开胸手术对机体的创伤更小,具有术中出血少、术后止痛时间短及术后恢复快等优点,值得推广。     

右胸前外侧小切口行微创室间隔缺损修补术

目的　总结右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补术的治疗结果及手术经验。方法　右胸前外侧小切口行室间隔缺损修补手术 61例 ,男 3 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 .5～ 2 7岁 ,平均 ( 7.1± 4.8)岁 ,体质量 11～ 71kg ,平均 ( 2 2 .0± 11.6)kg。肺动脉压中度增高 10例。手术在浅低温深度血液稀释体外循环下施行 ,皮肤切口沿右侧第 5肋间长 5～ 8cm ,经第 3或第 4肋间入胸 ,距右膈神经前 2 .0cm纵向切开心包 ,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环。心脏停跳下切开右心房 ,经三尖瓣显露和修补室间隔缺损。结果　 61例患者均痊愈出院 ,皮肤切口长 ( 6.9± 0 .9)cm。体外循环时间 ( 5 7.4±2 1.8)min ,主动脉阻断时间 ( 3 6.2± 14 .8)min ,术后气管插管呼吸机辅助时间 ( 8.5± 5 .8)h ,ICU时间 ( 3 3 .6± 16.9)h ,术后住院 ( 8.2± 1.9)d。术后胸腔引流量 ( 2 0 6.1± 15 0 .7)ml。 5 2例 ( 85 % )未输库血。术后随访 3个月至 4年 ,心功能较术前改善 ,残余分流 2例。结论　采用右胸前外侧小切口技术修补室间隔缺损 ,微创美观 ,安全可靠 ,手术操作简单 ,库血用量小 ,疗效满意。可经三尖瓣修补的室间隔缺损均可采用右胸前外侧小切口术式。     

右腋下小切口部分型心内膜垫缺损修补术——6例报告

目的　报道经右侧腋下小切口 ,修补部分型心内膜垫缺损的手术方法及结果。　方法　1997年 11月至 2 0 0 0年 1月 ,6例部分型心内膜垫缺损患者经右侧腋下小切口 ,完成了二尖瓣成形 (心脏跳动下观察二尖瓣返流情况及成形效果 )加Ⅰ孔房缺修补术。其中 1例解剖性单心房 ,1例过渡型心内膜垫缺损。 6例均有二尖瓣前叶裂 ,其中 3例合并二尖瓣中度关闭不全 ,1例重度关闭不全 ,1例三尖瓣中度关闭不全。　结果　切开长度 (8 3± 1 3)cm ,循环阻断时间 (32 8± 8 3)分钟 ,体外循环时间 (6 6 0± 9 0 )分钟。 1例术后二尖瓣仍有少 -中量返流 ,其余患者二尖瓣关闭良好 ,无房水平残余分流。 6例均顺利康复出院。术后随访 (1 1± 0 7)年 ,患者心功能良好 ,无死亡及并发症。　结论　经右侧腋下小切口行部分型心内膜垫缺损修补术 ,是一种安全、微创的手术方法。其中心脏跳动下观察二尖瓣返流情况 ,可为瓣膜成形提供可靠依据。     

Non-lethal penetrating cardiac injury from a crossbow bolt

Crossbow injuries to the thorax are nowadays uncommon. The type of arrowhead used determines not only the form of entrance wound but often the outcome of these injuries. We report the case of a 38-year-old man who attempted to commit suicide by firing a bolt from a sport crossbow into his heart. Although the bolt penetrated the mediastinum causing a deep intraseptal myocardial lesion and the pre-operative diagnostic procedure delayed the necessary operation, the patient survived. Received: 4 February 1997 / Received in revised form: 17 August 1997     

右外侧小切口剖胸根治小儿法乐四联症

目的：报告４２例６月龄至６．５岁法乐四联症病儿，经右外侧小切口行剖胸根治术病例。方法：取右侧腋后线与第３后肋交点为切口后上缘、腋前线与第６后肋交点为切口前下缘，在两点间作一长约６～８ｃｍ弧形切口，于胸肌深面潜行游离至第４或３肋间进胸。行单纯心包补片加宽右心室流出道２２例，跨瓣环补片２０例，其中１４例跨瓣环补片直至左右肺动脉分叉处，９例采用了液氮保存的成人同种带瓣大动脉单瓣跨环补片。结果：本组无死亡。与同期相匹配的一组１３１例正中剖胸法乐四联症根治术相比，心肌阻断［（６０．９０±１４．２０）分钟对（６２．３６±１５．７３）分钟］，术后呼吸机辅助时间［（２３．９４±１８．９３）小时对（２７．９８±１９．６７）小时］差异无显著性；而胸液引流量明显减少［（１５５．２２±６３．１７）ｍｌ对（１９２．９５±６１．５８）ｍｌ］，术后住院时间明显缩短［（７．１５±０．５８）天对（７．９３±３．６３）天］。结论：右外侧小切口剖胸根治小儿法乐四联症疗效好、安全、可靠。     

Enhancing effect of thoracotomy and/or laparotomy on the growth of ascitic tumor in rats

To evaluate the effect of operative stress on a tumor growth, thoracotomy and/or laparotomy were performed 48 hours after the intraperitoneal inoculation of Sato lung cancer cells in Donryu rats. The survival time and the spread of the tumor were examined. Thoracotomy and laparothoracotomy reduced significantly the survival time of the inoculated rats as compared with the control but no significant difference was observed between the two test groups subjected to operative stress. No difference was observed in the spread of the tumor between the test groups and the control. These results indicated that the operative stress increased only the number of metastatic foci and did not change the characteristics of the tumor cells. Supported in part by Grants-in-Aid from the Ministry of Education, Science and Culture and the Ministry of Health and Welfare.