47例原发性肝癌自发破裂出血的诊治分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊治特点及预后.方法回顾性分析1998年1月至2004年12月我院收治的47例PHC破裂出血患者的临床资料,并随访2 a.结果47例患者中,41例(87.23%)合并有肝硬化.行手术治疗44例(93.6%).其中行肝切除术者17例,有5例生存时间超过2 a;术后病人的死亡原因主要为肝功能衰竭(22例)、消化道出血(10例)和肾功能衰竭(5例).结论正确及时的诊断和治疗能够提高PHC自发破裂出血病人的生存率,手术切除肿瘤仍然是降低PHC破裂出血病人死亡率的主要手段.     

异位妊娠MTX保守治疗过程中破裂出血病例的临床分析

目的:评价异位妊娠在MTX保守治疗过程中发生破裂出血的危险因素。方法:回顾性分析100例MTX保守治疗的异位妊娠妇女,主要测量指标为血浆HCG水平。结果:异位妊娠MTX保守治疗前、后HCG水平的上升速度与输卵管破裂出血密切相关;保守治疗给药前48 h HCG上升超过66%或给药后HCG仍持续性升高,则提示输卵管破裂可能性大;65%异位妊娠破裂出血在峡部。结论:MTX治疗前、后HCG上升的速度是预示输卵管破裂出血的良好指标;保守治疗给药前HCG上升速度超过66%/48 h或用药后HCG仍持续性升高,提示可能需要外科手术治疗;妊娠囊的着床部位也是输卵管破裂的高危因素。     

Caspase-8及Bcl-2表达与胎膜早破的相关性研究

目的:探讨Caspase-8及Bcl-2表达与胎膜早破的关系。方法:选择2003年6月~2004年5月我院足月妊娠自然分娩的孕妇48例,其中24例发生胎膜早破(胎膜早破组),24例未发生胎膜早破(对照组),病例均于阴道分娩后取胎膜破裂口处的胎膜组织5cm×5cm大,同时胎膜早破组在距胎膜破口处10cm以上的部位再取同样大的胎膜组织,胎膜组织均经石蜡包埋切片后采用免疫组化法测定Caspase-8及Bcl-2的表达。结果:(1)两组病例的胎膜组织均可见Caspase-8及Bcl-2的表达;(2)在胎膜早破组的胎膜组织中Caspase-8表达的阳性单位为6.89±0.19,对照组为2.33±0.06(P<0.01);而Bcl-2表达的阳性单位为9.55±0.24,对照组为21.37±0.32(P<0.01);(3)在胎膜早破组非破口部位胎膜组织中Caspase-8及Bcl-2表达的阳性单位分别为6.93±0.17和9·66±0.19,与破口部位胎膜组织中Caspase-8及Bcl-2表达的阳性单位比较无差异(P>0·05)。结论:胎膜早破的发生与Caspase-8的过度表达及Bcl-2表达的下调相关。     

围生因素与新生儿肺透明膜病发病关系的探讨

目的探讨围生因素与新生儿肺透明膜病(HMD)发病的关系。方法对481例早产儿围生因素进行Logistic回归分析,筛选出与HMD有关的因素,列出回归方程,然后对其进行率的比较及卡方检验。结果HMD危险因素的主效应模型是logit(p)=6.254-0.204胎龄-1.556出生体重 0.834窒息/宫内窘迫 1.635胎膜早破。对于有围生期合并症的早产儿,其胎龄越小,HMD发病率越高。结论30周以下早产儿HMD发病主要与胎龄、出生体重关系密切,而30周以上早产儿HMD发病除与胎龄、出生体重有关外,还与围生因素密切相关,其发病机制有待进一步研究。     

胎膜早破与生殖道B族溶血性链球菌和解脲支原体感染的关系

目的 探讨胎膜早破孕妇与生殖道B族溶血性链球菌（GBS）和解脲支原体（UU）感染的关系。方法 随机抽取我院住院待产或临产的孕妇826例,在肛查或阴道内诊前取阴道或宫颈分泌物,进行GBS和UU检测。结果 UU和GBS皆阳性的孕妇胎膜早破发生率均高于单一病原体阳性组和全部阴性组（χ^2=7．45、8．36,P〈0．05）。结论 UU和GBS之间可能通过协同作用而引起胎膜早破。     

磁共振血管壁成像在颅内动脉瘤诊断中的应用价值

目的 探讨高分辨磁共振血管壁成像（magnetic resonance vascular wall imaging,MR-VWI）对颅内动脉瘤（intracranial aneurysm,IA）的诊断价值。方法 选取2020年1月—2021年2月本院收治的动脉瘤患者共58例（70个瘤体）,依据动脉瘤破裂与否将其分为A组（破裂,10个瘤体）及B组（未破裂,60个瘤体）,同时再将B组依据患者是否存在症状分为B1（有症状12个）及B2（无症状48个）。所有入组患者均经MR-VWI进行检查,对比观察各组间MR检查结果。结果 B组瘤体大小、瘤径宽度、子囊比例、高宽比及瘤径强化分级均明显低于A组患者,差异有统计学意义（P <0.05）;B1组患者高宽比及瘤壁强化分级明显高于B2组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 使用高分辨MR血管壁成像可有效评估颅内动脉瘤破裂风险,具有无创,高效的优势,值得在临床中进一步推广使用。     

产时体温异常孕妇中组织学绒毛膜羊膜炎的相关因素及产后母婴感染风险分析

目的探讨产时体温异常的孕妇中组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的相关因素及HCA对产后母婴感染性疾病的影响。方法选取2017年1月至2019年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩且产时体温≥37.5℃的孕妇,根据胎盘病理结果将其分为HCA组和对照组。比较两组间临床特征及实验室检查的差异,采用多变量logistic回归分析评估与HCA相关的因素,并比较两组间产后母婴感染风险差异。结果妊娠期糖尿病(GDM)(OR=1.57,95%CI 1.082.28)、胎膜早破(PROM)(OR=1.41,95%CI 1.091.82)、胎膜破裂持续时间≥24 h(OR=1.61,95%CI 1.032.51)、产程中最高体温≥38℃(OR=1.37,95%CI 1.071.76)、解脲支原体感染(OR=1.54,95%CI 1.072.22)及C-反应蛋白(CRP)≥12mg/L(OR=2.05,95%CI 1.622.59)是HCA的相关因素,且上述因素数量越多,该孕妇其存在HCA的可能性越大。同时,HCA会导致产褥感染及新生儿败血症风险增加。结论在产时体温异常的孕妇中,GDM、PROM、胎膜破裂持续时间≥24 h、产程中最高体温≥38℃、解脲支原体感染、CRP≥12mg/L等因素与HCA密切相关,且HCA的存在会增加产后母婴感染风险。对于此类高度怀疑存在HCA的孕妇,建议采取更积极的产科干预措施,并在产后加强预防性抗感染治疗,以改善孕妇和新生儿的预后。     

Redefining 3Dimensional placental membrane microarchitecture using multiphoton microscopy and optical clearing

IntroductionRemodeling of human placental membranes (amniochorionic or fetalmembrane) throughout gestation, a necessity to accommodate increasing uterine volume, involves continuous alterations (replacement of cells and remodeling of extracellular matrix). Methodologic limitations have obscured microscopic determination of cellular and layer-level alterations. This study used a combination of advanced imaging by multiphoton autofluorescence microscopy (MPAM) and second harmonic generation (SHG) microscopy along with tissue optical clearing to characterize the 3Dimensional multilayer organization of placental membranes.MethodsPlacental membranes biopsies (6 mm) collected from term, not-in-labor cesarean deliveries (n = 7) were fixed in 10% formalin (native) or treated with 2,2′-thiodiethanol to render them transparent for deeper imaging. Native and cleared tissues were imaged using MPAM (cellular autofluorescence) and SHG (fibrillar collagen). Depth z-stacks captured the amnion epithelium, underlying matrix layers, and in the cleared biopsies, the decidua layer.ResultsMPAM and SHG revealed fetal membrane epithelial topography and collagen organization in multiple matrix layers. Term amnion layers showed epithelial shedding and gaps. Optical clearing provided full-depth imaging with improved visualization of collagen structure, mesenchymal cells in extracellular matrix layers, and decidua morphology. Layer thicknesses measured by imaging corroborated with histology. Mosaic tiling of MPAM/SHG image stacks allowed large area visualization of entire biopsies.ConclusionMPAM-SHG microscopy allowed for study of this multi-layered tissue and revealed shedding, gap formation, and other structural changes. This approach could be used to study structural changes associated with membranes as well as other uterine tissues to better understand events in normal and abnormal parturition.     

70例胎膜早破孕产妇病原学药敏分析

目的:分析孕产妇胎膜早破病原体与药敏试验,了解病原体与耐药性分布。方法:采用2004年NCCLS标准与K-B纸片法操作规程,质控菌:葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)及肺炎克雷伯菌(ATCC700603)作对照,观察70例胎膜早破孕产妇细菌感染治疗情况。结果:70例胎膜早破孕妇中细菌检测率90.00%(63/70),其中足月妊娠孕妇11.43%(8/70);经病原学检测,其中葡萄球菌51.43%(36/70);大肠埃希菌18.57%(13/70);铜绿假单胞菌7.14%(5/70);肺炎克雷伯菌12.86%(3/70)。观察组胎膜早破与对照组治愈率比较,有显著性差异(P<0.001)。结论:针对药敏试验结果合理选用抗菌药物规范治疗,可降低胎膜早破感染的发生率。     

急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用

目的：探讨急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的临床应用价值,为临床治疗策略的制定提供参考。方法对58例肝脾破裂患者采用急诊动脉介入栓塞术进行治疗。记录患者的手术时间、导管造影诊断成功率、血管栓塞的情况、患者术后的存活率以及术后并发症的发生情况。同时通过随访,记录患者后遗症的发生情况。结果58例患者中,55例一次栓塞成功,占94．8％;3例二次栓塞成功,无栓塞失败病例,导管造影诊断成功率为100．0％。31例栓塞动脉为脾动脉,10例为肝动脉,8例为肝右动脉,2例为肝左动脉。平均手术时间为（57．8±15．6） min。所有患者均成功止血,术后患者存活率为100．0％。2例术后并发胆漏,1例并发脾脓肿,术后并发症发生率为5．2％。所有患者术后恢复情况良好,未发生后遗症。结论急诊动脉介入栓塞术治疗肝脾破裂具有良好的临床疗效,可在保留患者肝脏、脾脏的情况下,有效控制出血,稳定患者的病情,提高临床抢救的成功率。